Perceptions and Outcomes of a Hospital Medicine (HM) Advanced Practice Provider (APP)-Led Care Model: A Qualitative Study

Cette étude qualitative révèle que le modèle de soins dirigé par des fournisseurs avancés de pratique en médecine hospitalière, mis en place durant la pandémie, a démontré des forces telles que l'expérience des praticiens et une acceptation croissante, tout en soulignant la nécessité de directives élargies, d'une collaboration intentionnelle et d'un onboarding standardisé pour surmonter les barrières culturelles et optimiser son déploiement futur.

L'essentiel

Imaginez que l'hôpital est un grand navire en pleine tempête. Pendant la pandémie de Covid-19, les vagues de patients étaient si hautes et les blessés si nombreux que l'équipage habituel (les médecins) avait du mal à tout gérer seul. Pour ne pas couler, l'équipe a décidé d'engager de nouveaux membres d'équipage très qualifiés, les APP (les assistants médicaux et infirmiers praticiens), et a créé un nouveau système où ces nouveaux membres prenaient plus de responsabilités.

Ce document est comme un journal de bord écrit après la tempête, où l'on demande à l'équipage : « Comment s'est passée cette nouvelle organisation ? Est-ce que ça a marché ? »

Voici ce qu'ils ont découvert, expliqué simplement :

1. Ce qui a bien fonctionné (Les points forts)

• Des experts à bord : Les nouveaux membres d'équipage (les APP) étaient déjà des vétérans, très expérimentés. C'était comme avoir des capitaines de secours qui savaient exactement comment manœuvrer le navire dès le premier jour.
• L'acceptation a pris du temps : Au début, certains étaient sceptiques, un peu comme des passagers qui doutent d'un nouveau capitaine. Mais avec le temps, ils ont vu que ça fonctionnait, et l'ambiance est devenue plus positive.

2. Ce qu'il faut améliorer pour le futur (Les leçons apprises)

L'enquête a révélé quatre choses importantes pour que ce système fonctionne encore mieux la prochaine fois :

• Un manuel de bord plus clair : Les règles actuelles disaient surtout « qui soigne quel patient ». Il faudrait ajouter un guide plus précis sur « comment on se parle » et « quand on doit appeler le capitaine pour une urgence ». C'est comme avoir une carte qui indique non seulement le chemin, mais aussi où sont les zones de danger et qui doit prendre les décisions.
• Changer la mentalité : Le plus gros obstacle n'était pas le système, mais la façon de penser. Certains médecins avaient du mal à accepter de partager le pouvoir, un peu comme un vieux capitaine qui a du mal à laisser un jeune officier prendre le gouvernail. Il faut changer cette culture.
• Travailler en duo : Les médecins et les APP ne doivent pas être deux équipes séparées qui courent dans des directions différentes. Ils doivent former un duo, comme un navigateur et un capitaine qui se parlent constamment pour éviter les écueils.
• Une meilleure formation à l'arrivée : Pour que tout le monde adhère au projet, il faut un « kit de bienvenue » standardisé. Au lieu de laisser chacun se débrouiller seul, il faut un processus d'intégration clair pour que tout le monde comprenne le jeu dès le premier jour.

En résumé

Ce rapport nous dit que si l'on veut que les hôpitaux fonctionnent comme une horloge suisse, il ne suffit pas d'avoir de bons mécaniciens (les APP). Il faut aussi bien préparer le terrain, clarifier les règles du jeu et apprendre à l'équipe à travailler ensemble.

C'est crucial aujourd'hui, car la santé est un sport d'équipe : pour sauver des vies et offrir les meilleurs soins, chaque membre de l'équipe doit pouvoir utiliser toutes ses compétences, sans peur et en parfaite harmonie.

Résumé technique

Résumé Technique : Perceptions et Résultats d'un Modèle de Soins Dirigé par des Fournisseurs de Soins Avancés (APP) en Médecine Hospitalière

Problématique
Ce document aborde les défis liés à la mise en œuvre d'un modèle de soins dirigé par des Fournisseurs de Soins Avancés (APP) au sein de la médecine hospitalière (HM). Ce modèle a été développé en réponse à l'augmentation de la gravité des cas et des volumes de patients durant la pandémie de Covid-19. Bien que le modèle ait été perçu anecdotiquement comme un succès, des interrogations subsistaient quant à l'adéquation de la planification préalable et de la stratégie formelle de mise en œuvre, notamment en ce qui concerne l'adhésion des parties prenantes (stakeholder buy-in). L'objectif était d'évaluer les perceptions des médecins et des APP concernant cette implémentation et d'identifier les étapes nécessaires pour optimiser le développement futur de tels modèles.

Méthodologie
Il s'agit d'une étude qualitative menée dans un cadre hospitalier.

• Participants : 10 entretiens individuels semi-structurés, réalisés en virtuel, impliquant 5 médecins et 5 APP ayant participé au modèle de soins avant et après sa mise en œuvre.
• Cadre théorique : Les entretiens étaient basés sur le Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), un cadre structuré pour l'analyse de la mise en œuvre.
• Analyse des données : Une analyse rapide (rapid analysis) combinant des approches déductives (basées sur le cadre CFIR) et inductives (émergence de nouveaux thèmes) a été utilisée pour traiter les données qualitatives.

Contributions Clés et Résultats
L'étude a permis d'identifier deux forces majeures et quatre axes d'amélioration pour le développement futur :

• Forces identifiées :

  1. La qualité du modèle reposait sur l'expérience des APP qui l'ont exécuté.
  2. L'acceptation du modèle par le personnel a évolué positivement au fil du temps.

• Opportunités d'amélioration (Thèmes critiques) :

  1. Cadre de référence : Les directives doivent être élargies au-delà de la simple répartition des patients pour inclure des attentes claires en matière de collaboration minimale et de processus d'escalade.
  2. Culture organisationnelle : Le changement culturel a été identifié comme un obstacle majeur à la mise en œuvre et à l'acceptation du modèle.
  3. Collaboration : Une collaboration intentionnelle et structurée entre les APP et les médecins est indispensable.
  4. Intégration : Un investissement dans un processus d'intégration (onboarding) standardisé est crucial pour renforcer l'adhésion au modèle.

Signification et Conclusion
L'étude conclut que l'impact d'un modèle de soins dirigé par des APP peut être considérablement élevé s'il est mis en œuvre selon des principes et des stratégies clés. Dans un paysage de soins de santé en constante évolution, il est impératif que tous les fournisseurs de soins collaborent et pratiquent avec l'ensemble de leurs compétences. Cette approche collaborative est essentielle pour maximiser la sécurité, l'efficacité et la qualité des soins aux patients. L'étude souligne ainsi la nécessité d'une planification rigoureuse et d'une gestion du changement culturel pour réussir l'intégration des APP dans les équipes de médecine hospitalière.