Etiology and incidence of diarrhea requiring hospitalization in children under 5 years of age in 31 low- and middle-income countries: findings from the Global Pediatric Diarrhea Surveillance network, 2017-2022
2017 से 2022 के बीच 31 निम्न- और मध्यम-आय वाले देशों के डेटा के आधार पर, ग्लोबल पीडियाट्रिक डायरिया सर्विलांस नेटवर्क ने पाया कि हालांकि टीकाकरण के कारण घटती व्यापकता के बावजूद रोटावायरस पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अस्पताल में भर्ती होने वाले डायरिया का प्रमुख कारण बना हुआ है, शिगेला, नोरोवायरस और एडेनोवायरस भी महत्वपूर्ण क्षेत्रीय और सामयिक विविधताओं के साथ वैश्विक रोग भार में पर्याप्त योगदान देते हैं।
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मानव आंत की कल्पना एक हलचल भरे, भीड़भाड़ वाले शहर के रूप में करें। इस शहर में, नन्हे, अदृश्य आक्रमणकारी—बैक्टीरिया, वायरस और परजीवी—लगातार पार्टी में घुसने की कोशिश करते रहते हैं। अधिकांश समय, शहर के सुरक्षा बल (हमारा प्रतिरक्षा तंत्र) उन्हें नियंत्रण में रखते हैं। लेकिन कभी-कभी, आक्रमणकारी बहुत शक्तिशाली हो जाते हैं, या सुरक्षा व्यवस्था overwhelmed (अभिभूत) हो जाती है, और अराजकता फैल जाती है। यही अराजकता दस्त (डायरिया) है: एक घबराहट भरी, पानी जैसी निकासी जो व्यक्ति को कमजोर, निर्जलित और गंभीर संकट में छोड़ सकती है। छोटे बच्चों के लिए, जिनके शहर अभी निर्माणाधीन हैं और जिनकी रक्षा प्रणाली अभी सीख रही है, यह जीवन के लिए खतरा बन सकता है।
वैज्ञानिक लंबे समय से जानते हैं कि एक विशिष्ट आक्रमणकारी, रोटावायरस नामक एक वायरस, एक कुख्यात समस्या पैदा करने वाला है, जो अक्सर सबसे खराब प्रकोप का कारण बनता है। एक "ढाल" जिसे वैक्सीन (टीका) कहा जाता है, की मदद से कई शहरों ने लड़ना सीख लिया है, और गंभीर मामलों की संख्या में गिरावट आई है। लेकिन शहर जटिल है, और अन्य आक्रमणकारी हमेशा साये में छिपे रहते हैं, हमला करने के अवसर की प्रतीक्षा करते हैं। सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए बड़ा सवाल यह है: यदि हमारे पास सबसे बड़े बदमाश के खिलाफ एक ढाल है, तो अन्य कौन से समस्या पैदा करने वाले तत्व हैं जिनके बारे में हमें चिंता करने की आवश्यकता है? क्या वे अधिक शक्तिशाली हो रहे हैं? क्या वे अपनी रणनीतियाँ बदल रहे हैं? इसका उत्तर देने के लिए, हमें एक वैश्विक जासूसी नेटवर्क की आवश्यकता है जो केवल एक दुश्मन को न देखे, बल्कि पेट के संक्रमणों के पूरे आपराधिक जगत पर कड़ी नज़र रखे।
एक विशाल अंतरराष्ट्रीय वैज्ञानिक टीम ने एक नए अध्ययन में बिल्कुल यही किया, जिसे ग्लोबल पीडियाट्रिक डायरिया सर्विलांस (GPDS) नेटवर्क कहा गया है। इन जासूसों के रूप में सोचें जिन्होंने 31 विभिन्न देशों में 38 अवलोकन केंद्र स्थापित किए, जिनमें से अधिकांश उन स्थानों पर हैं जहाँ संसाधन कम हैं और जोखिम अधिक है। 2017 और 2022 के बीच, उन्होंने लगभग 71,000 पाँच वर्ष से कम उम्र के बच्चों की निगरानी की जिन्हें गंभीर दस्त के साथ अस्पताल लाया गया था। केवल यह अनुमान लगाने के बजाय कि क्या गलत था, उन्होंने बच्चों के मल का एक छोटा सा नमूना लिया और इसे एक उच्च तकनीक वाले "आणविक स्कैनर" (एक मशीन जिसे qPCR कहा जाता है) से गुजारा जो एक साथ 16 अलग-अलग प्रकार के कीटाणुओं की पहचान कर सकता है।
उनके जांच के परिणाम अच्छी खबर और इस बात की याद दिलाते हैं कि काम अभी खत्म नहीं हुआ है। टीम ने पाया कि रोटावायरस वैक्सीन के उपयोग के बावजूद, वह पुराना खलनायक, रोटावायरस, अभी भी दुनिया भर में गंभीर दस्त के कारण अस्पताल में भर्ती होने का नंबर एक कारण है। हालांकि, जासूसी कार्य से पता चला कि रोटावायरस खलनायक अपनी शक्ति खो रहा है। अध्ययन के पहले दो वर्षों (2017-2018) में, रोटावायरस इन गंभीर मामलों के लिए लगभग 37% जिम्मेदार था। अध्ययन के अंत तक (2021-2022), यह संख्या गिरकर लगभग 27% हो गई। यह ऐसा है जैसे वैक्सीन धीरे-धीरे बदमाश को खेल के मैदान से बाहर धकेल रही है, लेकिन वह बदमाश अभी भी सबसे आम समस्या पैदा करने वाला है।
लेकिन यहीं कहानी दिलचस्प होती है: जैसे-जैसे रोटावायरस पीछे हटता है, अन्य पात्र आगे बढ़ रहे हैं। अध्ययन बताता है कि जबकि रोटावायरस घट रहा है, अन्य कीटाणु अपनी स्थिति बनाए हुए हैं या शायद और अधिक आक्रामक हो रहे हैं। शिगेला (Shigella - एक प्रकार का बैक्टीरिया) नामक एक कीटाणु एक स्थिर, महत्वपूर्ण खतरा बना रहा, जिसने पूरे समय के दौरान लगभग 10% अस्पताल में भर्ती होने के मामलों का कारण बनाया। नोरोवायरस (Norovirus), जो क्रूज जहाजों पर "स्टमक फ्लू" का कारण बनने के लिए प्रसिद्ध है, ने मामूली लेकिन निरंतर वृद्धि दिखाई, और मध्य और दक्षिण अमेरिका के कुछ हिस्सों में गंभीर दस्त का शीर्ष कारण बन गया। एडिनोवायरस (Adenovirus) नामक एक अन्य कीटाणु थोड़ा उतार-चढ़ाव भरा रहा; यह 2019-2020 में तेजी से बढ़ा और फिर वापस गिर गया, जो यह दर्शाता है कि ये संक्रमण कितने अप्रत्याशित हो सकते हैं।
जासूसों ने यह भी देखा कि "आपराधिक परिदृश्य" इस बात पर निर्भर करता है कि आप कहाँ हैं। दक्षिण एशिया में, शिगेला शीर्ष समस्या पैदा करने वाला था। अमेरिका में, नोरोवायरस ने शीर्ष स्थान प्राप्त किया। पाकिस्तान और फिलीपींस जैसे कुछ स्थानों में, वी. कोलेरी (V. cholerae - जो हैजा फैलाता है) नामक एक कीटाणु विशिष्ट अस्पतालों में आश्चर्यजनक रूप से आम था, भले ही यह अन्य जगहों पर दुर्लभ था। यह हमें बताता है कि कोई एक "एक ही आकार का समाधान सभी के लिए" (one-size-fits-all) नहीं है; जो एक शहर में काम करता है, वह अगले शहर में सबसे बड़ी समस्या नहीं हो सकता है।
अध्ययन ने यह भी देखा कि ये कीटाणु वास्तव में बच्चों को कितनी बार अस्पताल पहुँचाते हैं। रोटावायरस ने अभी भी प्रति 1,000 बच्चों में सबसे अधिक अस्पताल यात्राओं का कारण बनाया, लेकिन इसके कारण होने वाली यात्राओं की संख्या वर्षों में काफी कम हो गई। शिगेला, नोरोवायरस और एडिनोवायरस ने भी अस्पताल में भर्ती होने का पर्याप्त कारण बनाया, जिससे सिद्ध होता है कि वे केवल मामूली परेशानी नहीं बल्कि गंभीर खतरे हैं।
तो, भविष्य के लिए इसका क्या अर्थ है? यह शोध पत्र सुझाव देता है कि जबकि रोटावायरस वैक्सीन एक बड़ी सफलता रही है और इसे जारी रखना चाहिए, हम केवल वहीं नहीं रुक सकते। "शहर" यानी पेट अभी भी अन्य आक्रमणकारियों के हमले के अधीन है। बच्चों को सुरक्षित रखने के लिए, हमें रोटावायरस वैक्सीन को और अधिक व्यापक बनाने की आवश्यकता है, लेकिन हमें शिगेला, नोरोवायरस और अन्य के खिलाफ नई ढाल (वैक्सीन) और बेहतर बचाव विकसित करना भी शुरू करना होगा। अध्ययन को कोई ऐसा जादुई समाधान नहीं मिला जिसने सब कुछ हल कर दिया हो, लेकिन इसने हमें एक बहुत स्पष्ट मानचित्र दिया कि वर्तमान में दुश्मन कौन हैं, ताकि हम उनसे अधिक प्रभावी ढंग से लड़ सकें। यह एक याद दिलाता है कि सार्वजनिक स्वास्थ्य की दुनिया में, लड़ाई कभी समाप्त नहीं होती; यह बस अपना रूप बदल लेती है, और हमें यह देखने के लिए अपनी आँखें खुली रखनी पड़ती है कि आगे क्या आने वाला है।
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