Assessing Rehabilitation Systems in Conflict: A Policy Analysis of Prosthetic and Orthotic Services in Gaza, Palestine

तकनीकी सारांश: संघर्ष में पुनर्वास प्रणालियों का आकलन: गाजा, फिलिस्तीन में प्रोस्थेटिक और ऑर्थोटिक सेवाओं का एक नीति विश्लेषण

समस्या विवरण
अक्टूबर 2023 से, गाजा पट्टी ने अपने स्वास्थ्य सेवा बुनियादी ढांचे, विशेष रूप से पुनर्वास सेवाओं को लक्षित करते हुए अभूतपूर्व विनाश का अनुभव किया है। लगभग 1,70,000 नागरिकों के घायल होने और लगभग 25% को तत्काल और निरंतर पुनर्वास की आवश्यकता होने के अनुमान के साथ, कार्यक्षमता और गतिशीलता को बहाल करने की क्षमता गंभीर रूप से बाधित हो गई है। पुनर्वास कार्य बल (RTF), जो गाजा के स्वास्थ्य मंत्रालय (MoH), विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) और ह्यूमैनिटी एंड इंक्लूजन (HI) का एक शासी निकाय है, प्रोस्थेटिक्स और ऑर्थोटिक्स (P&O) सेवाओं की देखरेख करता है। हालांकि, स्वास्थ्य प्रणाली के व्यवस्थित क्षरण, जिसे "मेडिसिड" (medicide) कहा गया है, ने विकलांग व्यक्तियों की आवश्यकताओं और उपलब्ध देखभाल के बीच एक अंतर पैदा कर दिया है। यह अध्ययन पुनर्निर्माण प्रयासों और जवाबदेही के लिए सूचना प्रदान करने हेतु अंतरराष्ट्रीय मानकों के विरुद्ध गाजा के P&O क्षेत्र की वर्तमान क्षमता का आकलन करने की तत्काल आवश्यकता को संबोधित करता है।

कार्यप्रणाली
यह अध्ययन अक्टूबर 2023 और अगस्त 2025 के बीच RTF द्वारा प्रकाशित सार्वजनिक रूप से उपलब्ध दस्तावेजों के नीति विश्लेषण का उपयोग करता है। विश्लेषण दो प्राथमिक वैचारिक ढांचों का उपयोग करता है:

1. प्रोस्थेटिक्स और ऑर्थोटिक्स के लिए WHO मानक (2017): चार मुख्य क्षेत्रों ( "4 P's") में विभाजित एक ढांचा: नीति (Policy), उत्पाद (Products), कार्मिक (Personnel), और सेवाओं का प्रावधान (Provision of Services)।
2. विकलांग व्यक्तियों के अधिकारों पर कन्वेंशन (CRPD): विकलांग व्यक्तियों के अधिकारों के संबंध में राज्य पक्षों (इजरायल और फिलिस्तीन राज्य) के कानूनी दायित्वों को संदर्भ देने के लिए उपयोग किया गया।

अनुसंधान टीम ने आठ RTF दस्तावेजों (स्थिति रिपोर्ट, तकनीकी नोट्स और दिशानिर्देशों सहित) का विश्लेषण किया, और उन्हें विशेष रूप से P&O नीति, सेवा वितरण और प्रणालियों को संबोधित करने वाले दस्तावेजों के लिए फ़िल्टर किया। WHO ढांचे के भीतर 60 व्यक्तिगत मानकों का मूल्यांकन करने के लिए एक चार-बिंदु श्रेणीबद्ध रेटिंग स्केल विकसित किया गया था:

• अज्ञात (Unknown): जानकारी उपलब्ध नहीं है।
• 1: मानक की पहचान की गई लेकिन पूरा नहीं हुआ।
• 2: मानक को एक लक्ष्य के रूप में पहचाना गया और आंशिक रूप से प्राप्त किया गया।
• 3: मानक को एक लक्ष्य के रूप में पहचाना गया और पूर्ण रूप से प्राप्त किया गया।

रेटिंग दो शोधकर्ताओं द्वारा स्वतंत्र समीक्षा के माध्यम से निर्धारित की गई थी, जिसके बाद पुनर्वास और सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियों में विशेषज्ञता रखने वाले तीन अतिरिक्त टीम सदस्यों के साथ आम सहमति बनाई गई।

प्रमुख योगदान

• व्यवस्थित मूल्यांकन: यह अध्ययन सक्रिय संघर्ष के दौरान गाजा के P&O क्षेत्र को WHO के व्यापक 60-मानक ढांचे के विरुद्ध मात्रात्मक रूप से रेट करने वाला पहला अध्ययन है।
• विस्तृत डेटा: अध्ययन '4 P's' के माध्यम से प्रदर्शन का एक विस्तृत विवरण प्रदान करता है, जिससे उन विशिष्ट उपश्रेणियों की पहचान होती है जहाँ प्रणाली उत्कृष्ट है बनाम जहाँ यह ध्वस्त हो गई है।
• महत्वपूर्ण कार्रवाई ढांचा: शोध पत्र P&O सेवाओं को बहाल करने के लिए सौंपे गए जिम्मेदार पक्षों के साथ एक स्तरीय महत्वपूर्ण कार्रवाई मदों (तत्काल, अल्पकालिक, मध्यम अवधि, दीर्घ अवधि) का प्रस्ताव करता है।
• कानूनी और नैतिक संदर्भ: विश्लेषण स्पष्ट रूप से पुनर्वास बुनियादी ढांचे के विनाश को CRPD के उल्लंघन से जोड़ता है, विशेष रूप से हिंसा से मुक्ति, व्यक्तिगत गतिशीलता, और क्षमता निर्माण एवं पुनर्वास तक पहुंच के संबंध में।

परिणाम
विश्लेषण नीतिगत इरादे और परिचालन वास्तविकता के बीच एक स्पष्ट द्वैत को प्रकट करता है:

• नीति (शक्ति): यह क्षेत्र "नीति" डोमेन में उत्कृष्ट है, विशेष रूप से नेतृत्व और शासन (स्कोर: 2.64/3.00) में। RTF मजबूत समन्वय, WHO दिशानिर्देशों के साथ संरेखण और अंतर्राष्ट्रीय सहयोग प्रदर्शित करता है। हालांकि, वित्तपोषण (2.08/3.00) आर्थिक विश्लेषण में अंतराल और सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज में अस्पष्ट एकीकरण को दर्शाता है।
• उत्पाद (कमजोरी): जबकि अंतरराष्ट्रीय गैर सरकारी संगठनों द्वारा ISO मानकों के पालन के कारण विनियमन (2.83/3.00) उच्च है, रेंज और उपलब्धता (2.03/3.00) गंभीर रूप से कम है। रिपोर्टों के अनुसार इनपेशेंट और प्रोस्थेटिक/ऑर्थोटिक सेवाओं में उपकरणों की 100% कमी है। विकास (1.83/3.00) चिकित्सा आपूर्ति की घेराबंदी से बाधित है, जो संदर्भ-उपयुक्त, किफायती उत्पादों के निर्माण को रोकता है।
• कार्मिक (गंभीर कमी): लक्षित हत्याओं और विस्थापन के कारण कर्मचारी उपलब्धता सीमित (2.00/3.00) है। प्रशिक्षण (1.94/3.00) को तत्काल रोगी देखभाल के लिए कम प्राथमिकता दी गई है, हालांकि ढांचे विकसित किए जा रहे हैं। कार्यबल योजना गंभीर रूप से समझौतापूर्ण है (1.78/3.00); 21 लाख लोगों के लिए केवल 9 प्रशिक्षित प्रोस्थेटिस्ट और ऑर्थोटिस्ट (CPOs) के साथ, गाजा WHO की प्रति दस लाख आबादी पर 5-10 CPO की सिफारिश से बहुत पीछे है।
• सेवाओं का प्रावधान (प्रणालीगत क्षरण): उपयोगकर्ता-केंद्रित इनपुट सबसे कम रेट किया गया क्षेत्र (1.50/3.00) है, जिसमें सार्वजनिक दस्तावेजों में उपयोगकर्ता की भागीदारी के लिए कोई रिपोर्ट की गई तंत्र नहीं है। जबकि सेवाएं प्रदान करने की प्रणालियां (2.01/3.00) रेफरल मार्ग बनाए रखती हैं, वे सुविधा विनाश के कारण बाधित हैं। सेवा इकाई प्रक्रियाएं (2.25/3.00) मौजूद हैं लेकिन मांग के आयतन को पूरा करने या जबरन विस्थापन के कारण फॉलो-अप सुनिश्चित करने में असमर्थ हैं।

महत्व और दावे
यह पत्र दावा करता है कि जबकि गाजा P&O क्षेत्र ने मजबूत नीतिगत ढांचे और अंतर्राष्ट्रीय समन्वय बनाए रखा है, "लक्षित विनाश" और "संसाधनों को जानबूझकर रोकने" ने स्वास्थ्य मंत्रालय को उत्पादों, कर्मियों और सेवाओं के प्रावधान में मानकों को पूरा करने में असमर्थ बना दिया है।

लेखक तर्क देते हैं कि यह प्रणालीगत पतन सीधे तौर पर हजारों घायल फिलिस्तीनियों के लिए कार्यक्षमता बहाल करने की क्षमता को कम करता है। अध्ययन का मानना है कि चल रहे सैन्य अभियान CRPD का उल्लंघन हैं, जो स्वतंत्रता, व्यक्तिगत गतिशीलता और पुनर्वास तक पहुंच के अधिकारों को कमजोर करते हैं।

महत्वपूर्ण रूप से, पत्र यह दावा करता है कि मानक मूल्यांकन ढांचे (जैसे WHO के 4 P's) उन संघर्ष क्षेत्रों के लिए अपर्याप्त हैं जहाँ प्रणालियों की घेराबंदी की जा रही है। यह भविष्य के अनुसंधान के लिए आह्वान करता है ताकि सेवा विफलता के मूल कारणों की पहचान की जा सके, और जवाबदेही उन अभिनेताओं की ओर निर्देशित की जा सके जो जानबूझकर स्वास्थ्य प्रणालियों को कमजोर करते हैं। अध्ययन इस निष्कर्ष पर पहुँचता है कि घेराबंदी और आक्रमण को स्थायी रूप से समाप्त करना, गाजा में विकलांग व्यक्तियों के अधिकारों की सेवा करने के लिए P&O क्षेत्र को बहाल करने के लिए आवश्यक पूर्व शर्त है।