Mifepristone Priming with Misoprostol versus Intracervical Foley's Catheter with Misoprostol for Induction of Labour in Late Second and Third Trimester Intrauterine Fetal Death: A Prospective Comparative Study
भारत में आयोजित यह संभावित तुलनात्मक अध्ययन प्रदर्शित करता है कि जबकि मिफेप्रिस्टोन-मिसोप्रोस्टोल और फोली कैथेटर-मिसोप्रोस्टोल दोनों ही रेजिमेन 24 सप्ताह से अधिक के इंट्राउटराइन फेटल डेथ (गर्भाशय के भीतर भ्रूण मृत्यु) के मामलों में लेबर इंडक्शन के लिए सुरक्षित और प्रभावी हैं, मिफेप्रिस्टोन-प्राइम्ड दृष्टिकोण इंडक्शन-टू-डिलीवरी अंतराल को कम करके, मिसोप्रोस्टोल की आवश्यकताओं को घटाकर और प्रक्रियात्मक दर्द को काफी हद तक कम करके महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करता है।
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कल्पना कीजिए कि आप एक बहुत ही महत्वपूर्ण, बहुत ही कठिन इंजन को शुरू करने की कोशिश कर रहे हैं। गर्भावस्था की दुनिया में, कभी-कभी बच्चे का जन्म से पहले ही निधन हो जाता है, इस स्थिति को डॉक्टर 'इंट्रायूटेरिन फीटल डेथ' (intrauterine fetal death) कहते हैं। जब ऐसा 24 सप्ताह के बाद होता है, तो शरीर को प्रसव (लेबर) शुरू करने और बच्चे को सुरक्षित रूप से बाहर निकालने के लिए मदद की आवश्यकता होती है। गर्भाशय ग्रीवा (सर्विक्स - गर्भ का द्वार) को एक भारी, कसकर बंद गेट की तरह समझें। इससे पहले कि प्रसव का इंजन पूरी ताकत से शुरू हो सके, उस गेट को अनलॉक और नरम करने की आवश्यकता होती है, एक ऐसी प्रक्रिया जिसे डॉक्टर "सर्वाइकल रिपनिंग" (cervical ripening) कहते हैं।
इसे करने के लिए, डॉक्टरों के पास उनके टूलबॉक्स में दो मुख्य उपकरण हैं। पहला है एक रासायनिक चाबी: एक गोली जिसे मिफेप्रिस्टोन (mifepristone) कहा जाता है जो शरीर को तैयारी करने के लिए प्रेरित करती है, और उसके बाद एक और दवा जिसे मिसोप्रोस्टोल (misoprostol) कहा जाता है जो चीजों को आगे बढ़ाने में मदद करती है। दूसरा उपकरण है एक यांत्रिक चाबी: एक छोटा, फुलाने योग्य गुब्बारा जिसे फोली कैथेटर (Foley's catheter) कहा जाता है, जिसे धीरे से गर्भाशय ग्रीवा के अंदर रखा जाता है ताकि वह शारीरिक रूप से उसे फैला सके, इसके बाद भी मिसोप्रोस्टोल का उपयोग किया जाता है। सबसे बड़ा सवाल डॉक्टरों और परिवारों के लिए यह है कि कौन सी चाबी ताले को तेजी से खोलती है, कम दर्द देती है, और कम परेशानी के साथ काम पूरा करती है? यही वह पहेली थी जिसे ग्वालियर, भारत में शोधकर्ताओं की एक टीम ने सुलझाने का निर्णय लिया।
शोधकर्ताओं ने इन दोनों विधियों के बीच एक आमने-सामने की दौड़ आयोजित की। उन्होंने उन 114 महिलाओं को आमंत्रित किया जो इस हृदयविदारक स्थिति का सामना कर रही थीं। उन्होंने उन्हें दो समान टीमों में विभाजित किया, जिनमें से प्रत्येक में 57 महिलाएं थीं। टीम A ने "रासायनिक चाबी" वाला रास्ता चुना: उन्होंने सबसे पहले 200 मिलीग्राम मिफेप्रिस्टोन की गोली ली। टीम B ने "यांत्रिक चाबी" वाला रास्ता चुना: उनके गर्भाशय ग्रीवा के अंदर 16F फोली कैथेटर गुब्बारा रखा गया था। दोनों टीमों को फिर गर्भावस्था की प्रगति के आधार पर समायोजित किया गया योनि मार्ग से मिसोप्रोस्टोल का समान 'पुश' दिया गया। वैज्ञानिकों ने यह देखने के लिए बारीकी से निगरानी की कि प्रसव में कितना समय लगा, कितनी दवा की आवश्यकता पड़ी, कितना दर्द हुआ, और बाद में माताओं को कैसा महसूस हुआ।
परिणामों से पता चला कि दोनों विधियाँ सुरक्षित और सफल थीं, जिसमें दोनों समूहों की 96% से अधिक महिलाओं का प्रसव योनि मार्ग (वैजाइनल डिलीवरी) से हुआ। हालांकि, "रासायनिक चाबी" वाली टीम (मिफेप्रिस्टोन) के पास कुछ विशिष्ट लाभ थे। 24 घंटों के बाद उनका गर्भाशय ग्रीवा बेहतर तरीके से खुला, जिसका औसत स्कोर 7.39 रहा, जबकि गुब्बारे वाले समूह का स्कोर 6.37 था। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह थी कि मिफेप्रिस्टोन समूह में बच्चा जल्दी बाहर आया। औसतन, इंडक्शन (प्रसव शुरू करने की प्रक्रिया) के प्रारंभ से प्रसव तक 25.43 घंटे लगे, जबकि गुब्बारे वाले समूह में 29.26 घंटे लगे।
मिफेप्रिस्टोन टीम को बाद में कम दवा की भी आवश्यकता पड़ी। उन्हें आवश्यक मिसोप्रोस्टोल की मध्यिका (median) मात्रा केवल 50 mcg थी, जबकि गुब्बारे वाले समूह को 100 mcg की आवश्यकता थी। शायद सबसे ध्यान देने योग्य अंतर दर्द के मामले में था। गोली लेने वाली महिलाओं ने बहुत ही सौम्य अनुभव की सूचना दी, जिसका औसत दर्द स्कोर 0 से 10 के पैमाने पर 2.83 था। इसके विपरीत, गुब्बारे वाले कैथेटर वाली महिलाओं ने काफी अधिक असुविधा महसूस की, जिसका औसत दर्द स्कोर 6.18 था। दर्द के अंतर के बावजूद, दोनों समूह परिणाम से खुश थे, जिसमें गोली वाले समूह की लगभग 96.5% और गुब्बारे वाले समूह की 91.2% महिलाएं संतुष्ट थीं।
अध्ययन ने सुरक्षा को भी देखा। किसी भी समूह में गर्भाशय के अत्यधिक सक्रिय होने (हाइपरस्टिमुलेशन) या फटने (स्कार रप्चर) का कोई मामला नहीं देखा गया, यहाँ तक कि उन सात महिलाओं में भी जिनका पिछला सिजेरियन (C-section) हुआ था। रक्त की हानि और प्रसव को तेज करने के लिए अतिरिक्त सहायता (ऑक्सीटोसिन) की आवश्यकता भी दोनों टीमों के लिए लगभग समान थी।
तो, निष्कर्ष क्या है? गोली और गुब्बारा दोनों ही सुरक्षित और प्रभावी तरीके हैं जब किसी बच्चे का निधन हो जाता है। लेकिन यदि गोली उपलब्ध है, तो यह अधिक सुगम अनुभव प्रदान करती है। यह काम को थोड़ा तेजी से करती है, बाद में कम दवा की आवश्यकता होती है, और माँ को काफी कम दर्द होता है। गुब्बारा एक बेहतरीन, कम लागत वाला बैकअप विकल्प बना हुआ है, विशेष रूप से यदि गोली उपलब्ध न हो, लेकिन इसके साथ असुविधा की उच्च कीमत चुकानी पड़ती है। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि हालांकि दोनों काम करते हैं, लेकिन माँ के लिए इस कठिन समय को थोड़ा आसान बनाने के लिए गोली को प्राथमिकता दी जा सकती है।
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