Circulating Proteins as Predictors of Improvement in Physical Function in Hospitalized Older Adults with Geriatric Syndromes: Findings from the REHAB-HF Trial

जब किसी वृद्ध वयस्क को हार्ट फेलियर (हृदय की विफलता) के कारण अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो तत्काल संकट अक्सर एक लंबे संघर्ष की केवल शुरुआत होता है। हृदय की रक्त को प्रभावी ढंग से पंप करने में असमर्थता अन्य समस्याओं की एक श्रृंखला को जन्म दे सकती है, जिसमें मांसपेशियों की ताकत का कम होना, संतुलन की कमी और घर या समुदाय में घूमने-फिरने की सामान्य क्षमता में गिरावट शामिल है। इन परस्पर जुड़ी चुनौतियों को 'जेरियाट्रिक सिंड्रोम' (geriatric syndromes) के रूप में जाना जाता है, और ये अक्सर यह निर्धारित करते हैं कि क्या कोई रोगी सामान्य जीवन में लौट सकता है या वह कमजोर और दूसरों पर निर्भर बना रहता है। दशकों तक, डॉक्टर इस बात का अनुमान लगाने के लिए व्यापक नैदानिक स्कोर पर भरोसा करते रहे कि एक रोगी कितनी अच्छी तरह ठीक हो सकता है, लेकिन ये उपकरण अक्सर व्यक्ति की अनूठी जैविक संरचना को समझने में विफल रहते हैं। हाल के वर्षों में, वैज्ञानिकों ने अपने ध्यान को रक्त की ओर केंद्रित किया है, जो विशिष्ट प्रोटीनों की तलाश कर रहे हैं जो संदेशवाहकों के रूप में कार्य करते हैं, जो शरीर के भीतर सूजन या तनाव का संकेत देते हैं। आशा यह रही है कि ये सूक्ष्म अणु न केवल यह बता पाएंगे कि व्यक्ति कितना बीमार है, बल्कि यह भी कि उनका शरीर एक विशिष्ट उपचार, जैसे कि सावधानीपूर्वक डिज़ाइन किए गए व्यायाम कार्यक्रम के प्रति कैसी प्रतिक्रिया दे सकता है।

शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में हार्ट फेलियर के लिए अस्पताल में भर्ती हुए वृद्ध वयस्कारों के एक बड़े समूह में इस विचार का परीक्षण करने के लिए हाथ आजमाया। वे जानना चाहते थे कि उपचार शुरू करने से पहले एक रोगी के रक्त में नब्बे-दो अलग-अलग प्रोटीनों के स्तर को मापना यह भविष्यवाणी कर सकता है कि किसे बारह सप्ताह के पुनर्वास कार्यक्रम से सबसे अधिक लाभ होगा। यह कार्यक्रम कोई सामान्य जिम रूटीन नहीं था; यह भौतिक उपचारकर्ताओं (physical therapists) के नेतृत्व में एक अनुकूलित, प्रगतिशील व्यवस्था थी जिसमें एरोबिक व्यायाम, शक्ति प्रशिक्षण, संतुलन कार्य और लचीलेपन के अभ्यास शामिल थे। अध्ययन ने इन प्रतिभागियों की तुलना एक नियंत्रण समूह (control group) से की, जिन्हें मानक देखभाल तो मिली लेकिन विशेष व्यायाम योजना नहीं मिली। लक्ष्य यह देखना था कि क्या रक्त के मार्कर एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य कर सकते हैं, जिससे डॉक्टरों को उन रोगियों की पहचान करने में मदद मिल सके जो शारीरिक कार्यक्षमता में महत्वपूर्ण सुधार करने की संभावना रखते हैं, जैसे कि लंबी दूरी तक चलने की क्षमता या कुर्सी से उठने जैसे दैनिक कार्यों को करने की क्षमता।

शोधकर्ताओं ने लगभग दो सौ चालीस प्रतिभागियों के रक्त नमूनों का विश्लेषण किया, जिसमें हृदय रोग और सूजन से जुड़े प्रोटीनों के स्तर को मापा गया। इसके बाद उन्होंने ट्रैक किया कि बारह सप्ताह की अवधि के दौरान प्रत्येक व्यक्ति के शारीरिक प्रदर्शन में कितना सुधार हुआ। डेटा को छानने के लिए उन्नत सांख्यिकीय विधियों का उपयोग करते हुए, टीम ने खोजा कि प्रोटीनों के विशिष्ट संयोजन वास्तव में उन लोगों को अलग कर सकते थे जो व्यायाम के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते थे और उनसे जो नहीं देते थे। शारीरिक कार्यों को करने की क्षमता के लिए, GP6 और ST2 के रूप में पहचाने गए दो प्रोटीन प्रमुख थे। शोधकर्ताओं ने एक निर्णय मॉडल (decision model) बनाया जिसने दिखाया कि ST2 के स्तर के बाद GP6 के स्तर का एक विशिष्ट प्रोफाइल उन समूह की पहचान करता है जो कार्यक्रम के बाद अपने शारीरिक स्कोर में पर्याप्त सुधार देखने की संभावना रखते हैं। इसके विपरीत, जो लोग इस प्रोफाइल में फिट नहीं होते थे, उनमें नियंत्रण समूह की तुलना में -0.8 अंक का अंतर देखा गया, जबकि मैच किए गए समूह ने 2.1 अंकों का सुधार देखा।

इसी प्रकार, जब छह मिनट तक चलने की दूरी को देखा गया, तो शोधकर्ताओं ने पाया कि ALCAM नामक एक एकल प्रोटीन सबसे मजबूत भविष्यवक्ता था। इस प्रोटीन के कुछ स्तरों वाले रोगियों ने बारह सप्ताह के कार्यक्रम के बाद अपनी चलने की दूरी में औसकी अस्सी-पाँच मीटर की वृद्धि देखी, जो एक महत्वपूर्ण लाभ है जिसे नियंत्रण समूह प्राप्त नहीं कर सका। जिनके पास यह विशिष्ट प्रोटीन प्रोफाइल नहीं था, उनमें बहुत कम परिवर्तन देखा गया, जो अनिवार्य रूप से उस समूह से कोई वास्तविक अंतर नहीं दिखाता था जिसने व्यायाम नहीं किया था। ये निष्कर्ष बताते हैं कि रक्त में एक जैविक हस्ताक्षर (biological signature) होता है जो पूर्वानुमान लगा सकता है कि कौन पुनर्वास के साथ फलेगा-फूलेगा और किसे एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है।

हालाँकि, अध्ययन ने यह भी स्पष्ट किया कि ये प्रोटीन क्या नहीं हैं। जबकि वे यह भविष्यवाणी करने में उत्कृष्ट थे कि कौन सुधार करेगा, शोधकर्ताओं को इस बात का कोई प्रमाण नहीं मिला कि ये प्रोटीन सुधार का वास्तविक कारण थे। दूसरे शब्दों में, प्रोटीन इस तंत्र के रूप में कार्य नहीं कर रहे थे कि मांसपेशियों को मजबूत कैसे बनाया जाए या हृदय को बेहतर कैसे काम करने दिया जाए; वे केवल ऐसे मार्कर थे जो एक ऐसी शरीर की स्थिति का संकेत देते थे जो प्रतिक्रिया देने के लिए तैयार था। अध्ययन ने यह साबित नहीं किया कि इन प्रोटीनों के स्तर को बदलने से परिणाम बदल जाएगा, न ही इसने सुझाव दिया कि प्रोटीन स्वयं थे उपचार का लक्ष्य। इसके बजाय, वे एक प्रकार के जैविक मानचित्र के रूप में कार्य करते हैं, जो उन रोगियों की ओर संकेत करते हैं जो एक संरचित व्यायाम योजना का अधिकतम लाभ उठाने की संभावना रखते हैं। यह कार्य पुष्टि करता है कि जबकि व्यायाम शक्तिशाली है, इसके लाभ सभी के लिए समान नहीं होते हैं, और व्यक्ति के प्रोटीन प्रोफाइल को समझना व्यक्तिगत देखभाल को अनुकूलित करने में मदद कर सकता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि सही रोगियों को पुनर्वास की सही तीव्रता मिले।