Effectiveness of health mediation to promote organized cancer screening among underserved and under-screened populations in Marseille, France: findings from a repeated cross-sectional survey
मार्सेले में एक बार-बार किए गए क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण से पता चलता है कि एक बहु-घटक स्वास्थ्य मध्यस्थता कार्यक्रम ने वंचित मोहल्लों के प्रभावित व्यक्तियों के बीच स्तन और कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग की जागरूकता और इसके उपयोग में महत्वपूर्ण वृद्धि की, हालांकि इसने समग्र जनसंख्या स्तर पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव उत्पन्न नहीं किया।
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कल्पना कीजिए कि स्वास्थ्य सेवा प्रणाली एक विशाल, उच्च-तकनीकी पुस्तकालय की तरह है। इसमें सभी के लिए उधार लेने के लिए बेहतरीन किताबें (मुफ्त कैंसर स्क्रीनिंग) उपलब्ध हैं और लाइब्रेरियन (डॉक्टर) मदद के लिए तैयार हैं। लेकिन फ्रांस के मार्सिले (Marseille) के कई लोगों के लिए, जो "शांत कोनों" में रहते हैं, यह पुस्तकालय एक भूलभुलैया जैसा महसूस होता है। इसके संकेत भ्रमित करने वाले हैं, दरवाजे बंद महसूस होते हैं, और उन्हें नहीं पता कि शुरुआत कहाँ से करें।
यह शोध एक विशेष टीम के मार्गदर्शकों (जिन्हें "स्वास्थ्य मध्यस्थ" या "हेल्थ मीडिएटर" कहा जाता है) के बारे में है, जिन्हें उन शांत कोनों में जाने, खोए हुए लोगों को खोजने और व्यक्तिगत रूप से उन्हें सही किताबों तक पहुँचाने के लिए काम पर रखा गया था।
यह उनकी खोज की कहानी है, जिसे सरल भाषा में बताया गया है:
मिशन: "13 en Santé"
2022 में, मार्सिले के सबसे वंचित मोहल्लों में "13 en Santé" नामक एक कार्यक्रम शुरू किया गया। इन मोहल्लों को शहर के "भूले हुए गलियारों" के रूप में समझें। लक्ष्य सरल था: अधिक से अधिक लोगों को तीन सामान्य कैंसर (स्तन, कोलोरेक्टल और गर्भाशय ग्रीवा/सर्वाइकल कैंसर) के लिए मुफ्त परीक्षणों का उपयोग करने के लिए प्रेरित करना।
मार्गदर्शक केवल एक कार्यालय में बैठकर इंतजार नहीं करते थे। वे दरवाजे-दरवाजे गए, सड़कों पर स्टॉल लगाए और कार्यशालाएं आयोजित कीं। उन्होंने एक सेतु (पुल) के रूप में कार्य किया, चिकित्सा शब्दावली को सरल भाषा में अनुवादित किया और फॉर्म भरने या डॉक्टर तक पहुँचने में लोगों की मदद की।
प्रयोग: पहले और बाद की एक झलक
यह देखने के लिए कि क्या यह काम कर रहा है, शोधकर्ताओं ने शहर के दो "स्नैपशॉट" (तस्वीरें) लिए:
- मार्गदर्शकों के आने से पहले (2022): उन्होंने हजारों लोगों से पूछा, "क्या आपने अपनी कैंसर स्क्रीनिंग करवाई है?"
- मार्गदर्शकों के कुछ समय तक काम करने के बाद (2024): उन्होंने वही सवाल फिर से पूछा।
उन्होंने "मार्गदर्शित मोहल्लों" (जहाँ टीम ने काम किया) की तुलना "नियंत्रण मोहल्लों" (समान क्षेत्र जहाँ कोई मार्गदर्शक नहीं भेजे गए थे) से की।
सबसे बड़ा आश्चर्य: "मोहल्ला" बनाम "व्यक्ति"
कहानी में मोड़ यहाँ आया:
- मोहल्ले का दृष्टिकोण (बड़ी तस्वीर): जब शोधकर्ताओं ने पूरे मोहल्ले को एक इकाई के रूप में देखा, तो आंकड़ों में ज्यादा बदलाव नहीं आया। मार्गदर्शित क्षेत्रों में स्क्रीनिंग की समग्र दर गैर-मार्गदर्शित क्षेत्रों के लगभग समान थी। यह एक पूरे जंगल को देखने जैसा था जहाँ आपको पेड़ों की संख्या में कोई अंतर नहीं दिख रहा था, भले ही कुछ पेड़ों को अतिरिक्त पानी दिया जा रहा हो।
- व्यक्तिगत दृष्टिकोण (व्यक्तिगत जुड़ाव): लेकिन जब उन्होंने उन विशिष्ट लोगों को देखा जो वास्तव में एक मार्गदर्शक से मिले थे, तो कहानी पूरी तरह बदल गई।
- जिन लोगों ने एक मार्गदर्शक से हाथ मिलाया, उनके द्वारा स्क्रीनिंग कराने की संभावना बहुत अधिक थी।
- स्तन कैंसर (Breast Cancer): जो लोग एक मार्गदर्शक से मिले, उनके मैमोग्राम कराने की संभावना 2.3 गुना अधिक थी।
- कोलोरेक्टल कैंसर (Colorectal Cancer): जो लोग एक मार्गदर्शक से मिले, उनके परीक्षण कराने की संभावना 2.8 गुना अधिक थी।
- गर्भाशय ग्रीवा कैंसर (Cervical Cancer): संख्या बढ़ी, लेकिन सांख्यिकीय रूप से निश्चित होने के लिए पर्याप्त नहीं थी (यह एक "शायद" था)।
उपमा: एक कॉन्सर्ट (संगीत कार्यक्रम) की कल्पना करें। यदि आप पूरे स्टेडियम को देखते हैं, तो भीड़ का आकार लगभग समान लग सकता है। लेकिन यदि आप उन लोगों को देखते हैं जिन्हें व्यक्तिगत रूप से एक वीआईपी (VIP) मेजबान द्वारा आमंत्रित किया गया था, तो वे विशिष्ट लोग लगभग निश्चित रूप से पहली पंक्ति में होंगे। कार्यक्रम ने उन व्यक्तियों के लिए शानदार काम किया जिन तक वे पहुँचे, लेकिन अभी यह पूरे मोहल्ले के माहौल को बदलने के लिए पर्याप्त शोर नहीं मचा पाया है।
यह कुछ लोगों के लिए क्यों काम कर गया और दूसरों के लिए क्यों नहीं?
अध्ययन में पाया गया कि मार्गदर्शक उन लोगों की मदद करने में सबसे प्रभावी थे जो सबसे बड़ी बाधाओं का सामना कर रहे थे:
- "खोए हुए" लोग: उन्होंने उन लोगों की मदद की जो फ्रांसीसी भाषा अच्छी तरह से नहीं बोल पाते थे, जिनका कोई स्थायी पता नहीं था, या जिनका कोई नियमित डॉक्टर नहीं था।
- "भ्रमित" लोग: कोलोरेक्टल कैंसर के लिए, कई लोग बस यह नहीं जानते थे कि वह परीक्षण मौजूद है या वह क्या है। मार्गदर्शकों ने शिक्षक के रूप में कार्य किया, भ्रम को दूर किया।
- "फँसे हुए" लोग: स्तन कैंसर के लिए, अधिकांश लोग परीक्षण के बारे में जानते थे लेकिन वे बहुत व्यस्त थे, डरे हुए थे, या उन्हें नहीं पता था कि अपॉइंटमेंट कैसे बुक किया जाए। मार्गदर्शकों ने नेविगेटर के रूप में कार्य किया, दरवाजा खोला और उन्हें इस प्रक्रिया के माध्यम से आगे बढ़ाया।
एक चीज़ जो (अभी तक) काम नहीं कर पाई
कार्यक्रम को गर्भाशय ग्रीवा कैंसर (Cervical Cancer) के साथ थोड़ा संघर्ष करना पड़ा।
- क्यों? फ्रांस में, यह परीक्षण आमतौर पर एक स्त्री रोग विशेषज्ञ (Gynecologist) या दाई (Midwife) द्वारा किया जाता है, न कि एक सामान्य डॉक्टर द्वारा। मार्गदर्शक लोगों को सामान्य डॉक्टरों से जोड़ने में बहुत अच्छे थे, लेकिन "विशेषज्ञ" वाला रास्ता एक अलग सड़क है। यह ऐसा था जैसे मार्गदर्शक लोगों को "सामान्य पुस्तकालय" खोजने में मदद करने में उत्कृष्ट थे, लेकिन "विशेषज्ञ संग्रह" (Specialist Archive) एक अलग इमारत में था जिसका नक्शा उन्होंने अभी तक नहीं बनाया था।
निष्कर्ष
यह अध्ययन एक उम्मीद जगाने वाला संकेत है। यह साबित करता है कि मानवीय जुड़ाव काम करता है। जब आप एक भरोसेमंद व्यक्ति को उस व्यक्ति के दरवाजे पर दस्तक देने भेजते हैं जो खुद को स्वास्थ्य प्रणाली से कटा हुआ महसूस करता है, तो उस व्यक्ति द्वारा अपने स्वास्थ्य का ख्याल रखने की संभावना बहुत बढ़ जाती है।
हालाँकि, पूरे शहर को बदलने के लिए, इस कार्यक्रम को और अधिक मुखर होने, अधिक लोगों तक पहुँचने और शायद लोगों को उन विशेषज्ञों से बेहतर तरीके से जोड़ने की आवश्यकता है जिनकी उन्हें ज़रूरत है। यह कोई जादू की छड़ी नहीं है जो रातों-रात सब कुछ ठीक कर देती है, लेकिन यह उन लोगों के लिए एक बहुत शक्तिशाली उपकरण है जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है।
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