Pretreatment prognostic nutritional index is associated with survival outcomes in locally advanced NSCLC treated with definitive chemoradiotherapy
लोकल एडवांस नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर वाले 102 रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन ने, जिनका उपचार निश्चित कीमोरेडियोथेरेपी से किया गया था, पाया कि कम प्रीट्रीटमेंट प्रोग्नोस्टिक न्यूट्रिशनल इंडेक्स (PNI ≤ 43.5) खराब प्रोग्रेशन-फ्री और ओवरऑल सर्वाइवल का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है, जबकि NLR और PLR जैसे अन्य इम्यूनो-न्यूट्रिशनल मार्कर कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं दर्शाते हैं।
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अपने शरीर की कल्पना एक हलचल भरी, उच्च-तकनीकी शहर के रूप में करें। इस शहर के भीतर, दो मुख्य प्रकार के कार्यकर्ता हैं जो चीजों को सुचारू रूप से चलाने के लिए काम करते हैं: "निर्माण दल" (आपकी प्रतिरक्षा कोशिकाएं, विशेष रूप से लिम्फोसाइट्स) जो नुकसान की मरम्मत करते हैं और हमलावरों से लड़ते हैं, और "आपूर्ति ट्रक" (पोषक तत्व जैसे एल्ब्यूमिन) जो शहर को जीवित रखने के लिए आवश्यक ईंधन लाते हैं। कभी-कभी, एक बुरा मोहल्ला गैंग (कैंसर) कब्जा करने की कोशिश करता है। उन्हें रोकने के लिए, डॉक्टर अक्सर एक बड़े, शहर-व्यापी सफाई अभियान का उपयोग करते हैं जिसे कीमोरेडियोथेरेपी कहा जाता है। यह दवा और विकिरण का एक शक्तिशाली मिश्रण है जिसे गैंग को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, लेकिन यह एक भारी काम भी है जो शहर के श्रमिकों को थका सकता है और आपूर्ति ट्रकों को खाली कर सकता है।
बड़ा सवाल जो डॉक्टर हमेशा पूछते आए हैं, वह है: "कौन से शहर इस सफाई को झेलने के लिए पर्याप्त मजबूत हैं, और कौन से दबाव में ढह सकते हैं?" लंबे समय तक, उन्होंने 'फायरफाइटर्स' (न्यूट्रोफिल) की संख्या जैसे सरल संकेतों को देखा है, यह सोचकर कि बहुत अधिक फायरफाइटर्स का मतलब बहुत अधिक अराजकता है। लेकिन क्या होगा अगर असली रहस्य केवल अराजकता के बारे में नहीं है, बल्कि इस बारे में है कि क्या शहर के पास वास्तव में पर्याप्त भोजन और पर्याप्त मरम्मत दल है? यहीं पर एक नया विचार आता है: बड़ा ऑपरेशन शुरू होने से पहले ही शहर के "पोषण और मरम्मत स्कोर" की जांच करना।
स्कोरकार्ड की कहानी
इस अध्ययन में, तुर्की के शोधकर्ताओं की एक टीम ने 102 रोगियों पर जासूसी करने का निर्णय लिया जिन्हें 'लोकलली एडवांस्ड नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर' नामक फेफड़ों के कैंसर का एक कठिन प्रकार था। ये रोगी "बड़े सफाई अभियान" (डेफिनिटिव कीमोरेडियोथेरेपी) से गुजरने वाले थे। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या वे उपचार शुरू होने से पहले लिए गए सरल रक्त परीक्षणों से प्राप्त तीन अलग-अलग "स्कोरकार्ड" को देखकर यह अनुमान लगा सकते हैं कि कौन अच्छा करेगा और कौन संघर्ष करेगा।
पहले दो स्कोरकार्ड ऐसे थे जैसे शहर की ट्रैफिक रिपोर्ट की जांच करना। वे न्यूट्रोफिल-टू-लिम्फोसाइट रेश्यो (NLR) और प्लेटलेट-टू-लिम्फोसाइट रेश्यो (PLR) को देखते थे। इन्हें ऐसे समझें जैसे "फायरफाइटर्स" (न्यूट्रोफिल) और "निर्माण मलबे" (प्लेटलेट्स) की गिनती करना जो "मरम्मत दलों" (लिम्फोसाइट्स) की तुलना में घूम रहे हैं। यहाँ उच्च संख्या का अर्थ आमतौर पर यह होता है कि शहर उच्च अलर्ट या सूजन (इन्फ्लेमेशन) की स्थिति में है।
तीसरा स्कोरकार्ड अलग था। इसे प्रोग्नोस्टिक न्यूट्रिशनल इंडेक्स (PNI) कहा गया। यह केवल श्रमिकों को गिनने के बारे में नहीं था; यह एक विशेष फॉर्मूला था जो दो चीजों को जोड़ता था: आपूर्ति ट्रकों में "ईंधन" की मात्रा (सीरम एल्बइन) और "मरम्मत दलों" (लिम्फोसाइट्स) की संख्या। फॉर्मूला है: 10 × सीरम एल्बइन (g/dL) + 0.005 × कुल लिम्फोसाइट काउंट (/mm³)। शोधकर्ताओं को उम्मीद थी कि यह स्कोर उन्हें बताएगा कि क्या शहर वास्तव में बड़े युद्ध के लिए तैयार है, न कि केवल यह कि क्या वहां वर्तमान में शोर-शराबा है।
उन्होंने क्या पाया
इन रोगियों को औसतन 56.4 महीनों तक देखने के बाद, शोधकर्ताओं ने अपने जासूसी खेल में एक स्पष्ट विजेता पाया।
ट्रैफिक रिपोर्ट (NLR और PLR) पूरी कहानी बताने में सक्षम नहीं दिखीं। रोगी के पास फायरफाइटर्स की संख्या अधिक थी या कम, इससे भरोसेमंद रूप से यह अनुमान नहीं लगाया जा सका कि वे कितने समय तक जीवित रहेंगे या कैंसर कितनी देर तक दूर रहेगा। यह बारिश में लोगों को गिनकर तूफान की भविष्यवाणी करने की कोशिश करने जैसा था; यह पूरी तरह से काम नहीं आया।
हालाँकि, PNI स्कोर एक अलग कहानी था। शोधकर्ताओं को इस स्कोरकार्ड पर एक विशिष्ट "जादुई संख्या" मिली: 43.5।
- 43.5 से अधिक स्कोर वाले रोगी उन शहरों की तरह थे जिनके पास भरे हुए आपूर्ति ट्रक और पर्याप्त मरम्मत दल थे। वे बहुत बेहतर प्रदर्शन करते थे। उनका कैंसर-मुक्त अस्तित्व (survival) औसतन 19.4 महीने रहा और वे औसतन 31.3 महीने जीवित रहे।
- 43.5 या उससे कम स्कोर वाले रोगी खाली हाथ चल रहे शहरों की तरह थे। उन्हें अधिक संघर्ष करना पड़ा। उनका कैंसर-मुक्त अस्तित्व केवल 13.3 महीने था, और उनका कुल जीवनकाल 26.4 महीने था।
गणित ने दिखाया कि कम PNI स्कोर (≤ 43.5) होने से कैंसर के वापस आने या रोगी के निधन का जोखिम लगभग दोगुना हो गया, भले ही शोधकर्ताओं ने रोगी की आयु, कैंसर के प्रकार और ट्यूमर के आकार जैसे अन्य कारकों को ध्यान में रखा हो।
निष्कर्ष
अध्ययन सुझाव देता है कि भारी उपचार शुरू करने से पहले, इस "पोषण और मरम्मत स्कोर" (PNI) की जांच करना सूजन गणनाओं (NLR और PLR) को देखने की तुलना में रोगी के भाग्य का अनुमान लगाने का एक बेहतर तरीका हो सकता है। यह ऐसा है जैसे शहर के जीवित रहने की क्षमता इस बात पर कम निर्भर करती है कि सायरन कितना तेज है, और इस पर अधिक निर्भर करती है कि गोदाम स्टॉक किए हुए हैं या नहीं और मरम्मत दल कितने आराम कर रहे हैं।
लेकिन, एक पेच है। शोधकर्ता सावधानी बरतते हुए कहते हैं कि यह एक "सुझावात्मक" निष्कर्ष है, ब्रह्मांड का अंतिम नियम नहीं। उन्होंने अपने स्वयं के अस्पतालों के रोगियों के एक विशिष्ट समूह का उपयोग किया था, और 43.5 का "जादुई नंबर" उसी विशिष्ट समूह से निकाला गया था। यह एक विशिष्ट ताले के लिए एक आदर्श चाबी खोजने जैसा है; यह दूसरों के लिए भी काम कर सकता है, लेकिन हमें इसे और अधिक तालों पर आज़माने की ज़रूरत है। यह पेपर यह नहीं कहता कि बेहतर खाना खाने से स्वचालित रूप से स्कोर ठीक हो जाएगा या जीवन बच जाएगा; यह केवल यह कहता है कि उपचार से पहले कम स्कोर एक चेतावनी संकेत है कि रोगी को अतिरिक्त मदद और करीबी निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।
संक्षेप में, यह पेपर सुझाव देता है कि डॉक्टरों को फेफड़ों के कैंसर के खिलाफ बड़े युद्ध को शुरू करने से पहले शरीर के ईंधन और मरम्मत के स्तरों पर ध्यान देना चाहिए, क्योंकि वे स्तर ही यह तय करने का असली रहस्य हो सकते हैं कि कौन युद्ध में जीवित बचेगा।
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