Mapping the socio-technical causes of overheating risk and unequal thermal burden in hospitals in England: a qualitative systems inquiry using AcciMap
यह अध्ययन यह प्रदर्शित करने के लिए कि इंग्लैंड में अस्पतालों का अत्यधिक गर्म होना एक जटिल सामाजिक-तकनीकी चुनौती है जो खंडित स्वामित्व और असमान अनुकूलन क्षमता से प्रेरित है, और जिसके लिए इसे केवल एस्टेट्स के मुद्दे के रूप में मानने के बजाय शासन, बुनियादी ढांचे और तैयारी प्रणालियों के बीच समन्वित हस्तक्षेपों की आवश्यकता है, अक्सीमैप (AcciMap) का उपयोग करते हुए एक गुणात्मक प्रणालीगत जांच (qualitative systems inquiry) नियोजित करता है।
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जब गर्मियों का सूरज तपता है, तो अस्पतालों को एक अनूठी और खतरनाक चुनौती का सामना करना पड़ता है। एक घर के विपरीत जहाँ निवासी बस एक खिड़की खोल सकता है या एक पंखा चला सकता है, अस्पताल एक ऐसी जगह है जहाँ लोग अक्सर हिलने-डुलने के लिए बहुत बीमार होते हैं, कपड़े बदलने के लिए दूसरों पर बहुत निर्भर होते हैं, या मशीनों से इतने बंधे होते हैं कि वे अपने बिस्तरों को छोड़ नहीं सकते। खुद इमारत, जिसे दशकों पहले ठंडी जलवायु के लिए डिज़ाइन किया गया था, गर्मी को रोक सकती है, जिससे गलियारे और वार्ड भ भट्टियों में बदल जाते हैं। यह केवल आराम की बात नहीं है; यह सुरक्षा का मामला है। जब हवा बहुत गर्म हो जाती है, तो कर्मचारी थक जाते हैं और स्पष्ट रूप से सोचने में कम सक्षम हो जाते हैं, जबकि मरीज, जो पहले से ही संवेदनशील होते हैं, उन्हें बीमारी का अधिक खतरा होता है। वर्षों से, इस समस्या के समाधान को एक संकीर्ण दृष्टिकोण से देखा गया है: इसे एक भवन रखरखाव के मुद्दे, एक मौसमी परेशानी, या अधिक पानी पीने की व्यक्तिगत जिम्मेदारी के रूप में देखा गया है। लेकिन एक नया अध्ययन सुझाव देता है कि यह दृष्टिकोण अधूरा है। इसका तर्क है कि अंग्रेजी अस्पतालों में गर्मी की समस्या किसी एक खराब एयर कंडीशनर या इच्छाशक्ति की कमी के कारण नहीं है, बल्कि यह इस बात का एक जटिल जाल है कि अस्पताल प्रणाली कैसे काम करती है, सूचना कैसे प्रवाहित होती है, और कैसे अलग-अलग लोग एक ही गर्म कमरे को बहुत अलग तरीकों से अनुभव करते हैं।
शोधकर्ताओं ने यह समझने के लिए काम शुरू किया कि दक्षिणी इंग्लैंड के अस्पताल अत्यधिक गर्म क्यों होते रहते हैं, भले ही सभी जानते हों कि यह एक समस्या है। उन्होंने केवल यह नहीं गिना कि तापमान कितनी बार बढ़ा; इसके बजाय, उन्होंने पूरे तंत्र को देखा। उन्होंने दो प्रमुख अस्पतालों से ओवरहीटिंग (अत्यधिक गर्मी) की घटनाओं की 129 रिपोर्टें एकत्र कीं, नेताओं और कर्मचारियों का साक्षात्कार लिया, और उन स्वास्थ्य कर्मियों और मरीजों के साथ फोकस समूह आयोजित किए जिन्हें गर्मी के प्रति संवेदनशील स्थितियाँ हैं। उन्होंने अपने विचारों को परिष्कृत करने के लिए देश भर के विशेषज्ञों को भी शामिल किया। इन विभिन्न कहानियों और डेटा बिंदुओं को जोड़कर, टीम ने एक विस्तृत मानचित्र बनाया कि अस्पताल का वातावरण कैसे कार्य करता है। यह मानचित्र, जिसे 'एक्सीमैप' (AcciMap) कहा जाता है, एक उपकरण है जिसका उपयोग यह पता लगाने के लिए किया जाता है कि कैसे एक संगठन के विभिन्न स्तरों पर छोटे कारक—राष्ट्रीय नीति से लेकर एक नर्स की मेज तक—एक विशिष्ट परिणाम बनाने के लिए आपस में जुड़ते हैं। इस मामले में, परिणाम अत्यधिक गर्मी का निरंतर जोखिम और यह लोगों पर जो असमान बोझ डालता है, वह था।
अध्ययन में पाया गया कि गर्मी की समस्या इसलिए बनी रहती है क्योंकि अस्पताल खतरे से अनजान नहीं हैं, बल्कि इसे ठीक करने की क्षमता बिखरी हुई और टूटी हुई है। शोधकर्ताओं ने छह मुख्य मार्ग (pathways) की पहचान की जो इस समस्या को जीवित रखते हैं। पहला, जोखिम को जानने और कार्य करने की शक्ति होने के बीच एक अंतर है। अस्पताल के नेता स्वीकार करते हैं कि गर्मी खतरनाक है, लेकिन उनके पास अक्सर इमारतों में स्थायी बदलाव करने के लिए धन, अधिकार या स्पष्ट योजना की कमी होती है। दूसरा, समस्या अक्सर आँखों के सामने छिपी होती है। क्योंकि कर्मचारियों को कठिन रहने और असुविधा के बावजूद काम करते रहने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है, वे शायद ही कभी गर्मी की रिपोर्ट करते हैं। वे पंखों का उपयोग करते हैं, मरीजों को स्थानांतरित करते हैं, या बस तापमान को सहन करते हैं, जिससे सिस्टम ऐसा दिखता है जैसे वह अच्छी तरह से सामंजमेल बिठा रहा है, जबकि वास्तव में बोझ केवल अंदर के लोगों पर डाला जा रहा होता है।
जुगाड़ या अस्थायी समाधानों पर यह निर्भरता तीसरे मार्ग का निर्माण करती है: लचीलापन जो काम के माध्यम से (workarounds) आता है। कर्मचारी और टीमें अस्पताल को चलाने के लिए लगातार छोटे, अल्पकालिक समाधानों का आविष्कार करते हैं। हालांकि ये क्रियाएं तत्काल आपदा को रोकती हैं, वे अंतर्निहित संरचनात्मक समस्याओं को अनसुलझा रहने देती हैं। गर्मी हर गर्मी वापस आती है, कर्मचारी निपटने के नए तरीके खोज लेते हैं, और एक स्थायी समाधान की आवश्यकता को टाल दिया जाता है। चौथा, अध्ययन ने इस बात पर प्रकाश डाला कि गर्मी हर किसी द्वारा समान रूप से महसूस नहीं की जाती है। एक गतिशील डॉक्टर एक ठंडे कमरे में जा सकता है या पानी का घूँट ले सकता है, लेकिन रीढ़ की हड्डी की चोट से पीड़ित मरीज या एक नर्स जो एक विशिष्ट बिस्तर से बंधी है, ऐसा नहीं कर सकती। गर्मी के अनुकूल होने की क्षमता पूरी तरह से व्यक्ति की गतिशीलता, उनकी भूमिका और उनकी शारीरिक स्थिति पर निर्भर करती है, जिसका अर्थ है कि सबसे कमजोर लोग गर्मी का सबसे बुरा हिस्सा झेलते हैं।
पांचवां मार्ग मौजूदा सुरक्षा योजनाओं का उपयोग करने में विफलता से संबंधित है। अस्पतालों के पास खराब मौसम के लिए आपातकालीन प्रक्रियाएं होती हैं, लेकिन ये अक्सर गर्मी से प्रेरित नहीं होती हैं या वार्डों की दैनिक वास्तविकता से जुड़ी नहीं होती हैं। अंतिम मार्ग इस बारे में है कि समस्या के बारे में कैसे बात की जाती है। यदि गर्मी को केवल एक मौसमी आराम के मुद्दे के रूप में फ्रेम किया जाता है, तो इसे अनदेखा करना आसान है। लेकिन यदि इसे एक सुरक्षा जोखिम या कार्यबल स्वास्थ्य के मुद्दे के रूप में फ्रेम किया जाता है, तो यह निर्णय लेने वालों का ध्यान आकर्षित करता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि समस्या का वर्णन करने के लिए उपयोग की जाने वाली भाषा यह तय करती है कि उसे ठीक किया जाएगा या नहीं।
अध्ययन द्वारा निर्मित अंतिम मानचित्र दिखाता है कि कोई भी विभाग अकेले इसे हल नहीं कर सकता। समस्या राष्ट्रीय वित्तपोषण, भवन डिजाइन, दैनिक प्रबंधन और मानव शरीर की भौतिक सीमाओं के मिलन बिंदु पर स्थित है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि अस्पताल की अत्यधिक गर्मी को ठीक करने के लिए केवल एयर कंडीशनिंग स्थापित करने से अधिक की आवश्यकता है। इसके लिए इस बात में बदलाव की आवश्यकता है कि सिस्टम गर्मी के बारे में कैसे सोचता है। इसके लिए तापमान डेटा को सीधे कर्मचारियों और मरीजों के कल्याण से जोड़ने, यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि आपातकालीन योजनाओं का वास्तव में उपयोग किया जाए, और यह पहचानने की आवश्यकता है कि जो लोग हिल सकते हैं और अपने वातावरण को बदल सकते हैं, वे सबसे अधिक पीड़ित नहीं हैं। अध्ययन का सुझाव है कि वास्तविक लचीलापन इस बात को स्वीकार करने से आता है कि वर्तमान मुकाबला करने का तरीका नाजुक है और एक टिकाऊ समाधान बेहतर जानकारी, सबसे कमजोर लोगों के लिए निष्पक्ष सहायता और एक ऐसे तंत्र पर आधारित होना चाहिए जो संकट बनने से पहले ही कार्य करे।
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