Violent victimisation in post-traumatic stress disorder: a Swedish register-based cohort study
लगभग 30,000 व्यक्तियों वाले इस स्वीडिश रजिस्टर-आधारित कोहोर्ट अध्ययन से पता चलता है कि इस विकार (PTSD) का निदान बाद में हिंसक उत्पीड़न के चार गुना बढ़े हुए जोखिम से स्वतंत्र रूप से जुड़ा हुआ है, जो इस संवेदनशील आबादी के लिए नैदानिक सेवाओं में हिंसा रोकथाम रणनीतियों को एकीकृत करने की आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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हिंसा अक्सर एक गहरा मनोवैज्ञानिक निशान छोड़ देती है, लेकिन कहानी हमेशा वहीं समाप्त नहीं होती। कई लोगों के लिए, नुकसान पहुँचाए जाने का अनुभव पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (पीटीएसडी) नामक स्थिति को जन्म देता है, एक ऐसी अवस्था जहाँ मन खतरा टल जाने के बहुत बाद भी डर और सतर्कता के एक चक्र में फँसा रहता है। जबकि डॉक्टरों और शोधकर्ताओं लंबे समय से यह समझते आए हैं कि यह स्थिति लोगों के अवसाद, लत, या यहाँ तक कि दूसरों को नुकसान पहुँचाने की अधिक संभावना पैदा करती है, एक अलग प्रश्न अनसुलझा ही रहा है: क्या इस विकार का होना किसी व्यक्ति के दोबारा चोटिल होने की संभावना को बढ़ा देता है? यह एक महत्वपूर्ण जांच है क्योंकि यदि यह स्थिति स्वयं भविष्य में नुकसान के जोखिम को बढ़ाती है, तो हिंसा का चक्र उस तरह से जारी रहता है जिसे मानक उपचार शायद संबोधित न कर पाए। इन संवेदनशील लोगों की सुरक्षा के लिए इस लिंक को समझना आवश्यक है, फिर भी पिछले अध्ययन इतने छोटे या इतने कम समय के थे कि वे एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान करने में असमर्थ रहे कि ये जोखिम जीवन भर कैसे चलते हैं।
स्वीडन में शोधकर्ताओं की एक टीम ने दशकों तक लाखों लोगों के जीवन पर नज़र रखकर इस पहेली को सुलझाने का प्रयास किया। उन्होंने देश के व्यापक राष्ट्रीय रिकॉर्ड का उपयोग किया, जो अस्पताल के दौरों से लेकर पारिवारिक इतिहास तक सब कुछ ट्रैक करते हैं, ताकि एक विशाल तुलनात्मक समूह बनाया जा सके। उन्होंने पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर के निदान वाले लगभग 30,000 व्यक्तियों की पहचान की और उनमें से प्रत्येक को दस अन्य लोगों के साथ मिलाया जो उसी आयु, लिंग के थे और उसी क्षेत्र में रहते थे, लेकिन जिन्हें कभी ऐसा निदान प्राप्त नहीं हुआ था। इसने वैज्ञानिकों को दोनों समूहों पर समय के साथ नज़र रखने की अनुमति दी, जिससे यह देखा जा सके कि प्रारंभिक निदान के बाद किसने हिंसक उत्पीड़न (जिसे अस्पताल में उपचार की आवश्यकता वाली गंभीर चोटों के रूप में परिभाषित किया गया है) का अनुभव किया। इस अध्ययन ने इन व्यक्तियों का 34 वर्षों तक पीछा किया, जो एक ऐसा अंतराल है जो यह देखने के लिए पर्याप्त लंबा है कि लोग जैसे-जैसे उम्र बढ़ाते हैं और जीवन के विभिन्न चरणों से गुजरते हैं, जोखिम कैसे बदलते हैं।
परिणामों ने दोनों समूहों के बीच एक स्पष्ट अंतर प्रकट किया। निदान वाले लोगों में, अपने निदान के बाद के वर्षों में हिंसक उत्पीड़न का शिकार होने की संभावना उन लोगों की तुलना में काफी अधिक थी जिन्हें यह विकार नहीं था। 25 वर्षों की अवधि में, विकार वाले लगभग 19 प्रतिशत व्यक्तियों ने अस्पताल में देखभाल की आवश्यकता वाली हिंसक चोट का अनुभव किया, जबकि बिना विकार वाले मिलान किए गए समूह में यह आंकड़ा 3 प्रतिशत से भी कम था। यह अंतर तब भी बना रहा जब शोधकर्ताओं ने सावधानीपूर्वक अन्य कारकों को ध्यान में रखा जो परिणाम को प्रभावित कर सकते थे, जैसे कि पारिवारिक पृष्ठभूमि, आय, शिक्षा, और क्या व्यक्ति को अवसाद या नशीली दवाओं के सेवन जैसी अन्य मानसिक स्वास्थ्य स्थितियाँ थीं। यहाँ तक कि जब उन्होंने इन अन्य चरों के प्रभाव को हटा दिया, तब भी डेटा ने दिखाया कि विकार का होना भविष्य में हिंसक उत्पीड़न के जोखिम में चार गुना वृद्धि से जुड़ा था।
अध्ययन ने यह भी उजागर किया कि यह जोखिम सभी समूहों में समान रूप से वितरित नहीं था। निदान वाली महिलाओं को उसी स्थिति वाले पुरुषों की तुलना में भविष्य के उत्पीड़न का उच्च सापेक्ष जोखिम का सामना करना पड़ा। इसके अलावा, खतरा उन लोगों के लिए सबसे तीव्र था जो निदान से पहले पहले ही हिंसा के शिकार हो चुके थे। जिन लोगों के पास हिंसा का इतिहास और वर्तमान में इस विकार का निदान दोनों थे, उन्हें उच्चतम संचयी जोखिम का सामना करना पड़ा, जिसमें 25 वर्षों के भीतर लगभग 29 प्रतिशत ने दूसरी हिंसक चोट का अनुभव किया। यह एक परेशान करने वाले चक्र का सुझाव देता है जहाँ पिछला आघात और उसके परिणामस्वरूप होने वाली मनोवैज्ञानिक स्थिति मिलकर एक निरंतर भेद्यता (vulnerability) पैदा करती है। हालाँकि, शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि जो लोग पहले पीड़ित नहीं हुए थे, उनके लिए निदान स्वयं भी एक पर्याप्त जोखिम लेकर आया, जो यह दर्शाता है कि यह स्थिति भविष्य की सुरक्षा में एक स्वतंत्र कारक है।
ये निष्कर्ष उन वास्तविकताओं की ओर संकेत करते हैं जिन्हें नैदानिक सेवाओं और सार्वजनिक स्वास्थ्य रणनीतियों को सीधे संबोधित करने की आवश्यकता है। अध्ययन इंगित करता है कि इस विकार के निदान वाले किसी भी व्यक्ति के लिए भविष्य के नुकसान को रोकना देखभाल का एक केंद्रीय हिस्सा होना चाहिए, विशेष रूप से महिलाओं और हिंसा के इतिहास वाले लोगों के लिए। चूँकि शोध अस्पताल के रिकॉर्ड पर आधारित था, जिसका अर्थ है कि इसने चोट के केवल सबसे गंभीर मामलों को ही पकड़ा, डेटा का विशाल पैमाना और अनुवर्ती अवधि (follow-up) खतरे का एक मजबूत दृष्टिकोण प्रदान करती है। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि यद्यपि लिंक स्पष्ट है, लेकिन इस विकार के पीछे के विशिष्ट कारण—चाहे वह व्यवहार में परिवर्तन हो, सामाजिक अलगाव हो, या खतरे के प्रति बढ़ी हुई संवेदनशीलता हो—पर आगे की जांच की आवश्यकता है। फिलहाल, साक्ष्य एक स्पष्ट चेतावनी के रूप में खड़े हैं: कई लोगों के लिए, अतीत का आघात न केवल मन को बदल देता है; यह भविष्य की सुरक्षा के मार्ग को भी बदल देता है, जिससे पुन: उत्पीड़न को रोकना उपचार का एक आवश्यक घटक बन जाता है।
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