Persistent Disparities in Physical Activity Guideline Adherence Among U.S. Cancer Survivors: Evidence From the National Health Interview Survey, 2010-2020

तकनीकी सारांश: अमेरिकी कैंसर उत्तरजीवियों के बीच शारीरिक गतिविधि दिशानिर्देशों के पालन में निरंतर असमानताएँ (2010-2020)

समस्या विवरण
मृत्यु दर को कम करने, कार्यात्मक सुधार और जीवन की गुणवत्ता बढ़ाने के लिए शारीरिक गतिविधि (PA) के स्थापित लाभों के बावजूद, एरोबिक PA दिशानिर्देशों का पालन उप-इष्टतम बना हुआ है। जबकि साक्ष्य-आधारित सिफारिशें मौजूद हैं (साप्ताहिक 150-300 मिनट मध्यम-तीव्रता या 75-150 मिनट तीव्र-तीव्रता वाली PA), अधिकांश उत्तरजीवी अपर्याप्त रूप से सक्रिय रहते हैं। पिछला शोध मुख्य रूप से एकल-वर्ष या सीमित क्रॉस-सेक्शनल विश्लेषणों पर निर्भर रहा है, जिससे दीर्घकालिक जनसंख्या-स्तरीय रुझानों और समय के साथ सामाजिक-जनसांख्यिकीय एवं स्वास्थ्य-संबंधी असमानताओं की निरंतरता को समझने में एक अंतराल पैदा हो गया है। यह अध्ययन लक्षित, समानता-केंद्रित हस्तक्षेपों को सूचित करने के लिए कई उत्तरजीविता अवधियों में PA अनुपालन के टेम्पोरल परिवर्तनों (समय के साथ बदलाव) की जांच करने हेतु राष्ट्रव्यापी प्रतिनिधि साक्ष्य की आवश्यकता को संबोधित करता है।

कार्यप्रणाली
इस अध्ययन में नेशनल हेल्थ इंटरव्यू सर्वे (NHIS) के वर्ष 2010, 2015 और 2020 के पूल्ड डेटा का उपयोग करते हुए एक रिपीटेड क्रॉस-सेक्शनल डिजाइन अपनाया गया।

• नमूना: विश्लेषणात्मक नमूने में 9,752 वयस्क कैंसर उत्तरजीवी (आयु ≥18) शामिल थे, जिनकी पहचान पूर्व कैंसर निदान के स्व-रिपोर्ट के माध्यम से की गई थी। नमूने में 2010 से 2,333, 2015 से 3,289 और 2020 से 4,130 उत्तरजीवी शामिल थे।
• परिणाम माप: एरोबिक PA दिशानिर्देशों के पालन को प्रति सप्ताह ≥150 मध्यम-तुल्य मिनटों को संचित करने के रूप में परिभाषित किया गया। मध्यम गतिविधि के सापेक्ष जोरदार (vigorous) गतिविधि के मिनटों को 2:1 के अनुपात में भारित किया गया था।
• चर (Variables): विश्लेषण ने जनसांख्यिकीय (आयु, लिंग, नस्ल/जातीयता), सामाजिक-आर्थिक (शिक्षा, आय), व्यवहार संबंधी (धूम्रपान, शराब, नींद), और स्वास्थ्य-संबंधी कारकों (कार्यात्मक सीमाएं, कैंसर का प्रकार, बीमा स्थिति) की जांच की।
• सांख्यिकीय विश्लेषण: सर्वेक्षण-भारित वर्णनात्मक सांख्यिकी और मल्टीवेरिएबल लॉजिस्टिक रिग्रेशन मॉडल का उपयोग व्यापकता और एडजस्टेड ऑड्स रेशियो (aORs) के 95% विश्वास अंतराल (CIs) के साथ अनुमान लगाने के लिए किया गया। विश्लेषण ने जटिल NHIS सैंपलिंग डिजाइन (स्तरीकरण, प्राथमिक नमूना इकाइयाँ और भार) को ध्यान में रखा।

मुख्य परिणाम

• टेम्पोरल रुझान (Temporal Trends): एक दशक के दौरान एरोबिक PA दिशानिर्देशों के पालन में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव देखे गए। यह 2010 में 9.2% (95% CI, 7.8–10.8) से बढ़कर 2015 में 22.0% (95% CI, 20.0–24.2) हो गया, और फिर 2020 में तेजी से घटकर 8.7% (95% CI, 7.7–9.8) हो गया।
• जनसांख्यिकीय और सामाजिक-आर्थिक असमानताएँ:
  • आयु: युवा उत्तरजीवियों (18-34 और 35-64) ने 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के लोगों की तुलना में निरंतर काफी उच्च पालन प्रदर्शित किया।
  • सामाजिक-आर्थिक स्थिति: उच्च शैक्षिक उपलब्धि और उच्च घरेलू आय का सभी सर्वेक्षण वर्षों में पालन के उच्च ऑड्स से निरंतर संबंध था। उदाहरण के लिए, हाई स्कूल से कम शिक्षा वाले लोगों की तुलना में कॉलेज स्नातकों के पास दिशानिर्देशों को पूरा करने के काफी उच्च ऑड्स थे।
  • नस्ल/जातीयता: असमानताएँ वर्षों के दौरान कम सुसंगत थीं, हालांकि 2015 में हिस्पैनिक उत्तरजीवियों के पास श्वेत उत्तरजीवियों की तुलना में पालन के काफी कम ऑड्स थे।
• स्वास्थ्य-संबंधी कारक:
  • कार्यात्मक सीमाएं (Functional Limitations): यह एक मजबूत नकारात्मक सहसंबंध था। कार्यात्मक सीमाओं वाले उत्तरजीवियों के पास पालन के काफी कम ऑड्स थे, और यह संबंध समय के साथ मजबूत होता गया (2020 aOR = 0.24)।
  • व्यवहार संबंधी कारक: वर्तमान धूम्रपान 2015 और 2020 में पालन के नकारात्मक रूप से जुड़ा हुआ था। इसके विपरीत, वर्तमान अल्कोहल सेवन और पर्याप्त नींद अधिकांश चक्रों में पालन के साथ सकारात्मक रूप से जुड़े थे।
  • कैंसर का प्रकार: संबंध वर्ष के अनुसार भिन्न थे; उदाहरण के लिए, 2015 में, फेफड़ों/लैरिंजियल कैंसर वाले उत्तरजीवियों के पास स्तन कैंसर के उत्तरजीवियों की तुलना में कम पालन के ऑड्स थे, जबकि 2020 में मूत्राशय/गुर्दे के कैंसर के उत्तरजीवियों ने उच्च ऑड्स दिखाए।

मुख्य योगदान और महत्व
लेखक दावा करते हैं कि यह अध्ययन एक पूर्ण दशक (2010-2020) के दौरान अमेरिकी कैंसर उत्तरजीवियों के बीच PA पालन के दीर्घकालिक रुझानों का मूल्यांकन करने वाले पहले राष्ट्रव्यापी प्रतिनिधि विश्लेषणों में से एक है। इसके प्राथमिक योगदान हैं:

1. टेम्पोरल सर्विलांस (Temporal Surveillance): PA पालन के रुझान कैसे विकसित हुए, इसका ठोस प्रमाण प्रदान करना, विशेष रूप से 2015 में उल्लेखनीय वृद्धि और उसके बाद 2020 में भारी गिरावट को उजागर करना। लेखक इस 2020 की गिरावट का श्रेय संभवतः कोविड-19 महामारी से जुड़ी बाधाओं (जैसे, लॉकडाउन, सुविधाओं तक पहुंच में कमी) को देते हैं, और नोट करते हैं कि कैंसर उत्तरजीवी विशेष रूप से ऐसे सामाजिक व्यवधानों के प्रति संवेदनशील हो सकते हैं।
2. असमानताओं की निरंतरता: यह प्रदर्शित करना कि समग्र पालन दरों में उतार-चढ़ाव के बावजूद, आयु, सामाजिक-आर्थिक स्थिति और कार्यात्मक सीमाओं के आधार पर पर्याप्त असमानताएँ बनी हुई हैं। अध्ययन पुष्टि करता है कि कम सामाजिक-आर्थिक संसाधनों और कार्यात्मक सीमाओं वाले उत्तरजीवी असमान रूप से कम अनुशंसित PA स्तरों को पूरा करने की संभावना रखते हैं।
3. सार्वजनिक स्वास्थ्य निहितार्थ: निष्कर्ष इस बात पर जोर देते हैं कि केवल PA के लाभों के प्रति जागरूकता संरचनात्मक और नैदानिक बाधाओं को दूर करने के लिए पर्याप्त नहीं है। लेखक विशेष रूप से कमजोर समूहों के लिए जुड़ाव बनाए रखने हेतु घर पर आधारित, डिजिटल रूप से समर्थित और सांस्कृतिक रूप से उत्तरदायी हस्तक्षेपों को शामिल करने वाले लचीले, अनुकूलित उत्तरजीविता देखभाल मॉडलों की आवश्यकता का तर्क देते हैं।

लेखकों द्वारा बताई गई सीमाएं
पत्र स्वीकार करता है कि इसमें कुछ सीमाएं हैं, जिनमें स्व-रिपोर्ट किए गए PA डेटा पर निर्भरता (स्मृति या सोशल डेसिरेबिलिटी बायस की संभावना), क्रॉस-सेक्शनल प्रकृति जो कारण संबंध (causal inference) को रोकती है, और विस्तृत नैदानिक चरों जैसे कि कैंसर स्टेज, उपचार पद्धति और निदान के बाद का समय का बहिष्करण शामिल है। इसके अतिरिक्त, चक्रों के बीच प्रत्यक्ष तुलनात्मकता को प्रभावित करने के लिए 2019 के बाद NHIS में पद्धतिगत परिवर्तन भी हो सकते हैं।