Health workforce preparedness for sepsis care in Bahrain: a cross-sectional survey of guideline knowledge, attitudes, and practices
बहरीन में 260 स्वास्थ्य पेशेवरों के इस क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण से पता चलता है कि जहाँ सेप्सिस प्रबंधन के प्रति सामान्य ज्ञान और दृष्टिकोण काफी हद तक सकारात्मक हैं, वहीं qSOFA जैसे विशिष्ट नैदानिक उपकरणों की परिचितता और प्रारंभिक एंटीबायोटिक प्रशासन जैसे महत्वपूर्ण नैदानिक अभ्यासों के निरंतर पालन में महत्वपूर्ण अंतराल बने हुए हैं।
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सेप्सिस एक चिकित्सीय आपात स्थिति है जो तब शुरू होती है जब शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली संक्रमण के प्रति अत्यधिक प्रतिक्रिया करती है। बैक्टीरिया जैसे किसी विशिष्ट आक्रमणकार से लड़ने के बजाय, शरीर अपनी रक्षा प्रणाली को अपने ही विरुद्ध मोड़ देता है, जिससे व्यापक सूजन (इन्फ्लेमेशन) होती है जो अंगों को नुकसान पहुँचा सकती है और रक्त के प्रवाह को ठीक से चलने से रोक सकती है। यदि इस प्रतिक्रिया को जल्दी नहीं रोका गया, तो यह सदमे (शॉक) और मृत्यु का कारण बन सकती है। चूंकि समय सबसे महत्वपूर्ण कारक है, इसलिए डॉक्टर और नर्स खतरे को जल्दी पहचानने और तेजी से कार्य करने के लिए विशिष्ट दिशानिर्देशों पर भरोसा करते हैं। ये दिशानिर्देश, अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञों द्वारा विकसित किए गए हैं, जो स्वास्थ्य टीमों को बताते हैं कि उन्हें ठीक से क्या करना है: समस्या की पहचान करना, रक्तचाप को सहारा देने के लिए तरल पदार्थ (फ्लुइड्स) देना, संक्रमण को मारने के लिए शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स शुरू करना और रोगी की बारीकी से निगरानी करना। इस प्रक्रिया की सफलता पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करती है कि बेडसाइड पर मौजूद लोग इन चरणों को जानते हों और बिना किसी हिचकिचाहट के उनका पालन करने का आत्मविश्वास रखते हों।
बहरीन साम्राज्य में, शोधकर्ताओं की एक टीम यह देखना चाहती थी कि स्थानीय स्वास्थ्य कार्यबल इस जीवन-मरण की स्थिति को संभालने के लिए कितना तैयार है। उन्होंने 260 चिकित्सा पेशेवरों का एक सर्वेक्षण किया, जिनमें डॉक्टर, नर्स और फार्मासिस्ट शामिल थे, जो उन अस्पतालों में काम करते हैं जहाँ सेप्सिस के रोगियों का उपचार किया जाता है। इसका लक्ष्य तीन चीजों को मापना था: इन पेशेवरों को सेप्सिस के बारे में क्या पता है, वे इसके उपचार के बारे में कैसा महसूस करते हैं, और जब कोई रोगी आता है तो वे वास्तव में क्या करते हैं। शोधकर्ताओं ने परिभाषा से लेकर निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले विशिष्ट उपकरणों तक, सब कुछ के बारे में प्रश्न पूछे, जैसे कि qSOFA नामक एक स्कोरिंग प्रणाली जो यह अनुमान लगाने में मदद करती है कि किन रोगियों को उच्चतम जोखिम है। उन्होंने उपचार के समय के बारे में भी पूछा, विशेष रूप से क्या निदान के पहले घंटे के भीतर एंटीबायोटिक और तरल पदार्थ दिए जाते हैं, जो कि एक ऐसा समय अंतराल है जो जीवन बचा सकता है।
परिणामों से पता चला कि बहरीन में चिकित्सा कर्मचारी सामान्यतः बुनियादी बातों को समझते हैं। उनमें से अधिकांश जानते थे कि सेप्सिस संक्रमण के प्रति एक खतरनाक प्रतिक्रिया है और ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स पहली रक्षा पंक्ति हैं। लगभग 91 प्रतिशत प्रतिभागियों ने सही ढंग से पहचाना कि ये एंटीबायोटिक्स प्रारंभिक उपचार होने चाहिए। हालांकि, अध्ययन ने इस मामले में महत्वपूर्ण कमियां दिखाईं जब बात स्थिति के प्रबंधन के लिए उपयोग किए जाने वाले विशिष्ट उपकरणों और विस्तृत प्रोटोकॉल की आई। आधे से कम उत्तरदाताओं, लगभग 45 प्रतिशत, qSOFA स्कोरिंग टूल से परिचित थे, जो रोगी के जोखिम का तेजी से आकलन करने की एक मानक विधि है। इसी तरह, केवल 60 प्रतिशत ही कैपिलरी रिफिल टाइम (केशिका पुनर्भरण समय) की जांच के महत्व को समझते थे, जो एक सरल बेडसाइड परीक्षण है जहाँ एक डॉक्टर मरीज की उंगली को दबाकर देखता है कि रंग कितनी जल्दी वापस आता है, जो यह दर्शाता है कि रक्त का प्रवाह कितना अच्छा है।
ज्ञान का स्तर इस आधार पर भिन्न था कि उत्तर कौन दे रहा था। पुरुष महिलाओं की तुलना में औससे अधिक अंक प्राप्त कर रहे थे, और डॉक्टरेट जैसी उन्नत डिग्री वाले लोग स्नातक या डिप्लोमा धारकों की तुलना में काफी अधिक जानते थे। चिकित्सकों के ज्ञान का स्कोर सबसे अधिक था, उसके बाद डॉक्टरेट प्रशिक्षण प्राप्त फार्मासिस्ट आए, जबकि नर्सों और मानक डिग्री वाले फार्मासिस्टों का स्कोर कम था। यह पैटर्न दृष्टिकोण (एटीट्यूड) के मामले में भी सच साबित हुआ; अधिक शिक्षा और अधिक वर्षों के अनुभव वाले लोगों ने सेप्सिस के प्रबंधन की अपनी क्षमता में अधिक आत्मविश्वास व्यक्त किया। इन अंतरों के बावजूद, कार्यबल का समग्र दृष्टिकोण सकारात्मक था, जिसमें विशाल बहुमत इस बात से सहमत था कि शीघ्र पहचान और उपचार रोगी के जीवित रहने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण हैं।
जब वास्तविक अभ्यास की बात आई, तो तस्वीर मजबूत पालन और छूटे हुए अवसरों का मिश्रण थी। लगभग 52 प्रतिशत पेशेवरों ने बताया कि वे निदान के एक घंटे के भीतर लगातार एंटीबायोटिक उपचार शुरू करते हैं, और लगभग 42 प्रतिशत तरल पुनर्जीवन (फ्लुइड रिससिटेशन) के लिए भी ऐसा ही करते हैं। ये उत्साहजनक संख्याएं हैं, लेकिन इसका मतलब यह भी है कि रोगियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा उन महत्वपूर्ण हस्तक्षेपों को उतनी जल्दी प्राप्त नहीं कर रहा है जैसा कि दिशानिर्देशों में अनुशंसित है। अध्ययन में पाया गया कि जबकि अधिकांश कर्मचारी नियमित रूप से अंग विफलता (ऑर्गन फेल्योर) की जांच करते हैं और संक्रमण के स्रोत की जांच करते हैं, वे उन्नत निगरानी तकनीकों का उपयोग करने में कम सुसंगत थे। उदाहरण के लिए, केवल लगभग एक-तिहाई उत्तरदाताओं ने कहा कि वे नियमित रूप से अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते हैं ताकि यह जांचा जा सके कि रोगी का शरीर तरल पदार्थों के प्रति कितनी अच्छी तरह प्रतिक्रिया दे रहा है, और आधे से कम लोग लगातार रक्त के थक्के जमने के कारकों (ब्लड क्लॉटिंग फैक्टर्स) की निगरानी करते हैं, जो सेप्सिस के दौरान खतरनाक रूप से बाधित हो सकते हैं।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि बहरीन के स्वास्थ्य कर्मियों के पास ज्ञान का एक ठोस आधार है, लेकिन कुछ क्षेत्रों में प्रशिक्षण को मजबूत करने की आवश्यकता है। नैदानिक उपकरणों जैसे qSOFA स्कोर के उपयोग और उन्नत निगरानी तकनीकों को लगातार लागू करने में कमियां यह संकेत देती हैं कि शिक्षा कार्यक्रम अधिक लक्षित होने चाहिए। अध्ययन में इस बात के प्रमाण नहीं मिले कि कर्मचारियों में मदद करने की इच्छा की कमी थी; बल्कि, समस्या सर्वोत्तम संभव देखभाल के लिए आवश्यक विशिष्ट, विस्तृत चरणों की अपरिचितता प्रतीत होती है। इन सटीक कमजोरियों की पहचान करके, यह अध्ययन अस्पतालों को अपने प्रोटोकॉल में सुधार करने के लिए एक स्पष्ट मार्ग प्रदान करता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि जब सेप्सिस का रोगी आए, तो पूरी टीम उस गति और सटीकता के साथ कार्य करने के लिए तैयार हो जिसकी स्थिति को आवश्यकता होती है।
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