Diagnostic Accuracy of WHO IMCI Visual Inspection for Neonatal Jaundice: A Prospective Multi-Country Cohort
14,000 से अधिक शिशुओं के एक संभावित बहु-देशीय कोहोर्ट अध्ययन से पता चलता है कि नवजात पीलिया का पता लगाने के लिए WHO IMCI दृश्य निरीक्षण विधि की संवेदनशीलता (16%) ट्रांसक्यूटेनियस बिलीरुबिनोमेट्री की तुलना में अत्यंत कम है, जो यह संकेत देता कि हाइपरबिलीरुबिनिमिया की स्क्रीनिंग के लिए केवल दृश्य मूल्यांकन पर निर्भर रहना निम्न-संसाधन वाले सामुदायिक परिवेशों में अपर्याप्त है और इसके लिए किफायती, वस्तुनिष्ठ नैदानिक उपकरणों की ओर बदलाव आवश्यक है।
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दुनिया के कई हिस्सों में, एक नवजात शिशु की त्वचा गहरी पीली हो सकती है, जो इस बात का संकेत है कि उनके रक्त में बिलीरुबिन नामक पदार्थ बढ़ रहा है। हाइपरबिलीरुबिनेमियामी (hyperbilirubinemia) के रूप में जानी जाने वाली यह स्थिति आम है, लेकिन यदि इसे समय रहते नहीं पकड़ा गया, तो यह बच्चे के मस्तिष्क को गंभीर और स्थायी नुकसान पहुँचा सकती है। समृद्ध देशों में, डॉक्टरों के पास ऐसी मशीनें उपलब्ध हैं जो एड़ी में एक मामूली चुभन के माध्यम से रक्त में इस पदार्थ के सटीक स्तर को माप सकती हैं। हालाँकि, कम संसाधनों वाले क्षेत्रों में, जहाँ ऐसी मशीनें दुर्लभ या बहुत महंगी होती हैं, स्वास्थ्य कर्मियों को अपनी आँखों पर निर्भर रहना पड़ता है। दशकों से, विश्व स्वास्थ्य संगठन की मानक सलाह यह रही है कि बच्चे की त्वचा और आँखों को देखकर पीले रंग का पता लगाया जाए, जिसे विजुअल इंस्पेक्शन (दृश्य निरीक्षण) कहा जाता है। उम्मीद यह रही है कि एक प्रशिक्षित आँख एक विश्वसनीय प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली के रूप में कार्य कर सकेगी, जो संकट बनने से पहले ही खतरे को पहचान लेगी।
एशिया और अफ्रीका के छह केंद्रों में किए गए एक बड़े नए अध्ययन ने इस लंबे समय से चली आ रही प्रथा की परीक्षा ली। शोधकर्ताओं ने जन्म के बाद पहले दो हफ्तों के दौरान 14,000 से अधिक शिशुओं का पीछा किया और जन्म के विशिष्ट अंतराल पर उनकी जाँच की। प्रत्येक जाँच पर, उन्होंने दो कार्य किए: एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता ने पीलिया दिखने के लिए बच्चे को देखा, और त्वचा की सतह को बिना तोड़े बिलीरुबिन के स्तर को मापने के लिए एक अलग उपकरण का उपयोग किया गया। यह दूसरा तरीका एक सटीक बेंचमार्क के रूप में कार्य करता था जिसके विरुद्ध दृश्य जाँच को मापा गया था। लक्ष्य यह देखना था कि दृश्य विधि कितनी बार उन बच्चों की सही पहचान करती है जिनमें वास्तव में बिलीरुबिन का स्तर उच्च था, और कितनी बार वह उन्हें पहचानने में विफल रही।
परिणामों ने उस अंतर को स्पष्ट रूप से उजागर किया जो आँखों द्वारा देखे जा सकने वाले और वास्तव में शिशुओं के भीतर हो रही स्थिति के बीच था। जब शोधकर्ताओं ने जन्म के तीसरे से पांचवें दिन के डेटा का विश्लेषण किया—जो इस स्थिति का पता लगाने के लिए एक महत्वपूर्ण समय है—तो उन्होंने पाया कि दृश्य निरीक्षण विधि अधिकांश मामलों को पहचानने में विफल रही। वास्तव में उच्च बिलीरुबिन स्तर वाले हर पांच बच्चों में से, दृश्य जाँच केवल एक की पहचान कर पाई। जबकि यह विधि स्वस्थ बच्चे के लिए "पीलिया नहीं है" कहने में बहुत अच्छी थी, लेकिन यह उन अधिकांश शिशुओं के लिए अलार्म बजाने में विफल रही जो वास्तव में जोखिम में थे। यह खराब प्रदर्शन तब भी बना रहा जब स्वास्थ्य कर्मियों को मानकीकृत प्रशिक्षण और नियमित रिफ्रेशर सत्र दिए गए थे, जिससे यह संकेत मिलता है कि समस्या लोगों में नहीं, बल्कि स्वयं पद्धति में है।
अध्ययन में विशेष रूप से समय से पूर्व जन्मे (प्रीमैच्योर) बच्चों पर भी ध्यान दिया गया, जिन्हें अक्सर उच्च जोखिम वाला माना जाता है। हालांकि दृश्य विधि इस समूह के लिए पूर्ण अवधि वाले शिशुओं की तुलना में थोड़ा बेहतर प्रदर्शन करती थी, फिर भी यह अधिकांश मामलों का पता लगाने में विफल रही, जिससे सबसे संवेदनशील बच्चे बिना किसी सुरक्षा के रह गए। निष्कर्ष बताते हैं कि केवल एक साधारण नज़र पर निर्भर रहना इन बच्चों को सुरक्षित रखने के लिए पर्याप्त नहीं है। शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि वर्तमान दिशा-निर्देशों में बदलाव की आवश्यकता है। वे सुझाव देते हैं कि समुदायों को केवल मानवीय आँख पर निर्भर रहने के बजाय, नए, कम लागत वाले उपकरणों को अपनाना चाहिए जो वस्तुनिष्ठ रूप से बिलीरुबिन को माप सकें। सरल हैंडहेल्ड मीटर या स्मार्टफोन एप्लिकेशन जैसे उपकरण, जो त्वचा के रंग का विश्लेषण करते हैं, आशाजनक विकल्प के रूप में उभर रहे हैं जो अंततः उन स्थानों तक विश्वसनीय स्क्रीनिंग पहुँचा सकते हैं जहाँ इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है।
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