High coverage, persistent gaps: quality of Antenatal Care and its determinants in Zambia based on the 2024 Demographic and Health Survey.

एक बड़ी तस्वीर: एक "पूरा भोजन" बनाम सिर्फ एक "स्नैक"

कल्पना कीजिए कि प्रसवपूर्व देखभाल (Antenatal Care - ANC) प्राप्त करना एक विशेष, जीवन रक्षक भोजन के लिए रेस्तरां में जाने जैसा है। लंबे समय से, जाम्बिया (और दुनिया भर में) स्वास्थ्य अधिकारी मुख्य रूप से यह देखते थे कि क्या गर्भवती महिलाएं रेस्तरां में आईं या नहीं। वे पूछते थे, "क्या आप अंदर आईं? क्या आप बैठ गईं?"

यह नया अध्ययन, 2024 के ताज़ा डेटा का उपयोग करते हुए, एक बहुत गहरा सवाल पूछता है: "क्या आपको वास्तव में वह पूरा, पौष्टिक भोजन मिला जिसकी आपको ज़रूरत थी?"

शोधकर्ताओं ने विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) द्वारा अनुशंसित 15 आवश्यक वस्तुओं के एक विशिष्ट "मेन्यू" को देखा। इस मेन्यू में रक्तचाप की जांच करना, रक्त और मूत्र परीक्षण, आयरन की गोलियां देना, मलेरिया से बचाव के उपाय और स्वास्थ्य एवं आहार के बारे में गहरी बातचीत करना शामिल है।

मुख्य निष्कर्ष: उच्च गुणवत्ता, लेकिन ऐपेटाइज़र और डेज़र्ट गायब है

अध्ययन में पाया गया कि जाम्बिया "मुख्य कोर्स" (main course) के साथ आश्चर्यजनक रूप से अच्छा काम कर रहा है।

• अच्छी खबर: लगभग 78.5% महिलाओं को "पूरा भोजन" मिला (उन्हें अनुशंसित 15 में से कम से कम 12 आइटम मिले)। जब वे क्लिनिक गईं, तो डॉक्टर और नर्स उनके महत्वपूर्ण संकेतों (vitals) की जांच करने, उन्हें इंजेक्शन देने और परामर्श देने में बहुत अच्छे थे। यह ऐसा है जैसे रेस्तरां के कर्मचारी स्टेक और आलू परोसने में उत्कृष्ट थे।
• बुरी खबर: "भोजन" के दो महत्वपूर्ण हिस्से कई लोगों के लिए गायब हैं:
  1. शुरुआती ऐपेटाइज़र (Appetizer): आधे से भी कम महिलाओं (47.2%) ने अपनी गर्भावस्था की शुरुआत में ही देखभाल शुरू की (पहली तिमाही में)। उन्होंने आने में बहुत देर कर दी।
  2. डेज़र्ट (Dessert/आवृत्ति): नया वैश्विक नियम कहता है कि एक पूर्ण अनुभव के लिए आपको 8 बार रेस्तरां जाना चाहिए। हालांकि, केवल 4.8% महिलाएं ही इतनी बार जाने में सक्षम रहीं। अधिकांश लोग केवल 4 बार ही आते हैं, जिससे वे पूरे "पैकेज" से चूक जाते हैं।

किसे सबसे अच्छी सेवा मिलती है? (निर्धारक कारक)

अध्ययन ने इस बात पर गौर किया कि किन कारकों ने यह तय किया कि किसे "पूरा भोजन" मिलेगा और किसे "हल्का स्नैक"। इन कारकों को बेहतर देखभाल के दरवाजे खोलने वाली चाबियों के रूप में सोचें।

1. शिक्षा "मास्टर की" (Master Key) है
अच्छी देखभाल पाने का सबसे मजबूत संकेतक यह था कि महिला ने कितनी पढ़ाई की थी।

• उपमा (Analogy): कल्पना करें कि शिक्षा स्वास्थ्य प्रणाली के लिए एक "यूजर मैनुअल" की तरह है। अधिक शिक्षा प्राप्त महिलाओं को पता था कि क्या पूछना है, सिस्टम के साथ कैसे तालमेल बिठाना है और वे किन सेवाओं की हकदार हैं। जितनी अधिक स्कूली शिक्षा, उतनी ही अधिक "मेन्यू आइटम" उन्हें प्राप्त हुए। यह एक स्थिर, चरण-दर-चरण संबंध था: अधिक स्कूल = बेहतर देखभाल।

2. "पार्टनर" का प्रभाव
जो महिलाएं अपने साथी के साथ रह रही थीं (विवाहित या सहजीवन में), उन्हें अकेले रहने वाली महिलाओं की तुलना में बेहतर देखभाल मिली।

• उपमा: साथी का होना एक "सपोर्ट क्रू" या "को-पायलट" की तरह काम करता है। वे परिवहन में मदद कर सकते हैं, महिला को जाने के लिए याद दिला सकते हैं, या देखभाल योजना पर टिके रहने के लिए भावनात्मक समर्थन प्रदान कर सकते हैं।

3. "बीमा" का टिकट
जिन महिलाओं के पास व्यावसायिक रूप से खरीदी गई स्वास्थ्य बीमा (निजी बीमा) थी, उन्हें सार्वजनिक या सामुदायिक बीमा वालों की तुलना में थोड़ी बेहतर देखभाल मिली।

• उपमा: यह एक VIP पास की तरह है जो आपको एक अलग, बेहतर सुसज्जित रेस्तरां में प्रवेश दिला सकता है। अध्ययन बताता है कि ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि निजी बीमा अक्सर महिलाओं को निजी क्लीनिकों तक ले जाता है, जिनमें सार्वजनिक क्लीनिकों की तुलना में बेहतर संसाधन हो सकते हैं।

4. "अनचाहा" सफर
जिन महिलाओं को गर्भावस्था नहीं चाहिए थी (या और बच्चे नहीं चाहिए थे), उन्हें कम गुणवत्ता वाली देखभाल मिली।

• उपमा: यदि आप ऐसी जगह जाने के लिए मजबूर हैं जहाँ आप नहीं जाना चाहते, तो आप अनुभव को जल्दी खत्म कर सकते हैं या चरणों को छोड़ सकते हैं। अध्ययन बताता है कि इन महिलाओं में प्रेरणा या समर्थन की कमी हो सकती है, जिससे वे देखभाल के मेन्यू के हिस्सों को मिस कर सकती हैं।

5. भूगोल: "मैप" की समस्या
आप कहाँ रहते हैं, इससे बहुत फर्क पड़ता है।

• "हार्ड मोड" ज़ोन: वेस्टर्न (Western) और नॉर्थ-वेस्टर्न (North-Western) प्रांतों की महिलाओं को लगातार कम गुणवत्ता वाली देखभाल मिली। यह ऐसा है जैसे ये क्षेत्र एक ऐसे नक्शे पर हैं जिसमें अधिक गड्ढे हैं, जिससे "रेस्तरां" तक की यात्रा कठिन हो जाती है और अंदर की सेवा कम सुसंगत होती है।
• "ईज़ी मोड" ज़ोन: ईस्टर्न (Eastern) और लुआपुला (Luapula) प्रांतों की महिलाओं ने बेहतर प्रदर्शन किया। शोधकर्ताओं का अनुमान है कि ऐसा इसलिए है क्योंकि एक विशिष्ट पिछले कार्यक्रम (Saving Mothers Giving Life) ने उन क्षेत्रों में "रसोईघरों" को ठीक किया था।

6. "दूरी" की बाधा
यदि किसी महिला को लगा कि क्लिनिक बहुत दूर है, तो उसे कम देखभाल मिली।

• उपमा: यदि रेस्तरां तक पहुँचने के लिए लंबी और कठिन पैदल यात्रा करनी है, तो आप ऐपेटाइज़र छोड़ सकते हैं या डेज़र्ट से पहले ही वापस आ सकते हैं।

इस अध्ययन ने क्या नहीं पाया

• धन और स्थान (ग्रामीण बनाम शहरी): पहली नज़र में, ऐसा लगा कि अमीर लोगों और शहर के निवासियों को बेहतर देखभाल मिली। लेकिन जब शोधकर्ताओं ने शिक्षा और अन्य कारकों के लिए समायोजन किया, तो वे अंतर समाप्त हो गए। वास्तव में, शिक्षा ही असली चालक थी, न कि केवल पैसा या शहर में रहना।
• डॉक्टर का पद: इससे कोई फर्क नहीं पड़ा कि देखभाल डॉक्टर, नर्स या दाई (midwife) द्वारा दी गई थी। जब तक कि एक औपचारिक प्रदाता मौजूद था, गुणवत्ता समान थी। समस्या यह नहीं थी कि भोजन कौन परोस रहा था, बल्कि यह थी कि महिला के पास कोई प्रदाता था या नहीं।

निचोड़ (The Bottom Line)

जाम्बिया ने एक बहुत मजबूत "रसोई" बनाई है जहाँ भोजन (क्लिनिकल केयर) उच्च गुणवत्ता वाला है। शेफ (स्वास्थ्य कार्यकर्ता) अपना काम जानते हैं। हालाँकि, सिस्टम अभी भी सबको समय पर मेज तक लाने और पूरी संख्या में दौरों के लिए बनाए रखने के लिए संघर्ष कर रहा है।

इसे ठीक करने के लिए, अध्ययन सुझाव देता है कि हमें:

1. लड़कियों की शिक्षा (मास्टर की) में निवेश जारी रखना चाहिए।
2. अनचाही गर्भधारण वाली महिलाओं को स्वागत योग्य और समर्थित महसूस कराने में मदद करनी चाहिए ताकि वे भोजन (देखभाल) छोड़ने से बचें।
3. वेस्टर्न और नॉर्थ-वेस्टर्न प्रांतों के "गड्ढों" को ठीक करना चाहिए ताकि वहां की महिलाओं को भी बाकी सभी की तरह पूरा भोजन मिल सके।

नोट: यह अध्ययन एक प्रीप्रिंट (preprint) पर आधारित है, जिसका अर्थ है कि अभी तक इसकी पीयर-रिव्यू (peer-review) नहीं हुई है, लेकिन यह हमें नवीनतम 2024 के डेटा के माध्यम से वर्तमान स्थिति का एक सटीक चित्रण देता है।