Language, perceived discrimination and barriers to complaint use: sub-Saharan African immigrants' healthcare experiences in Oslo, a qualitative interview study
ओस्लो में उप-सहारा अफ्रीकी प्रवासियों का यह गुणात्मक अध्ययन प्रकट करता है कि हालांकि कई लोग भेदभावपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल अनुभवों को महसूस करते हैं, लेकिन प्रत्याशित निरर्थकता, भावनात्मक संरक्षण और प्रक्रियात्मक अनिश्चितता जैसी बाधाएं उन्हें औपचारिक शिकायत दर्ज करने से रोकती हैं, जिससे प्रणालीगत असमानताएं छिप जाती हैं और जवाबदेही के एक महत्वपूर्ण निर्धारक के रूप में भाषाई सुलभता रेखांकित होती है।
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कल्पना कीजिए एक ऐसे स्वास्थ्य सेवा तंत्र की जहाँ सभी के पास डॉक्टर से मिलने का समान कानूनी अधिकार हो, जहाँ सरकार बिलों का भुगतान करती हो, और जहाँ कानून यह वादा करता हो कि किसी के साथ उसकी त्वचा के रंग या उसके जन्म स्थान के कारण अन्यायपूर्ण व्यवहार नहीं किया जाएगा। ऐसे स्थान पर, आप यह मान सकते हैं कि यदि कोई व्यक्ति एक क्लिनिक में प्रवेश करता है और वहां से एक पर्चा लेकर बाहर निकलता है, तो तंत्र ने अपना काम कर दिया है। लेकिन देखभाल तक पहुँच केवल दरवाज़े के अंदर जाने के बारे में नहीं है; यह इस बारे में है कि जब आप अंदर हों, तो आप कितना सुरक्षित, समझा हुआ और सम्मानित महसूस करते हैं। जब एक रोगी को अनदेखा किया जाता है, उसे नीचा दिखाया जाता है, या उसे यह महसूस कराया जाता है कि वह वहाँ का हिस्सा नहीं है, तो अनुभव बदल जाता है। वे अपने अगले अपॉइंटमेंट के लिए वापस आ सकते हैं क्योंकि वे बीमार हैं और उनके पास कोई अन्य विकल्प नहीं है, लेकिन वह विश्वास जो रोगी और डॉक्टर के बीच के संबंध को थामे रखता है, टूटने लगता है। यह कागज़ों पर अधिकारों के होने और वास्तव में उन अधिकारों को महसूस करने के बीच का एक शांत अंतर है, एक ऐसा स्थान जहाँ स्वास्थ्य प्रणाली की निष्पक्षता का वास्तविक पैमाना अक्सर छिपा रहता है।
ओस्लो, नॉर्वे में एक हालिया अध्ययन ने उप-सहारा अफ्रीका के पंद्रह प्रथम पीढ़ी के प्रवासियों की कहानियों को सुनकर इस अंतर को समझने का प्रयास किया। शोधकर्ता, पीटर कोफी ताडी और बिल डर्मन, यह समझना चाहते थे कि इन व्यक्तियों के साथ क्या होता है जब वे अन्यायपूर्ण व्यवहार का अनुभव करते हैं। उन्होंने पूछा: ये रोगी उस क्षण की व्याख्या कैसे करते हैं जब वे भेदभाव महसूस करते हैं? क्या भाषा की बाधा उन्हें बाहरी महसूस कराती है? और सबसे महत्वपूर्ण बात यह कि, यदि वे गलत व्यवहार महसूस करते हैं, तो क्या वे शिकायत दर्ज करके इसे ठीक करने की कोशिश करते हैं, या वे बस चुप रहते हैं? इस अध्ययन में घाना, नाइजीरिया, कैमरून, युगांडा और द गैम्बिया के लोगों के साथ गहन बातचीत शामिल थी, जिन्होंने सभी ने नॉर्वेजियन स्वास्थ्य सेवाओं का उपयोग किया था। लक्ष्य यह सिद्ध करना नहीं था कि हर मामले में नस्लवाद हुआ था, बल्कि यह समझना था कि इन अनुभवों ने रोगियों के भविष्य के विकल्पों और प्रणाली में उनके विश्वास को कैसे आकार दिया।
शोधकर्ताओं ने पाया कि जिस तरह से रोगी से बात की जाती है, या साझा भाषा का अभाव, अक्सर यह संकेत देता था कि वे पूरी तरह से स्वागत योग्य नहीं हैं। पंद्रह में से दस प्रतिभागियों ने ऐसी घटनाओं का वर्णन किया जिन्हें उन्होंने भेदभावपूर्ण माना। ये हमेशा घृणा के मुखर या स्पष्ट कार्य नहीं थे। कभी-कभी, यह एक डॉक्टर होता था जो रक्त का नमूना लेने से पहले दस्तानों की दो जोड़ियाँ पहन लेता था, जिससे रोगी को ऐसा महसूस होता था जैसे वह किसी खतरनाक बीमारी को ढो रहा हो। अन्य समय में, यह एक दाई होती थी जो प्रसव पीड़ा झेल रही महिला से केवल नॉर्वेजियन में बात करती थी, या एक डॉक्टर होता था जो यह कहकर बीमारी की छुट्टी के अनुरोध को खारिज कर देता था कि अफ्रीकी लोग बीमार होने के लिए बहुत मजबूत होते हैं। भले ही उपचार तकनीकी रूप से सही था, लेकिन "कमतर" या एक रूढ़िबद्ध धारणा के रूप में देखे जाने के अहसास ने एक निशान छोड़ दिया। इसके विपरीत, जिन पाँच प्रतिभागियों ने ऐसे नकारात्मक अनुभव दर्ज नहीं किए, उन सभी में एक मुख्य विशेषता साझा थी: वे अपने प्रदाताओं के साथ एक ऐसी भाषा में संवाद करने में सक्षम थे जिसे वे दोनों अच्छी तरह समझते थे, चाहे वह नॉर्वेजियन हो या अंग्रेजी। इससे पता चलता है कि बोलने और समझे जाने में सक्षम होना, एक वैध रोगी के रूप में पहचाने जाने की दिशा में पहला कदम हो सकता है।
जब ये परेशान करने वाली घटनाएँ होती थीं, तो रोगी एक ही तरह से प्रतिक्रिया नहीं देते थे, लेकिन उनकी प्रतिक्रियाओं ने एक कठिन वास्तविकता को उजागर किया। कुछ लोग क्लिनिक जाना जारी रखते थे, इसलिए नहीं कि वे देखभाल से खुश थे, बल्कि इसलिए क्योंकि उनके पास कोई अन्य विकल्प नहीं था। उनके पास परिवारों का भरण-पोषण करना था या बीमारियों का प्रबंधन करना था, इसलिए उन्होंने अपने गुस्से को दबा लिया और चलते रहे। हालाँकि, अन्य लोग पूरी तरह से प्रणाली से दूर होने लगे। एक महिला ने भाषा के बार-बार संघर्ष के बाद स्वास्थ्य सेवाओं को छोड़ने का वर्णन किया, और इसके बजाय विदेश से दवा लाने के लिए दोस्तों पर निर्भर रहने का विकल्प चुना। यह व्यवहार एक महत्वपूर्ण बिंदु को रेखांकित करता है: केवल यह गिनना कि कितने लोग डॉक्टर के पास जाते हैं, पूरी कहानी नहीं बताता है। दौरों की उच्च संख्या गहरे असंतोष और भय को छिपा सकती है, जबकि दौरों में गिरावट यह संकेत दे सकती है कि लोग चुपचाप पीड़ित हैं क्योंकि उन्हें लगता है कि यह प्रणाली उनके लिए नहीं है।
शायद सबसे चौंकाने वाला निष्कर्ष यह था कि यह जानने के बावजूद कि भेदभाव कानून के विरुद्ध है, किसी भी प्रतिभागी ने यह नहीं कहा कि उन्होंने कभी औपचारिक शिकायत दर्ज की है। अपने अधिकारों के बारे में पूछे जाने पर, वे इस बात से सहमत थे कि अन्यायपूर्ण व्यवहार मानवाधिकारों का उल्लंघन है। फिर भी, जब कार्रवाई करने की बात आई, तो वे पीछे हट गए। शोधकर्ताओं ने इस चुप्पी के पांच मुख्य कारणों की पहचान की। पहला, कई को लगा कि शिकायत करना समय की बर्बादी होगी, उन्हें उम्मीद थी कि नौकरशाही बहुत लंबी होगी और परिणाम शून्य होगा। दूसरा, वे अपनी भावनात्मक ऊर्जा को बचाना चाहते थे, एक दर्दनाक घटना को दोबारा बताने के तनाव से बचना चाहते थे। तीसरा, वे इन अनुभवों के आदी हो चुके थे, और इसे लड़ने के बजाय सहने वाली चीज़ के रूप में देखते थे। चौथा, वे वास्तव में उठाए जाने वाले कदमों के बारे में अनिश्चित थे, उनके पास रिपोर्ट दर्ज करने के तरीके के बारे में स्पष्ट जानकारी का अभाव था। अंत में, और शायद सबसे अधिक डर के रूप में, उन्हें चिंता थी कि बोलने से उनके भविष्य की देखभाल को खतरा हो सकता है। उन्हें डर था कि यदि उन्होंने शिकायत की, तो डॉक्टर अगली बार उनके साथ और भी बुरा व्यवहार कर सकते हैं।
यह अध्ययन इस दावे के साथ नहीं आया है कि इसने स्वास्थ्य सेवा में नस्लवाद की समस्या को हल कर दिया है, न ही यह कहता है कि प्रत्येक नकारात्मक अनुभव कानूनी रूप से भेदभावपूर्ण था। इसके बजाय, यह एक स्पष्ट तस्वीर पेश करता है कि ये अनुभव वास्तविक जीवन में कैसे घटित होते हैं। यह दिखाता है कि भाषा केवल चिकित्सा जानकारी के आदान-प्रदान का साधन नहीं है; यह सम्मान दिखाने और विश्वास स्थापित करने का एक तरीका भी है। जब वह विश्वास टूट जाता है, तो रोगी आवश्यकता के कारण प्रणाली में बने रह सकते हैं, लेकिन वे अपनी पीठ मोड़कर, अगली यात्रा बेहतर होने की प्रतीक्षा करते हुए, या वे पूरी तरह से प्रणाली छोड़ देते हैं। निष्कर्ष बताते हैं कि एक स्वास्थ्य प्रणाली को वास्तव में निष्पक्ष होने के लिए, उसे केवल सेवाएँ प्रदान करने से कहीं अधिक करना चाहिए; उसे यह सुनिश्चित करना चाहिए कि प्रत्येक रोगी को देखा जाए, सुना जाए और इतना सुरक्षित महसूस कराया जाए कि यदि कुछ गलत हो जाए तो वह बोल सके। जब तक ऐसा नहीं होता, तब तक शिकायत न करने वालों की चुप्पी एक ऐसी प्रणाली की तरह दिखाई देती रहेगी जो पूरी तरह से काम कर रही है, भले ही वह वास्तव में न हो।
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