Waiting time for scheduled outpatient specialist consultations by access pathway in public hospitals in Ecuador
इक्वेडोर के सार्वजनिक अस्पतालों के इस अध्ययन से पता चलता है कि गैर-मानकीकृत (अनौपचारिक) मार्गों के माध्यम से निर्धारित आउटपेशेंट विशेषज्ञ परामर्श प्राप्त करने वाले रोगियों को मानक संस्थागत मार्गों का उपयोग करने वालों की तुलना में काफी कम प्रतीक्षा समय का अनुभव होता है, विशेष रूप से प्रत्यक्ष-पहुंच वाली विशिष्टताओं में।
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इक्वाडोर की सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली की कल्पना एक विशाल, व्यस्त रेलवे स्टेशन के रूप में करें। हर कोई किसी विशेषज्ञ डॉक्टर (जैसे कि हृदय रोग विशेषज्ञ या न्यूरोलॉजिस्ट) से मिलने के लिए ट्रेन पकड़ना चाहता है। स्टेशन पर टिकट पाने और ट्रेन में चढ़ने के दो मुख्य तरीके हैं: आधिकारिक लाइन (Official Line) और बैकडोर (Backdoor)।
इस अध्ययन में उन 4,436 लोगों का अध्ययन किया गया जिन्होंने सफलतापूर्वक एक सार्वजनिक अस्पताल में विशेषज्ञ से मिलने के लिए ट्रेन पकड़ी। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि: क्या इससे फर्क पड़ता है कि आप कौन सी लाइन का उपयोग करते हैं, और आपको कितना इंतजार करना पड़ता है?
यहाँ उनके निष्कर्ष दिए गए, जिन्हें सरल रूप में समझाया गया है:
1. दो लाइनें
- आधिकारिक लाइन (मानकीकृत पहुंच - Standardized Access): यह "नियमों के अनुसार" चलने वाला तरीका है। आप एक स्थानीय क्लिनिक जाते हैं, एक डॉक्टर से रेफरल प्राप्त करते हैं, और फिर अस्पताल प्रणाली द्वारा आपके अपॉइंटमेंट के लिए निर्धारित किए जाने का इंतजार करते हैं। यह वह नियम है जिसका पालन हर किसी को करना चाहिए।
- बैकडोर (गैर-मानकीकृत पहुंच - Non-Standardized Access): यह "अनौपचारिक" तरीका है। आपको अपना अपॉइंटमेंट एक दोस्त, परिवार के सदस्य, या किसी ऐसे व्यक्ति के माध्यम से मिलता है जिसे आप जानते हैं जो सिस्टम में काम करता है। यह ऐसा है जैसे आपके पास एक संपर्क व्यक्ति हो जो टिकट एजेंट के कान में फुसफुसाए, "हे, इस व्यक्ति को अगली ट्रेन में चढ़ने दो।"
2. इंतजार का खेल
शोधकर्ताओं ने प्रतीक्षा अवधि में एक स्पष्ट अंतर पाया:
- आधिकारिक लाइन: औसतन, लोगों ने अपने अपॉइंटमेंट के लिए 30 दिन इंतजार किया।
- बैकडोर: औसतन, लोगों ने केवल 25 दिन इंतजार किया।
हालांकि 5 दिन का अंतर बहुत बड़ा नहीं लग सकता है, लेकिन यह सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण है। इसका मतलब है कि, सामान्य तौर पर, जिन्होंने अपने "संपर्कों" या अनौपचारिक नेटवर्क का उपयोग किया, वे नियमों का सख्ती से पालन करने वालों की तुलना में डॉक्टर से जल्दी मिल सके।
3. "डायरेक्ट-एंट्री" बनाम "रेफरल आवश्यक" ट्रेनें
अध्ययन में देखा गया कि "बैकडोर" का लाभ कुछ विशेष प्रकार के डॉक्टरों के लिए बहुत अधिक था।
- डायरेक्ट-एक्सेस ट्रेनें (दंत चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक): इन विशेषज्ञों के लिए, आपको हमेशा रेफरल टिकट की आवश्यकता नहीं होती है। यहाँ, बैकडोर एक बहुत बड़ा शॉर्टकट था। अनौपचारिक संपर्कों का उपयोग करने वाले लोगों ने आधिकारिक लाइन की तुलना में 15 दिन कम इंतजार किया।
- रेफरल-आवश्यक ट्रेनें (सर्जन या हृदय रोग विशेषज्ञों जैसे विशेषज्ञ): इनके लिए, आपके पास रेफरल टिकट होना अनिवार्य है। यहाँ भी बैकडोर ने मदद की, लेकिन अंतर कम था (केवल लगभग 5 दिन तेज़)। यहाँ नियम अधिक सख्त हैं, इसलिए "बैकडोर" यहाँ आसानी से लाइन नहीं काट सकता।
4. बैकडोर का उपयोग कौन करता है?
अध्ययन में यह भी देखा गया कि ये अनौपचारिक संबंध कौन उपयोग कर रहा था। यह केवल अमीर और शक्तिशाली लोगों तक सीमित नहीं था।
- चौंकाने वाला निष्कर्ष: कम आय वाले लोग और ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले लोग वास्तव में बैकडोर का उपयोग करने में कम सक्षम थे।
- संभावित कारण: शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि बैकडोर का उपयोग करने के लिए अस्पताल प्रणाली के भीतर दोस्तों या परिवार के नेटवर्क की आवश्यकता होती है। ग्रामीण क्षेत्रों या कम आय वाले लोगों के पास वे विशिष्ट संपर्क उपलब्ध नहीं हो सकते हैं, भले ही उन्हें अपॉइंटमेंट की सख्त जरूरत हो।
- किसने उपयोग किया? दिलचस्प बात यह है कि अमेज़न क्षेत्र के लोग और कम आय वाले लोग (पहले दो आय समूहों में) अनौपचारिक रास्तों का उपयोग करने में अधिक इच्छुक थे, शायद इसलिए क्योंकि उन्हें आधिकारिक प्रणाली बहुत धीमी या टूटी हुई लगी, जिससे वे अपने सामाजिक संबंधों पर निर्भर होने के लिए मजबूर हुए।
5. बड़ी तस्वीर
मुख्य निष्कर्ष यह है कि समय सबके लिए समान नहीं है।
भले ही सार्वजनिक प्रणाली यह सुनिश्चित करने की कोशिश करती है कि वह सभी के साथ समान व्यवहार करे, लेकिन अध्ययन दिखाता है कि सामाजिक संबंध इस बात में बड़ी भूमिका निभाते हैं कि आपको कितनी जल्दी उपचार मिलता है। यदि आपका सिस्टम में कोई दोस्त है, तो आप कुछ दिन पहले डॉक्टर से मिल सकते हैं। यदि नहीं, तो आपको लंबी, आधिकारिक लाइन में खड़ा रहना होगा।
लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि जबकि प्रणाली निष्पक्ष होने की कोशिश कर रही है, ये "समानांतर मार्ग" (बैकडोर) एक ऐसी स्थिति पैदा कर रहे हैं जहाँ तेजी से देखभाल पाना इस पर निर्भर करता है कि आप किसे जानते हैं, न कि इस पर कि आप कितने बीमार हैं। उनका सुझाव है कि इसे ठीक करने के लिए, अस्पताल प्रणाली को अपॉइंटमेंट देने के बारे में अधिक पारदर्शी होने की आवश्यकता है, ताकि "आधिकारिक लाइन" सभी के लिए एक निष्पक्ष और तेज़ विकल्प बन सके।
संक्षेप में: इक्वाडोर के सार्वजनिक अस्पतालों में, सिस्टम में किसी को जानना एक "फास्ट-पास" टिकट रखने जैसा है। यह आपको तुरंत ट्रेन पर नहीं चढ़ा देता, लेकिन यह निश्चित रूप से आपको नियमित लाइन में खड़े रहने की तुलना में कुछ दिन पहले वहां पहुँचा देता है।
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