Disengagement from care and disease severity among people self-testing positive for hepatitis C in Nigeria, Cameroon, and South Africa: a multi-country cohort analysis of implementation studies.
नाइजीरिया, कैमरून और दक्षिण अफ्रीका में यह बहु-देशीय कोहोर्ट विश्लेषण दर्शाता है कि जहाँ हेपेटाइटिस सी स्व-परीक्षण गंभीर बीमारी वाले व्यक्तियों सहित संक्रमित व्यक्तियों की प्रभावी ढंग से पहचान करता है, वहीं उपचार ग्रहण करने और उसमें बने रहने की दर विभिन्न परिवेशों में काफी भिन्न होती है, जिसमें दक्षिण अफ्रीका में एचआईवी स्थिति के कारण जुड़ाव की दर उल्लेखनीय रूप से कम देखी गई है जबकि कैमरून और नाइजीरिया में उच्च सफलता देखी गई है, जो उपचार तक पहुँच सुनिश्चित करने के लिए विकेंद्रीकृत देखभाल मार्गों को मजबूत करने की तत्काल आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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हेपेटाइटिस सी को एक खामोश, अदृश्य चोर के रूप में कल्पना करें जो धीरे-धीरे आपके लिवर की सेहत चुरा रहा है। लंबे समय तक, इस चोर को ढूंढना घास के ढेर में सुई खोजने जैसा था क्योंकि इसके परीक्षण के लिए एक बड़े, डरावने अस्पताल जाने की आवश्यकता होती थी। लेकिन हाल ही में, वैज्ञानिकों ने एक नया उपकरण पेश किया है: हेपेटाइटिस सी सेल्फ-टेस्टिंग (स्वयं परीक्षण)। यह लोगों को एक "जासूसी किट" देने जैसा है जिसका वे अपने ही लिविंग रूम में उपयोग कर सकते हैं ताकि देख सकें कि क्या वह चोर वहां मौजूद है।
यह शोध पत्र इस बारे में एक रिपोर्ट कार्ड है कि यह "जासूसी किट" तीन अलग-अलग अफ्रीकी देशों: नाइजीरिया, कैमरून और दक्षिण अफ्रीका में कितनी अच्छी तरह काम कर पाई। शोधकर्ता दो चीजें जानना चाहते थे:
- क्या चोर को खोजने से वास्तव में उसे पकड़ने और हराने (इलाज पाने) में मदद मिली?
- जब चोर मिला, तो वह कितना "बीमार" (गंभीर) था?
यहाँ उनके द्वारा की गई खोजों की कहानी है, जिसे सरल शब्दों में बताया गया है।
1. सेटअप: तीन अलग-अलग मोहल्ले
शोधकर्ताओं ने केवल एक जगह का परीक्षण नहीं किया; उन्होंने यह देखने के लिए तीन बहुत अलग "मोहल्लों" (देशों) का परीक्षण किया कि यह प्रणाली विभिन्न वातावरणों में कैसे काम करती है।
- कैमरून (एक पुराना मोहल्ला): यहाँ, जो लोग पॉजिटिव पाए गए वे ज्यादातर उम्रदराज वयस्क थे। "चोर" काफी समय से मौजूद था, इसलिए कई लोगों के लिवर को पहले ही गंभीर नुकसान (स्कारिंग/निशान) हो चुका था।
- नाइजीरिया (एक मिश्रित मोहल्ला): इस क्षेत्र में लोगों का मिश्रण था, जिनमें से कई को एचआईवी (एक अन्य वायरस) भी था। यहाँ की प्रणाली बहुत व्यवस्थित थी, जहाँ डॉक्टर सक्रिय रूप से उन लोगों का पीछा कर रहे थे जो पॉजिटिव आए थे ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उन्हें मदद मिले।
- दक्षिण अफ्रीका (एक युवा, उच्च-जोखिम वाला मोहल्ला): यहाँ, पॉजिटिव पाए जाने वाले लोग ज्यादातर युवा पुरुष थे जो इंजेक्शन के जरिए नशीली दवाओं का सेवन करते थे। यहाँ की प्रणाली अलग थी: परीक्षण कम्युनिटी वैन और आउटरीच केंद्रों में होता था, लेकिन बीमारी को ठीक करने वाली वास्तविक दवा एक केंद्रीय अस्पताल में बंद थी, जो उस जगह से दूर थी जहाँ परीक्षण हो रहा था।
2. महान पलायन: कौन रुका और कौन भाग गया?
एक बार जब किसी ने "चोर" को ढूंढ लिया (पॉजिटिव टेस्ट किया), तो उन्हें ठीक होने के लिए कई चरणों से गुजरना था:
- टेस्ट की पुष्टि के लिए लैब जाना।
- डॉक्टर को दिखाना।
- इलाज (गोलियां) शुरू करना।
- कोर्स पूरा करना और यह सुनिश्चित करने के लिए फिर से टेस्ट करना कि चोर चला गया है या नहीं।
परिणाम "पकड़म-पकड़ाई" के खेल की तरह थे:
- नाइजीरिया (सबसे अच्छी पकड़): यह सबसे सफल मोहल्ला था। एक बार जब लोगों ने चोर को ढूंढ लिया, तो यह प्रणाली एक मित्रवत मार्गदर्शक की तरह थी जो उनका हाथ थामे रहती थी। 91% लोग जिन्हें इलाज की आवश्यकता थी, उन्होंने वास्तव में इसे शुरू किया। यह एक समर्पित कोच होने जैसा था जो खिलाड़ी को खेल छोड़ने नहीं देता।
- कैमरून (एक स्थिर चढ़ाई): यह भी काफी अच्छा था। 98% लोगों ने इलाज शुरू किया। हालाँकि, क्योंकि सिस्टम फॉलो-अप करने में थोड़ा कम सक्रिय था, इसलिए लगभग आधे लोग इलाज की प्रक्रिया को पूरा करने से पहले ही "छोड़कर" चले गए।
- दक्षिण अफ्रीका (महान पलायन): यह कहानी का सबसे दुखद हिस्सा था। भले ही उन्होंने 800 से अधिक लोगों में चोर को पाया, लेकिन उनमें से केवल 4% ने वास्तव में इलाज शुरू किया। यह आग लगने पर फायर स्टेशन के बंद होने, चाबियों के खो जाने और फायर ट्रकों के दूसरे शहर में खड़े होने जैसा था। अधिकांश लोग हार मान गए और वापस लौट गए क्योंकि इलाज का रास्ता बहुत लंबा और कठिन था।
दक्षिण अफ्रीका क्यों विफल हुआ?
शोधकर्ताओं ने पाया कि दक्षिण अफ्रीका में, अध्ययन के अंत तक सामुदायिक क्लीनिकों में दवा (इलाज) उपलब्ध ही नहीं थी। लोगों को इलाज के लिए एक केंद्रीय अस्पताल तक लंबी यात्रा करनी पड़ती थी। साथ ही, एचआईवी पॉजिटिव होने के कारण योजना पर टिके रहना और भी कठिन हो गया था। यह बाधाओं का एक घातक संगम था।
3. चोर कितना बीमार था?
शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि चोर ने पहले ही कितना नुकसान पहुँचा दिया था।
- कैमरून में, चोर पुराना और खतरनाक था। कई लोगों के लिवर में महत्वपूर्ण निशान (स्कारिंग) या सिरोसिस (गंभीर निशान) हो चुका था।
- दक्षिण अफ्रीका में, चोर नया और सक्रिय था। अधिकांश लोगों के रक्त में वायरस था, लेकिन क्योंकि वे युवा थे, उनके लिवर अभी तक नष्ट नहीं हुए थे।
- नाइजीरिया में, नुकसान बीच का था, लेकिन चूंकि कई लोगों को एचआईवी भी था, इसलिए लिवर का नुकसान तेजी से बढ़ रहा था।
बड़ा सबक (एक "अहा!" क्षण)
इस शोध पत्र का मुख्य निष्कर्ष एक सरल रूपक है: किसी को दरवाजे की चाबी देना बेकार है यदि वह दरवाजा एक बंद कमरे की ओर ले जाता हो।
- सेल्फ-टेस्टिंग (चाबी): यह पूरी तरह से काम कर गया! इसने उन लोगों को ढूंढ निकाला जिन्हें मदद की जरूरत थी, जिनमें वे लोग भी शामिल थे जो बहुत बीमार थे या कठिन स्थानों पर रह रहे थे।
- देखभाल का मार्ग (दरवाजा): यहीं पर सब कुछ टूट गया।
- नाइजीरिया और कैमरून में, "दरवाजा" खुला था और रास्ता साफ था, इसलिए लोग ठीक हो गए।
- दक्षिण अफ्रीका में, "दरवाजा" एक भूलभुलैया की ओर ले जाता था जिसमें बंद गेट और लंबे चक्कर काटने पड़ते थे। भले ही दवा मौजूद है, लेकिन यदि यह उसी स्थान पर उपलब्ध नहीं है जहाँ परीक्षण होता है, तो लोग हार मान लेंगे।
निचोड़
यह अध्ययन साबित करता है कि हेपेटाइटिस सी को खोजने के लिए सेल्फ-टेस्टिंग एक शानदार विचार है। यह अंधेरे में टॉर्च जलाने जैसा है। लेकिन टॉर्च समस्या को ठीक नहीं करती; यह केवल आपको दिखाती है कि समस्या कहाँ है।
बीमारी को वास्तव में ठीक करने के लिए, हमें टेस्ट से लेकर दवा तक एक सीधा, पक्का रास्ता बनाने की आवश्यकता है। यदि हम अपने समुदायों में लोगों का परीक्षण कर रहे हैं, तो हमें उसी समुदाय में उन्हें इलाज देने में सक्षम होना चाहिए। अन्यथा, हम केवल बीमार लोगों को ढूंढ रहे हैं और उन्हें एक ऐसी यात्रा पर भेज रहे हैं जिसे वे पूरा नहीं कर सकते।
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