A lay teacher-counsellor delivered brief psychological treatment for moderate to severe depression among older adolescents in senior high schools in Ghana (Y-MIND): a feasibility cluster randomized controlled trial

मानसिक स्वास्थ्य संबंधी चुनौतियाँ अक्सर किशोरावस्था के दौरान आती हैं, जो तीव्र भावनात्मक और सामाजिक विकास का समय होता है। दुनिया के कई हिस्सों में, विशेष रूप से कम आय वाले देशों में, अवसाद (डिप्रेशन) से जूझ रहे युवाओं की संख्या उन प्रशिक्षित विशेषज्ञों की संख्या से कहीं अधिक है जो उनकी मदद कर सकते हैं। उन सभी लोगों के उपचार के लिए, जिन्हें देखभाल की आवश्यकता है, पर्याप्त मनोचिकित्सक या मनोवैज्ञानिक उपलब्ध नहीं हैं। यह अंतर स्कूलों को सहायता प्राप्त करने के कुछ ही स्थानों में से एक बना देता है, फिर भी इन क्षेत्रों में शिक्षकों और स्कूल परामर्शदाताओं के पास गंभीर अवसाद का प्रभावी ढंग से इलाज करने के लिए विशिष्ट प्रशिक्षण और संरचित उपकरणों की कमी होती है। वे सहायता तो प्रदान कर सकते हैं, लेकिन बिना किसी प्रमाणित पद्धति के, उनके प्रयास असंगत हो सकते हैं। शोधकर्ता और सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारी इस प्रश्न का सामना कर रहे हैं कि क्या गैर-विशेषज्ञ स्कूल कर्मचारियों को एक विशिष्ट, साक्ष्य-आधारित मनोवैज्ञानिक उपचार प्रदान करने के लिए प्रशिक्षित करना संभव है, और क्या ऐसा कार्यक्रम एक विशिष्ट, संसाधन-सीमित वातावरण वाले सामान्य स्कूल के भीतर सुचारू रूप से चलाया जा सकता है।

घाना में आयोजित एक हालिया अध्ययन, जिसे Y-MIND परीक्षण के रूप में जाना जाता है, ने छह सीनियर हाई स्कूलों में एक नया दृष्टिकोण परीक्षण करके इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। शोधकर्ताओं ने पंद्रह से अठारह वर्ष की आयु के उन किशोरों पर ध्यान केंद्रित किया, जो मध्यम से गंभीर अवसाद से जूझ रहे थे। विशेषज्ञों की कमी को दूर करने के लिए, उन्होंने इन स्कूलों में पहले से कार्यरत मार्गदर्शन और परामर्श समन्वयकों (गाइडेंस एंड काउंसलिंग कोऑर्डिनेटर) की ओर रुख किया। ये वे शिक्षक हैं जिन्हें छात्रों को भावनात्मक और व्यवहार संबंधी मुद्दों के साथ सहायता प्रदान करने के लिए नियुक्त किया गया है, लेकिन उनके पास पेशेवर मानसिक स्वास्थ्य प्रशिक्षण नहीं है। टीम ने छह सत्रों वाला एक मनोवैज्ञानिक उपचार विकसित किया जिसे Y-MIND कहा जाता है, जो मानसिक स्वास्थ्य के बारे में शिक्षा, छात्रों को सकारात्मक गतिविधियों के साथ फिर से जुड़ने में मदद करने वाली तकनीकें और संरचित समस्या-समाधान रणनीतियों को जोड़ता है। यह कार्यक्रम जिम्बाब्वे में उपयोग किए गए एक सफल मॉडल से अनुकूलित किया गया था, लेकिन इसे घाना के सांस्कृतिक संदर्भ में फिट होने के लिए सावधानीपूर्वक संशोधित किया गया था, जिसमें स्थानीय मूल्यों, रूपकों और ढोल बजाने तथा कहानी सुनाने जैसी गतिविधियों को शामिल किया गया ताकि अवधारणाएं छात्रों के लिए प्रासंगिक बन सकें।

यह अध्ययन एक व्यवहार्यता परीक्षण (फीजिबिलिटी टेस्ट) के रूप में कार्य करता था, जिसे यह देखने के लिए डिज़ाइन किया गया था कि क्या कार्यक्रम को योजना के अनुसार लागू किया जा सकता है और क्या एक बड़े, अधिक निर्णायक परीक्षण के लिए प्रक्रियाएं काम करेंगी। शोधकर्ताओं ने साठ-सात छात्रों को भर्ती किया जिन्होंने अवसाद के लिए सकारात्मक स्क्रीनिंग की थी। इन छात्रों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: एक समूह को घाना के स्कूलों में उपलब्ध मानक देखभाल प्राप्त हुई, जिसमें बुनियादी परामर्श और मानसिक स्वास्थ्य के संकेतों को पहचानने के लिए स्कूल कर्मचारियों के लिए संक्षिप्त प्रशिक्षण शामिल था, जबकि दूसरे समूह को उसी मानक देखभाल के साथ पूर्ण छह सप्ताह का Y-MIND उपचार प्राप्त हुआ। Y-MIND सत्रों को देने वाले परामर्शदाताओं ने लाइसेंस प्राप्त मनोवैज्ञानिकों की देखरेख में एक गहन एक सप्ताह के प्रशिक्षण के बाद छह सप्ताह का इंटर्नशिप पूरा किया ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उन्होंने सामग्री को सही ढंग से सीखा है।

परिणामों ने दिखाया कि कार्यक्रम अत्यधिक व्यवहार्य था और इसे अच्छी तरह से स्वीकार किया गया। लगभग सभी छात्र जिन्होंने अध्ययन शुरू किया था, उन्होंने पांच महीने के फॉलो-अप मूल्यांकन को पूरा किया, और उपचार समूह के सदस्यों ने अपने लगभग सभी छह परामर्श सत्र पूरे किए। छात्रों और स्कूल परामर्शदाताओं दोनों ने कार्यक्रम को उपयुक्त और स्वीकार्य बताया, और इस बात के लिए उच्च अंक दिए कि यह उनके दैनिक जीवन और स्कूल की दिनचचर्या में कितनी अच्छी तरह फिट बैठता है। परामर्शदाताओं ने, पूर्व में कोई पेशेवर मानसिक स्वास्थ्य प्रशिक्षण न होने के बावजूद, उच्च गुणवत्ता के साथ थेरेपी प्रदान की और मैनुअल का बारीकी से पालन किया, जिससे यह सिद्ध हुआ कि गैर-विशेषज्ञ प्रभावी ढंग से जटिल मनोवैज्ञानिक देखभाल प्रदान करने के लिए प्रशिक्षित किए जा सकते हैं।

कार्यक्रम चलाने के लॉजिस्टिक्स के अलावा, अध्ययन ने छात्रों के कल्याण के संबंध में उत्साहजनक संकेत देखे। पांच महीने के निशान तक, जिन छात्रों को Y-MIND उपचार मिला था, उनमें उपचार समूह के उन लोगों की तुलना में अवसाद के लक्षणों की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी देखी गई जिन्हें केवल मानक देखभाल मिली थी। उपचार समूह में से कई लोग उस बिंदु पर पहुँच गए जहाँ उनके लक्षण अब अवसाद के रूप में वर्गीकृत होने के लिए पर्याप्त गंभीर नहीं थे। कार्यक्रम ने चिंता (एंग्जायटी) में भी मदद की और शैक्षणिक प्रदर्शन में एक सकारात्मक रुझान दिखाया, जिसमें उपचारित छात्रों ने अपने नियंत्रण समूह के साथियों की तुलना में गणित, विज्ञान और अंग्रेजी में उच्च अंक प्राप्त किए। शोधकर्ताओं ने कार्यक्रम को लागू करने की लागत की भी गणना की, जिसका अनुमान है कि छह स्कूलों में इसके पहले वर्ष के रोलआउट की लागत लगभग 1,95,907 घाना सेडीज होगी, जिसमें परामर्श कक्ष स्थापित करना, कर्मचारियों को प्रशिक्षित करना और परामर्शदाताओं के अतिरिक्त कार्य के लिए छोटे भत्ते देना शामिल था।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह अध्ययन यह सिद्ध करने के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया था कि उपचार अवसाद को ठीक करता है, क्योंकि प्रतिभागियों की संख्या निश्चित सांख्यिकीय प्रमाण प्रदान करने के लिए बहुत कम थी। हालांकि, निष्कर्ष दृढ़ता से सुझाव देते हैं कि यह दृष्टिकोण व्यवहार्य है। भागीदारी की उच्च दर, चिकित्सा प्रदान करने में शिक्षकों की क्षमता, और नैदानिक सुधार के शुरुआती संकेत दर्शाते हैं कि यह मॉडल एक बहुत बड़े, पूर्ण रूप से संचालित परीक्षण में परीक्षण के लिए तैयार है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि घाना में मौजूदा स्कूली प्रणाली के भीतर इस प्रकार के संरचित मनोवैज्ञानिक उपचार को एकीकृत करना न केवल संभव है, बल्कि व्यावहारिक भी है, जो उन क्षेत्रों में किशोरों के लिए मानसिक स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच बढ़ाने के लिए एक आशाजनक मार्ग प्रदान करता है जहाँ विशेषज्ञ सहायता दुर्लभ है।