A policy for delivery of essential medicines to vulnerable population in Argentina: a case study of the REMEDIAR program
अर्जेंटीना के REMEDIAR कार्यक्रम के दो दशकों के इस मिश्रित-पद्धति वाले केस स्टडी से यह स्पष्ट होता है कि जहाँ इस पहल ने एक हाइब्रिड वित्तपोषण मॉडल के माध्यम से गैर-बीमित लोगों के लिए आवश्यक दवाओं तक मुफ्त पहुँच सुनिश्चित करने में सफलता प्राप्त की है, वहीं इसकी दीर्घकालिक स्थिरता और प्रभावशीलता बाहरी शर्तों से हटकर एक राष्ट्रीय स्तर पर वित्तपोषित, संस्थागत रूप से पुनर्गठित प्रणाली की ओर संक्रमण करने पर निर्भर करती है जो मैक्रोइकॉनॉमिक अस्थिरता का सामना करने के लिए संघीय समन्वय को उप-राष्ट्रीय रणनीतियों के साथ एकीकृत करती है।
मूल पेपर CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) के तहत लाइसेंस किया गया है। यह एक ऐसे प्रीप्रिंट की AI से तैयार की गई व्याख्या है जिसकी अभी सहकर्मी समीक्षा नहीं हुई है। यह चिकित्सकीय सलाह नहीं है। इस सामग्री के आधार पर स्वास्थ्य संबंधी फैसले न लें। पूरा डिस्क्लेमर पढ़ें
अर्जेंटीना की कल्पना एक विशाल, फैले हुए घर के रूप में करें जिसमें 24 अलग-अलग कमरे (प्रांत) हैं। इस घर में, "सार्वजनिक स्वास्थ्य" (Public Health) वाला कमरा वह है जहाँ वे लोग मदद के लिए जाते हैं जिनके पास निजी बीमा नहीं है। लंबे समय तक, इस कमरे का सप्लाई क्लोजेट (सामान रखने की जगह) टूटा हुआ था: कभी यह खाली होता था, कभी दवाइयाँ बहुत महंगी होती थीं, और हर कमरे का सामान मंगवाने का अपना अलग ही अस्त-व्यस्त तरीका था।
यहाँ REMEDIAR आता है, एक कार्यक्रम जो 2002 में इसे ठीक करने के लिए शुरू किया गया था। इसे एक "राष्ट्रीय औषधि वितरण सेवा" (National Medicine Delivery Service) के रूप में सोचें जो सबसे गरीब परिवारों के लिए हर स्थानीय क्लिनिक के दरवाजे तक सीधे मुफ्त, आवश्यक दवाएं भेजता है। यह शोध पत्र इस बात पर नज़र डालता है कि यह वितरण सेवा 22 वर्षों में कैसे काम करती रही, विशेष रूप से ईंधन और ट्रकों के भुगतान के दो अलग-अलग तरीकों की तुलना करते हुए।
इस शोध पत्र की कहानी यहाँ सरल रूप में दी गई है:
1. दो इंजन: अंतर्राष्ट्रीय ऋण बनाम राष्ट्रीय नकद
यह कार्यक्रम वर्षों के दौरान दो अलग-अलग "इंजनों" (फंडिंग मॉडल) पर चला:
अंतर्राष्ट्रीय इंजन (IDB ऋण): शुरुआती कुछ वर्षों के लिए, कार्यक्रम को इंटर-अमेरिकन डेवलपमेंट बैंक (IDB) से धन का एक बड़ा हिस्सा मिला।
- उपमा: कल्पना करें कि यह इंजन प्रीमियम, आयातित ईंधन पर चलता है जिसे एक स्थिर मुद्रा (अमेरिकी डॉलर) में बेचा जाता है। क्योंकि ईंधन स्थिर है और नियम सख्त हैं, ट्रक ड्राइवरों (खरीद टीमों) को पता था कि उन्हें कब भुगतान किया जाएगा। इसने आपूर्ति श्रृंखला को तेज़ और कुशल बना दिया।
- चुनौती: इस ईंधन के साथ एक मैनुअल (निर्देश पुस्तिका) भी आई थी। IDB ने नियम तय किए थे, इसलिए कार्यक्रम को उनके विशिष्ट निर्देशों का पालन करना था, जिससे कभी-कभी स्थानीय जरूरतों के अनुसार तेजी से ढलना कठिन हो जाता था।
राष्ट्रीय इंजन (राजस्व/ट्रेजरी): बाद में, कार्यक्रम ने अर्जेंटीना के अपने सरकारी बजट से पैसे का उपयोग करना शुरू कर दिया।
- उपमा: यह इंजन स्थानीय ईंधन (अर्जेंटीना पेसो) पर चलता है। इस ईंधन की कीमत मौसम (मुद्रास्फीति) और सरकार के मूड (राजनीतिक बदलावों) के आधार पर बहुत अधिक बदलती रहती है। कभी इसमें बहुत ईंधन होता है; कभी टैंक खाली हो जाता है।
- चुनौती: हालांकि सरकार का पूरा नियंत्रण (संप्रभुता) है, लेकिन ईंधन अप्रत्याशित है। जब अर्थव्यवस्था डगमगाती है, तो बजट कट जाता है, और ट्रक कभी-कभी ट्रैफिक में फंस जाते हैं।
2. दौड़: गति और कीमत
शोध पत्र ने इस बात की तुलना की कि इन दोनों इंजनों के तहत कार्यक्रम कितनी तेजी से और कितनी कम कीमत पर दवा खरीद सकता है।
- गति: अंतर्राष्ट्रीय इंजन एक फॉर्मूला 1 कार की तरह था। इसे दवा खरीदने और वितरित करने में लगभग 235 दिन लगे। राष्ट्रीय इंजन ट्रैफिक में फंसी एक सिटी बस की तरह था, जिसे 458 दिन (लगभग दोगुना समय) लगे। क्यों? क्योंकि राष्ट्रीय प्रक्रिया में स्थानीय अनुमोदन के बहुत सारे स्तर और खरीदारी शुरू करने से पहले पैसा वास्तव में खाते में आने का इंतज़ार करना शामिल था।
- कीमत: अंतर्राष्ट्रीय इंजन को बेहतर सौदे मिले। क्योंकि यह भारी मात्रा में खरीदारी करता था और स्थिर डॉलर में भुगतान करता था, इसलिए आपूर्तिकर्ताओं ने बड़ी छूट दी। राष्ट्रीय इंजन को भी अच्छे सौदे मिले (फार्मेसी में खरीदने की तुलना में सस्ते), लेकिन अंतर्राष्ट्रीय इंजन जितने सस्ते नहीं थे।
3. "लास्ट माइल" (अंतिम मील) की समस्या
दवा को क्लिनिक तक पहुँचाना सबसे कठिन काम है। REMEDIAR ने एक स्मार्ट कदम उठाया: प्रत्येक प्रांत को अपना भंडारण और वितरण संभालने देने के बजाय (जिससे देरी और डिब्बे खोने की समस्या होती थी), उन्होंने सारा काम करने के लिए एक विशेष निजी लॉजिस्टिक्स कंपनी को काम पर रखा।
- उपमा: कल्पना करें कि एक केंद्रीय गोदाम है जो बक्से पैक करता है और 8,000 अलग-अलग घरों तक पहुँचाने के लिए एक पेशेवर कूरियर सेवा को काम पर रखता है। यह बहुत कुशल है और हर पैकेज को ट्रैक करता है।
- कमजोरी: यदि कूरियर कंपनी अनुबंध बदल देती है या हड़ताल पर चली जाती है, तो पूरा सिस्टम रुक जाता है। सरकार के पास वितरण का विचार है, लेकिन उनके पास ट्रक नहीं हैं। यह एक जोखिम पैदा करता है: यदि अनुबंध टूट जाता है, तो दवा का आवागमन रुक जाता है।
4. परिणाम: किसे मदद मिली?
शोध पत्र दिखाता है कि REMEDIAR गरीब परिवारों के लिए एक वित्तीय ढाल था।
- कार्यक्रम से पहले, गरीब परिवार बुनियादी दर्द निवारक या रक्तचाप की दवाएं खरीदने में अपनी आय का एक बड़ा हिस्सा खर्च कर देते थे। यह ऐसा था जैसे स्वस्थ रहने के लिए केवल अपने मासिक वेतन का 9% खर्च करना।
- कार्यक्रम के बाद, यह गिरकर लगभग 2% हो गया।
- उपमा: कार्यक्रम एक तूफान के दौरान छाते की तरह था। जब अर्थव्यवस्था खराब हुई (तूफान आया), तो कार्यक्रम ने दवा का प्रवाह बनाए रखा, जिससे परिवारों को भीगने (दरिद्र होने) से बचाया गया। हालाँकि, यदि सरकार के पास छाता खरीदने के लिए पैसे खत्म हो जाते, तो सुरक्षा रुक जाती।
5. बड़ा सबक
शोध पत्र निष्कर्ष निकालता है कि पैसा सब कुछ नहीं है; प्रबंधन सब कुछ है।
अंतर्राष्ट्रीय ऋण केवल इसलिए बेहतर काम नहीं कर रहे थे क्योंकि उनके पास अधिक पैसा था, बल्कि इसलिए क्योंकि उनके पास बेहतर नियम (पूर्वानुमान, हार्ड करेंसी, सख्त समय सीमा) थे। राष्ट्रीय फंडिंग राजनीतिक रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि यह देश का अपना है, लेकिन यह नाजुक है।
अंतिम निष्कर्ष:
इस "दवा वितरण सेवा" को हमेशा के लिए चलाने के लिए, अर्जेंटीना केवल एक प्रकार के पैसे को दूसरे से बदलकर काम नहीं चला सकता। उन्हें इंजन को फिर से डिजाइन करने की आवश्यकता है। उन्हें अंतर्राष्ट्रीय ऋणों की गति और अनुशासन को बनाए रखना होगा लेकिन उसमें स्थानीय नियंत्रण का लचीलापन भी मिलाना होगा। उन्हें केवल इस आधार पर योजना बनाना बंद करना होगा कि बजट क्या अनुमति देता है, बल्कि इस आधार पर योजना बनानी होगी कि क्लिनिकों को वास्तव में क्या चाहिए।
संक्षेप में: इस कार्यक्रम ने लाखों लोगों को दवा के बिना रहने से बचाया, लेकिन इसे बचाते रहने के लिए, सरकार को भविष्य के लिए अधिक स्थिर और कम अस्थिर आधार बनाने की आवश्यकता है।
अपने क्षेत्र के पेपरों की भीड़ में उलझे हुए हैं?
आपके रिसर्च कीवर्ड से मेल खाने वाले सबसे नए और अलग सोच वाले पेपरों का रोज़ाना Digest पाएँ—तकनीकी सारांश के साथ, आपकी भाषा में।