Community health system vital signs and preventable neonatal mortality in Mashonaland West, Zimbabwe: a cluster-randomised controlled trial
मशोनलैंड वेस्ट, ज़िम्बाब्वे में किया गया यह क्लस्टर-रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल यह प्रदर्शित करता है कि प्रशिक्षित ग्राम स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं, कार्यात्मक शासन संरचनाओं और निरंतर सहभागी शिक्षण समूहों वाले सामुदायिक स्वास्थ्य प्रणाली पैकेज को संस्थागत बनाने से मानक सेवाओं की तुलना में रोके जा सकने वाले नवजात मृत्यु दर में 57% की महत्वपूर्ण कमी आई, जो इस बात पर प्रकाश डालता है कि उच्च-कवरेज वाले परिवेशों में संरचनात्मक सामुदायिक सुदृढ़ीकरण नवजात उत्तरजीविता का एक महत्वपूर्ण चालक है।
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दुनिया के कई हिस्सों में, एक बच्चे के जीवन का पहला महीना सबसे खतरनाक समय होता है। हालांकि आधुनिक चिकित्सा ने माताओं और नवजात शिशुओं को जीवित रखने में बड़ी प्रगति की है, लेकिन जिम्बाब्वे जैसे स्थानों में एक जिद्दी समस्या बनी हुई है: भले ही लगभग हर गर्भवती महिला क्लिनिक जाती है और अधिकांश बच्चे स्वास्थ्य सुविधाओं में जन्म लेते हैं, फिर भी बहुत से नवजात शिशु अपने जीवन के पहले कुछ हफ्तों के भीतर मर जाते हैं। इसके कारण अक्सर ऐसी चीजें होती हैं जिन्हें समय पर देखभाल के साथ रोका जा सकता था, जैसे कि संक्रमण या समय से पहले जन्म से जुड़ी जटिलताएं। वर्षों से, स्वास्थ्य विशेषज्ञों ने अधिक महिलाओं को सुविधाओं तक पहुँचाने पर ध्यान केंद्रित किया है, लेकिन इन उच्च-कवरेज वाले क्षेत्रों में, केवल अधिक क्लिनिक या डॉक्टर जोड़ने से मृत्यु दर में पर्याप्त कमी नहीं आई है। यह सुझाव देता है कि समस्या केवल जाने के लिए एक इमारत होने के बारे में नहीं है, बल्कि इस बारे में है कि उस इमारत को सहारा देने के लिए पूरे समुदाय को कैसे व्यवस्थित किया गया है। यदि गाँव को क्लिनिक से जोड़ने वाली प्रणाली कमजोर है, तो क्लिनिक के भीतर दी जाने वाली सर्वोत्तम चिकित्सा देखभाल उस बच्चे तक नहीं पहुँच पाएगी जिसे इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने मशोनालैंड वेस्ट प्रांत, जो जिम्बाब्वे का एक मुख्य रूप से ग्रामीण क्षेत्र है, में एक नए विचार का परीक्षण करने के लिए हाथ बढ़ाया। अधिक अस्पताल बनाने के बजाय, उन्होंने पूछा कि क्या स्वयं समुदाय को मजबूत करने से जीवन बचाया जा सकता है। उन्होंने स्थानीय स्वास्थ्य प्रणाली के तीन विशिष्ट हिस्सों पर ध्यान केंद्रित किया, जिन्हें उन्होंने "वाइटल साइन्स" (महत्वपूर्ण संकेत) कहा क्योंकि, ठीक वैसे ही जैसे एक डॉक्टर मरीज की नाड़ी और सांस की जांच करता है, ये संकेत दिखाते हैं कि सामुदायिक स्वास्थ्य प्रणाली जीवित और कार्यशील है या नहीं। पहला संकेत प्रशिक्षित ग्राम स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का कार्यबल था जो घरों का दौरा कर सकते थे। दूसरा स्थानीय शासन की एक प्रणाली थी, जहाँ सामुदायिक नेता और स्वास्थ्य समितियाँ वास्तव में कार्य करती थीं और निर्णय लेती थीं। तीसरा एक नए प्रकार का सहायता समूह था जिसमें महिलाएं और पुरुष दोनों शामिल थे, जिसे परिवारों को मिलकर सीखने और समस्याओं को हल करने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या इन तीनों चीजों को एक साथ लागू करने से पहले से दी जा रही मानक देखभाल की तुलना में नवजात मृत्यु दर कम होगी।
इसका उत्तर खोजने के लिए, शोधकर्ताओं ने प्रांत में एक बड़ा प्रयोग आयोजित किया। उन्होंने सत्तावन अलग-अलग सामुदायिक क्षेत्रों, जिन्हें वार्ड कहा जाता है, का चयन किया और आधे को नया, सुदृढ़ सामुदायिक पैकेज प्राप्त करने के लिए और शेष आधे को सामान्य सेवाओं के साथ जारी रखने के लिए यादृच्छिक रूप से आवंटित किया। उन्होंने लगभग एक हजार गर्भवती महिलाओं का पालन किया, जब से उनकी पहचान की गई थी जब तक कि उनके बच्चे अट्ठाइस दिन के नहीं हो गए। दोनों समूहों के बीच का अंतर चौंकाने वाला था। उन समुदायों में जिन्होंने पूर्ण पैकेज (प्रशिक्षित कार्यकर्ता, सक्रिय स्थानीय शासन और मिश्रित-लिंग सहायता समूह) प्राप्त किया, वहां नवजात मृत्यु दर में उल्लेखनीय गिरावट आई। प्रत्येक एक हजार जन्मों में, इन समुदायों में लगभग पैंतालीस बच्चों की मृत्यु हुई। उन समुदायों में, जिन्हें केवल मानक देखभाल मिली, वह संख्या बहुत अधिक थी, जिसमें प्रत्येक एक हजार जन्मों पर लगभग एक सौ दस मौतें हुईं। इसका अर्थ है कि इस नए दृष्टिकोण ने उन आधे से अधिक मौतों को रोक दिया जो अन्यथा हो सकती थीं।
अध्ययन ने खुलासा किया कि सफलता केवल एक एकल क्रिया से नहीं, बल्कि इस बात से आई कि ये तीन भाग एक साथ कैसे काम करते हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि एक प्रशिक्षित ग्राम स्वास्थ्य कार्यकर्ता होना शक्तिशाली था, लेकिन यह तब और भी अधिक प्रभावी था जब उस कार्यकर्ता को एक कार्यशील स्थानीय समिति द्वारा समर्थित किया गया जो निर्णय ले सके और संसाधनों को जुटा सके। इसी तरह, महिलाओं और पुरुषों के लिए सहायता समूहों ने एक स्पष्ट पैटर्न दिखाया: एक परिवार जितनी अधिक बैठकें अटेंड करता, बच्चा उतना ही सुरक्षित होता। जिन परिवारों ने इन बैठकों के कम से कम चार चक्रों में भाग लिया, वहां जोखिम में भारी गिरावट देखी गई, जबकि जिन्होंने तीन से कम बैठकों में भाग लिया, उन्हें बहुत कम लाभ हुआ। यह सुझाव देता है कि समुदाय के सोचने और कार्य करने के तरीके को बदलने में समय और बार-बार जुड़ाव लगता है, न कि केवल एक बार की मुलाकात या एक बार के पाठ से। शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि केवल एक कुशल व्यक्ति द्वारा बच्चे का प्रसव कराना इस संदर्भ में जीवन बचाने के लिए पर्याप्त नहीं था; आसपास की सामुदायिक सहायता की प्रणाली ही वह अंतर पैदा करने वाली चीज़ थी।
ये निष्कर्ष उन स्थानों के लिए एक स्पष्ट मार्ग प्रदान करते जहाँ अस्पताल पहले से ही भरे हुए और सुलभ हैं, लेकिन बच्चे फिर भी मर रहे हैं। अध्ययन बताता है कि बाधा अब क्लिनिक तक लोगों को पहुँचाने के बारे में नहीं है, बल्कि एक मजबूत, संगठित समुदाय बनाने के बारे में है जो परिवारों को सही समय पर सही देखभाल की ओर निर्देशित कर सके। स्थानीय कार्यकर्ताओं को प्रशिक्षित करके, सामुदायिक नेताओं को अपने स्वास्थ्य मुद्दों का प्रबंधन करने के लिए सशक्त बनाकर, और महिलाओं और पुरुषों को एक साथ लाकर, शोधकर्ताओं ने दिखाया कि यह नवजात मृत्यु के जोखिम को आधे से अधिक कम करना संभव है। इस दृष्टिकोण के लिए महंगी नई तकनीक या विशाल नए अस्पतालों की आवश्यकता नहीं है; इसके लिए गाँव में पहले से मौजूद लोगों और संरचनाओं में निवेश करने की आवश्यकता है। परिणाम संकेत देते हैं कि जब किसी समुदाय को अपनी स्वास्थ्य प्रणाली का प्रबंधन करने के उपकरण दिए जाते हैं, तो वे अपने सबसे संवेदनशील सदस्यों की रक्षा उस तरह से कर सकते हैं जैसा कि एक क्लिनिक अकेले नहीं कर सकता।
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