Developing intrinsic capacity measures for research and practice in an Australian context
इस अध्ययन ने ऑस्ट्रेलियाई पुरुषों (आयु 70 वर्ष और उससे अधिक) का उपयोग करके आंतरिक क्षमता को मापने के लिए तीन लचीले मॉडल विकसित और मान्य किए हैं, जो अनुसंधान और नैदानिक दोनों परिवेशों में कार्यात्मक क्षमता और मृत्यु दर जोखिम के आकलन के लिए अपनी मजबूत अभिसारी और भविष्य कहने वाली वैधता प्रदर्शित करते हैं।
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कल्पना कीजिए कि आपका शरीर और मन एक उच्च-प्रदर्शन वाली स्पोर्ट्स कार है। लंबे समय तक, डॉक्टरों और वैज्ञानिकों ने ज्यादातर कार की जांच टूटे हुए हिस्सों को देखकर की: यहाँ एक पंचर टायर, वहाँ एक जंग लगा इंजन। उन्होंने विशिष्ट बीमारियों पर ध्यान केंद्रित किया। लेकिन हाल ही में, एक नए तरीके ने स्टीयरिंग थाम ली है। केवल टूटे हुए हिस्सों को गिनने के बजाय, विशेषज्ञ अब कार की "कुल ड्राइविंग शक्ति" (total driving power) को मापना चाहते हैं—कि इंजन, ब्रेक, स्टीयरिंग और इलेक्ट्रॉनिक्स आपको वहां तक पहुँचाने के लिए कितनी अच्छी तरह मिलकर काम करते हैं जहाँ आप जाना चाहते हैं। इस कुल शक्ति को इंट्रिन्सिक कैपेसिटी (Intrinsic Capacity) कहा जाता है। यह केवल बीमार होने या स्वस्थ होने के बारे में नहीं है; यह आपकी शारीरिक और मानसिक क्षमता के बारे में है कि आप उन चीजों को कितनी अच्छी तरह कर सकते हैं जिन्हें आप महत्व देते हैं, जैसे सीढ़ियाँ चढ़ना, किसी दोस्त का नाम याद रखना, या खुश महसूस करना। बड़ा सवाल जो वैज्ञानिक पूछ रहे हैं वह यह है: हम इस "कुल ड्राइविंग शक्ति" को सटीक रूप से कैसे माप सकते हैं? क्या इसके लिए एक ही आदर्श डैशबोर्ड गेज है, या हमें रेस ट्रैक बनाम एक पारिवारिक रोड ट्रिप के लिए अलग-अलग गेज की आवश्यकता है?
यह शोध पत्र ऑस्ट्रेलिया में विशेषज्ञों की एक टीम की तरह है जो पुराने ड्राइवरों के लिए सबसे अच्छा संभव डैशबोर्ड बनाने की कोशिश कर रही है। वे जानते हैं कि वास्तविक दुनिया में, हर गैरेज में एक जैसे फैंसी उपकरण नहीं होते। कुछ क्लीनिकों में हाई-टेक स्कैनर हो सकते हैं, जबकि अन्यों के पास केवल एक स्टॉपवॉच और एक क्लिपबोर्ड हो सकता है। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या वे "इंट्रिन्सिक कैपेसिटी" स्कोर के तीन अलग-अलग संस्करण बना सकते हैं: एक बहुत विस्तृत संस्करण वैज्ञानिकों के लिए, एक "न्यूनतम सेट" वाला संस्करण, जिसमें कम उपकरणों का उपयोग होता है, और एक "क्लिनिकली फ्रेंडली" संस्करण जिसे डॉक्टर नियमित चेक-अप के दौरान वास्तव में उपयोग कर सकें। उन्होंने इन विचारों का परीक्षण 1,705 वृद्ध ऑस्ट्रेलियाई पुरुषों (औसत आयु 77) के एक समूह पर किया, यह देखने के लिए कि कौन सा डैशबोर्ड उनके भविष्य के स्वास्थ्य की सबसे विश्वसनीय रीडिंग देता है।
टीम ने 21 अलग-अलग परीक्षणों का उपयोग करके एक विशाल, जटिल मॉडल बनाने से शुरुआत की, जिसमें याददाश्त, मांसपेशियों की ताकत, चलने की गति, सुनने की क्षमता, दृष्टि और मनोदशा जैसी चीजें शामिल थीं। उन्होंने इसे "लिटरेचर-बेस्ड मॉडल" (Literature-Based Model) कहा। यह एक कार के प्रदर्शन को मापने के लिए हर संभव सेंसर का उपयोग करने की कोशिश करने जैसा था। परिणाम अच्छे थे, लेकिन टीम ने सोचा: क्या हम कम सेंसरों के साथ भी उतनी ही सटीक रीडिंग प्राप्त कर सकते हैं? फिर उन्होंने केवल 10 सावधानीपूर्वक चुने गए परीक्षणों का उपयोग करके एक "मिनिमम-सेट मॉडल" बनाया, और एक "क्लिनिकली इन्फॉर्म्ड मॉडल" बनाया जिसने कुछ कठिन परीक्षणों को उन परीक्षणों से बदल दिया जिन्हें एक सामान्य डॉक्टर के क्लिनिक में करना आसान है।
यह देखने के लिए कि क्या ये नए डैशबोर्ड वास्तव में काम करते हैं, शोधकर्ताओं ने दो चीजें जांची। पहला, उन्होंने देखा कि क्या स्कोर दैनिक कार्यों को करने की उनकी क्षमता से मेल खाते हैं, जैसे नहाना या पैसे का प्रबंधन करना (इसे "कन्वर्जेंट वैलिडिटी" कहा जाता है)। दूसरा, उन्होंने लगभग दो साल तक इंतजार किया यह देखने के लिए कि क्या कम स्कोर वाले पुरुषों को बाद में दैनिक कार्यों के लिए संघर्ष करना पड़ा, या वे 10 वर्षों के भीतर मृत्यु को प्राप्त हुए (यह "प्रेडिक्टिव वैलिडिटी" है)।
निष्कर्ष उत्साहजनक थे। तीनों मॉडल अच्छी तरह से काम कर रहे थे। जटिल 21-परीक्षण मॉडल, 10-परीक्षण न्यूनतम मॉडल, और 10-परीक्षण डॉक्टर-अनुकूल मॉडल, तीनों ने दिखाया कि उच्च "इंट्रिन्सिक कैपेसिटी" स्कोर वाले पुरुषों के दैनिक कार्यों के लिए मदद की आवश्यकता होने या जल्दी मरने की संभावना बहुत कम थी। वास्तव में, सरल मॉडल भी जटिल वाले के समान ही अच्छा प्रदर्शन करते थे। उदाहरण के लिए, क्लिनिकली इन्फॉर्म्ड मॉडल ने दिखाया कि क्षमता में प्रत्येक वृद्धि के लिए, दैनिक कार्यों के लिए मदद की आवश्यकता होने की संभावना काफी कम हो गई (दैनिक जीवन के लिए 0.91 का ऑड्स रेशियो और अधिक जटिल कार्यों के लिए 0.92 का ऑड्स रेशियो)। मिनिमम-सेट मॉडल भी अस्तित्व (mortality) के जोखिम के लिए एक मजबूत भविष्यवक्ता था, जिसका ऑड्स रेशियो 0.96 था।
हालाँकि, शोधकर्ताओं को कुछ बाधाओं का भी सामना करना पड़ा। जबकि सोचने, चलने और अच्छा महसूस करने के परीक्षणों ने पूरी तरह से काम किया, सुनने और दृष्टि के परीक्षण थोड़े कठिन थे। इस विशिष्ट समूह के पुरुषों में, सुनने और दृष्टि का संबंध अन्य क्षेत्रों की तुलना में समग्र "इंट्रिन्सिक कैपेसिटी" स्कोर के साथ उतना मजबूत नहीं था। लेखकों का सुझाव है कि ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि सुनने का परीक्षण बहुत सरल था (केवल हाँ/ना वाला प्रश्न) या लोग चश्मा या सुनने की मशीन पहन रहे थे जिसने समस्याओं को छिपा दिया था।
यह शोध पत्र निष्कर्ष निकालता है कि हमें "इंट्रिन्सिक कैपेसिटी" को मापने के लिए केवल एक "परफेक्ट" तरीका की आवश्यकता नहीं है। इसके बजाय, हम अलग-अलग कामों के लिए अलग-अलग उपकरण रख सकते हैं। यदि आप एक शोधकर्ता हैं जिसके पास बहुत समय और डेटा है, तो आप बड़े, विस्तृत मॉडल का उपयोग कर सकते हैं। यदि आप एक व्यस्त क्लिनिक में डॉक्टर हैं, तो आप छोटे, व्यावहारिक संस्करण का उपयोग कर सकते हैं, और यह अभी भी आपको जोखिम के बारे में बता देगा। अध्ययन बताता है कि ये सरल, लचीले दृष्टिकोण जटिल मॉडलों जितने ही वैध हैं, जो महंगे उपकरणों से भरा पूरा गैरेज बनाए बिना हमारी "कुल ड्राइविंग शक्ति" पर नज़र रखने का एक तरीका प्रदान करते हैं।
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