Agreement of abdominal palpation with point-of-care ultrasound for hepatosplenic organomegaly: a cross-sectional, population-based study in schistosomiasis-endemic settings of rural Uganda
ग्रामीण युगांडा में एक जनसंख्या-आधारित अध्ययन में, मानकीकृत उदर स्पर्श (एब्डोमिनल पल्पेशन) ने अल्ट्रासाउंड-परिभाषित हेपेटोस्प्लेनिक वृद्धि का पता लगाने के लिए उच्च विशिष्टता लेकिन कम संवेदनशीलता प्रदर्शित की, जो यह दर्शाता है कि यह व्यापक निदान के लिए अल्ट्रासाउंड की जगह नहीं ले सकता है, लेकिन संसाधन-सीमित, सिस्टोसोमियासिससिस-स्थानिक परिवेशों में गंभीर स्प्लेनोमेगाली और अन्य नैदानिक संकेतों की पहचान करने के लिए एक उपयोगी ट्राइएज टूल के रूप में कार्य कर सकता है।
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युगांडा के ग्रामीण परिदृश्यों में, शिस्टोसोमा मैन्सोनी नामक एक मौन परजीवी लंबे समय से समुदायों को परेशान कर रहा है। यह कृमि आंतों के आसपास की रक्त वाहिकाओं में रहता है, और हालांकि शुरुआती संक्रमण का पता शायद न चले, लेकिन वर्षों के संपर्क में रहने से हेपेटोस्प्लेनिक शिस्टोसोमियासिस नामक एक गंभीर स्थिति हो सकती है। नाम सुनने में जटिल लग सकता है, लेकिन इसका प्रभाव सीधा है: परजीवी के प्रति शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण यकृत (लीवर) में निशान पड़ जाते हैं और रक्त पीछे की ओर जमा होने लगता है, जिससे यकृत का बढ़ना और तिल्ली (प्लीहा) का सूजना शुरू हो जाता है। गंभीर मामलों में, इससे जानलेवा रक्तस्राव या पेट में तरल पदार्थ का जमा होना हो सकता है। दशकों से, इन खतरनाक परिवर्तनों को पहचानने के लिए अल्ट्रासाउंड, जो शरीर के अंदर देखने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग करने वाली एक मशीन है, को स्वर्ण मानक माना जाता रहा है। हालांकि, दूरदराज के गांवों में, ये मशीनें दुर्लभ हैं, और वे विशेषज्ञ जो इनका उपयोग करना जानते हैं, वे और भी दुर्लभ हैं। यह डॉक्टरों और नर्सों के सामने एक कठिन विकल्प छोड़ देता है: या तो एक सरल, पुराने ढंग के शारीरिक परीक्षण पर भरोसा करें जहाँ वे अपने हाथों से पेट को महसूस करते हैं, या सही उपकरणों के अभाव में गंभीर बीमारी को अनदेखा करने का जोखिम उठाएं।
यह पता लगाने के लिए कि क्या वह पुराना पारंपरिक स्पर्श अभी भी भरोसेमंद है, शोधकर्ताओं की एक टीम युगांडा के तीन जिलों—पकाच, बुलीसा और मयुगे—में गई, जहाँ यह परजीवी आम है। वे प्रशिक्षित नर्सों द्वारा अपने हाथों के उपयोग की सटीकता की तुलना अल्ट्रासाउंड मशीनों की सटीकता से करने के लिए निकले। 2024 की शुरुआत में कुछ हफ्तों के दौरान, उन्होंने छोटे बच्चों से लेकर नब्बे वर्ष के वयस्कों तक, लगभग 3,200 लोगों की जांच की। यह प्रक्रिया व्यवस्थित थी। सबसे पहले, एक नर्स धीरे से पेट को छूकर देखती, यह जाँचती कि क्या यकृत या तिल्ली को महसूस किया जा सकता है, वे पसलियों के नीचे कितनी दूर तक फैली हुई हैं, और क्या वे अंग कोमल, सख्त या कठोर महसूस होते हैं। उन्होंने यह भी नोट किया कि क्या उस क्षेत्र में दर्द था या पेट के पास असामान्य नसें जैसे अन्य समस्या के संकेत थे। इसके तुरंत बाद, एक सोनोग्राफर ने अंगों के सटीक आकार को मापने और उन्नत रोग का संकेत देने वाले निशान (स्कारिंग) के विशिष्ट पैटर्न को देखने के लिए एक पोर्टेबल अल्ट्रासांड मशीन का उपयोग किया। नर्स के नोट्स की मशीन के मापों के साथ तुलना करके, टीम देख सकी कि मानवीय स्पर्श कहाँ सफल हुआ और कहाँ विफल रहा।
परिणामों ने एक स्पष्ट, हालांकि कुछ हद तक गंभीर, तस्वीर पेश की। जब यकृत की बात आई, तो मानवीय हाथ फैलाव का पता लगाने में एक कमजोर माध्यम साबित हुआ। नर्सों ने बढ़े हुए यकृत वाले लोगों के बहुत ही छोटे हिस्से में ही यकृत को स्पर्श योग्य पाया, जबकि वास्तव में अल्ट्रासाउंड के अनुसार उनमें से कई का यकृत बढ़ा हुआ था। वास्तव में, अल्ट्रासाउंड ने खुलासा किया कि पूरे समूह के लगभग एक चौथाई लोगों में यकृत के बढ़ने का कोई न कोई स्तर था, फिर भी नर्सों ने इसे केवल दो प्रतिशत मामलों में ही महसूस किया। दोनों विधियों के बीच सहमति इतनी कम थी कि वह नगण्य थी। यह सुझाव देता है कि यदि एक नर्स को बढ़ा हुआ यकृत महसूस नहीं होता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि अंग सामान्य है; वृद्धि बस इतनी सूक्ष्म या इतनी गहरी है कि उसे केवल स्पर्श से नहीं पकड़ा जा सकता। इसके अलावा, अध्ययन में पाया गया कि यकृत की बनावट मायने रखती है। जब यकृत सख्त या कठोर महसूस हुआ, तो यह परजीवी के कारण होने वाले विशिष्ट प्रकार के निशान (स्कारिंग) से जुड़ने की बहुत अधिक संभावना थी, बजाय इसके कि वह कोमल महसूस हो। यह इंग दर्शाता है कि हालांकि नर्सें यकृत के आकार को मिस कर सकती हैं, वे अभी भी इसकी बनावट को महसूस कर सकती हैं, जो अंतर्निहित क्षति की गंभीरता के बारे में एक सुराग प्रदान करती है।
हालाँकि, तिल्ली (प्लीहा) के मामले में कहानी अलग थी, लेकिन फिर भी अपूर्ण थी। नर्सें बढ़े हुए यकृत की तुलना में बढ़ी हुई तिल्ली को महसूस करने में बहुत बेहतर थीं, लेकिन फिर भी वे कई मामलों को पकड़ नहीं पाईं। अल्ट्रासाउंड ने दिखाया कि प्रतिभागियों के लगभग एक चौथाई लोगों की तिल्ली सामान्य से बड़ी थी। नर्सों ने उन मामलों में से केवल लगभग एक चौथाई मामलों में ही बढ़ी हुई तिल्ली की सही पहचान की। हालांकि, जैसे-जैसे रोग बढ़ता गया, सटीकता नाटकीय रूप से सुधर गई। जब तिल्ली गंभीर रूप से बढ़ी हुई थी, तो नर्सें लगभग आधे मामलों में इसे महसूस करने में सक्षम थीं। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि जब एक नर्स को तिल्ली महसूस हुई, तो वे लगभग हमेशा सही थीं; गलत अलार्म की संभावना अत्यंत कम थी। यह उच्च विश्वसनीयता बताती है कि यदि एक नर्स को तिल्ली महसूस होती है, तो यह एक बहुत मजबूत संकेत है कि कुछ गलत है और उस व्यक्ति को आगे के उपचार की आवश्यकता है। अध्ययन में यह भी पाया गया कि स्पर्श योग्य तिल्ली वाले लोगों में रोग के अन्य खतरनाक लक्षण, जैसे कि असामान्य रक्त वाहिकाएं जो यकृत में दबाव बढ़ने पर बनती हैं, होने की अधिक संभावना थी।
अंततः, अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि पूर्ण निदान के लिए केवल पेट को छूने की क्रिया अल्ट्रासाउंड मशीन का स्थान नहीं ले सकती। एक नर्स का परीक्षण बीमारी को पूरी तरह से खारिज करने के लिए पर्याप्त संवेदनशील नहीं है; एक व्यक्ति में गंभीर अंग वृद्धि हो सकती है और फिर भी स्पर्श करने पर वह सामान्य महसूस हो सकता है। हालांकि, शारीरिक परीक्षण बेकार नहीं है। यह सबसे गंभीर मामलों के लिए एक शक्तिशाली फिल्टर के रूप में कार्य करता है। जब एक नर्स को एक सख्त यकृत या एक बड़ी, सख्त तिल्ली महसूस होती है, तो यह एक विश्वसनीय चेतावनी संकेत है कि रोग खतरनाक चरण में पहुँच गया है। जिन स्थानों पर अल्ट्रासाउंड मशीन उपलब्ध नहीं है, वहाँ ये शारीरिक संकेत, बुखार या पेट दर्द जैसे अन्य लक्षणों के साथ मिलकर, स्वास्थ्य कर्मियों को यह तय करने में मदद कर सकते हैं कि किसे तत्काल देखभाल के लिए भेजा जाना चाहिए या किसे उपचार के लिए प्राथमिकता दी जानी चाहिए। शोध बताता है कि हालांकि हम सब कुछ देखने के लिए अपने हाथों पर निर्भर नहीं रह सकते, लेकिन वे उन समुदायों में सबसे महत्वपूर्ण मामलों की पहचान करने के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण बने हुए हैं जिन्हें सबसे अधिक मदद की आवश्यकता है।
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