Service Provider Competence, Motivation, and Resource Availability as Determinants of Quality Healthcare Delivery: A Cross-Sectional Study at Makeni Regional Hospital, Sierra Leone
सिएरा लियोन के मकेनी क्षेत्रीय अस्पताल में किए गए इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन ने सेवा प्रदाता की सक्षमता, प्रेरणा और संसाधनों की उपलब्धता को गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा वितरण के महत्वपूर्ण निर्धारकों के रूप में पहचाना है, जिससे यह पता चलता है कि हालांकि अधिकांश कर्मचारी सक्षम हैं, लेकिन प्रेरणा का स्तर गंभीर रूप से कम है और देखभाल की गुणवत्ता पर उनके प्रभाव पर सार्वभौमिक सहमति के बावजूद संसाधनों की कमी एक बड़ी चुनौती बनी हुई है।
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किसी भी अस्पताल में, एक मरीज को मिलने वाली देखभाल की गुणवत्ता तीन चीजों के मिलकर काम करने पर निर्भर करती है: देखभाल प्रदान करने वाले लोगों का कौशल, काम को अच्छी तरह से करने की उनकी इच्छा, और उनके पास उपलब्ध उपकरण और सामग्री। एक डॉक्टर या नर्स जान सकती है कि किसी बीमारी का इलाज कैसे किया जाता है, लेकिन यदि वे थके हुए हैं, बिना वेतन के हैं, या आवश्यक उपकरणों की कमी है, तो उपचार प्रभावित होगा। यह संतुलन विशेष रूप से कम आय वाले देशों में महत्वपूर्ण है, जहाँ स्वास्थ्य प्रणालियाँ अक्सर कर्मचारियों और संसाधनों की कमी से जूझती हैं। जब ये प्रणालियाँ विफल होती हैं, तो इसके परिणाम जीवन की हानि और उस पीड़ा के रूप में मापे जाते जिसे रोका जा सकता था। यह समझना कि इनमें से कौन सा कारक—कौशल, प्रेरणा, या संसाधन—सबसे कमजोर कड़ी है, नेताओं को यह जानने में मदद करता है कि जीवन बचाने के लिए उन्हें अपने प्रयासों को कहाँ केंद्रित करना चाहिए।
शोधकर्ताओं ने हाल ही में यह पता लगाने के लिए प्रयास किया कि वास्तव में इनमें से कौन सा कारक सिएरा लियोन के एक प्रमुख अस्पताल को पीछे खींच रहा था। उन्होंने माकेनी क्षेत्रीय अस्पताल (Makeni Regional Hospital) पर ध्यान केंद्रित किया, जो देश के उत्तर में स्थित एक बड़ा केंद्र है जो लगभग 1.7 मिलियन लोगों की आबादी के लिए एक रेफरल सेंटर के रूप में कार्य करता है। स्थानीय और आगंतुक विद्वानों के एक समूह के नेतृत्व में इस टीम ने अस्पताल के भीतर काम करने वाले लोगों से सीधे सुनने का निर्णय लिया। उन्होंने नर्सों और डॉक्टरों से लेकर प्रयोगशाला तकनीशियनों और प्रशासकों तक, 155 कर्मचारियों से उनके अपने कौशल, उनके मनोबल और उनके उपकरणों की स्थिति पर उनके ईमानदार विचार साझा करने के लिए कहा। लक्ष्य मरीजों की गिनती करना या संक्रमण दर को मापना नहीं था, बल्कि उनके अपने दृष्टिकोण से कार्यबल की दैनिक वास्तविकता को समझना था।
अध्ययन ने कर्मचारियों के यह जानने कि वे क्या कर सकते हैं और वे अपने काम के बारे में कैसा महसूस करते हैं, के बीच एक आश्चर्यजनक अंतर को उजागर किया। जब उनके पेशेवर क्षमताओं के बारे में पूछा गया, तो अधिकांश उत्तरदाताओं ने कहा कि उनके पास अपनी नौकरियों के लिए आवश्यक कौशल है। लगभग तीन-चौथाई कर्मचारियों को अपनी क्षमता पर विश्वास था, और 90 प्रतिशत से अधिक का मानना था कि उनके सहकर्मी सक्षम हैं। लगभग सभी इस बात पर सहमत थे कि कुशल कर्मचारियों के होने से बेहतर रोगी परिणाम और अस्पताल के संसाधनों का अधिक प्रभावी उपयोग होता है। ज्ञान और प्रशिक्षण के मामले में, अस्पताल अच्छी स्थिति में प्रतीत हुआ। कर्मचारियों को लगा कि वे अपना काम करने के लिए तैयार हैं।
हालाँकि, तस्वीर तब नाटकीय रूप रूप से बदल गई जब शोधकर्ताओं ने प्रेरणा के बारे में पूछा। उच्च स्तर के कौशल के बावजूद, बहुत कम कर्मचारी अपने सर्वश्रेष्ठ काम के लिए प्रेरित या संचालित महसूस करते थे। केवल एक बहुत छोटा हिस्सा, लगभग 7 प्रतिशत, ने खुद को अत्यधिक प्रेरित बताया। अन्य 16 प्रतिशत ने प्रेरित महसूस किया, जबकि बाकी लोग कम उत्साह वाली श्रेणियों में आते थे। उत्साह की यह कमी समझ की कमी के कारण नहीं थी; सर्वेक्षण में शामिल प्रत्येक व्यक्ति इस बात पर सहमत था कि प्रेरणा सीधे तौर पर रोगी को मिलने वाली देखभाल की गुणवत्ता को प्रभावित करती है। कर्मचारियों ने पहचान लिया कि जब वे हतोत्साहित होते हैं, तो देखभाल प्रभावित होती है, जिससे प्रतीक्षा समय बढ़ जाता है, मरीजों के प्रति चिड़चिड़ापन आता है और सेवा में सामान्य गिरावट आती है। उनकी उच्च क्षमता और निम्न मनोबल के बीच का अंतर यह सुझाव देता है कि समस्या क्षमता की कमी नहीं, बल्कि उस क्षमता के लिए समर्थन या पुरस्कार की कमी थी।
तीसरा कारक, संसाधनों की उपलब्धता, अस्पताल में गुणवत्तापूर्ण देखभाल के सबसे सुसंगत और शक्तिशाली चालक के रूप में उभरा। लगभग सभी कर्मचारियों, यानी 99 प्रतिशत ने पुष्टि की कि अपने काम को अच्छी तरह से करने के लिए पर्याप्त आपूर्ति और उपकरण होना आवश्यक है। जब विशेष रूप से पूछा गया कि क्या गायब है, तो जवाबों ने गंभीर संरचनात्मक कमियों की ओर इशारा किया। लगभग आधे उत्तरदाताओं ने कहा कि अस्पताल में मरीजों की संख्या को संभालने के लिए पर्याप्त बिस्तर नहीं हैं, और एक बड़े हिस्से ने उल्लेख किया कि सूचना प्रौद्योगिकी ढांचा बेहद अपर्याप्त है। शोधकर्ताओं ने पाया कि भले ही कर्मचारी कुशल थे और जानते थे कि क्या करना है, लेकिन वे अक्सर भौतिक वातावरण और उपकरणों की कमी के कारण सर्वोत्तम देखभाल प्रदान करने में असमर्थ थे।
अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि माकेनी क्षेत्रीय अस्पताल के लोग कुशल हैं, लेकिन उनके आसपास की प्रणाली उन्हें समर्थन देने के लिए संघर्ष कर रही है। कर्मचारी इसलिए विफल नहीं हो रहे हैं क्योंकि उनमें ज्ञान की कमी है; वे इसलिए विफल हो रहे हैं क्योंकि उनमें कठिन परिस्थितियों से जूझने के लिए प्रेरणा और अपने काम को प्रभावी ढंग से करने के लिए संसाधनों की कमी है। लेखकों का सुझाव है कि अस्पताल को सुधारने के लिए केवल कर्मचारियों को प्रशिक्षित करने से अधिक की आवश्यकता है। स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, अस्पताल को बेहतर प्रेरणा नीतियों, जैसे उचित वेतन और पहचान, में निवेश करने की आवश्यकता है, और उसे बिस्तरों और तकनीक की कमी को भी तत्काल संबोधित करना चाहिए। मानवीय प्रतिभा पहले से ही मौजूद है; प्रणाली को बस उस प्रतिभा को चमकने देने के लिए फिर से बनाने की आवश्यकता है।
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