Beyond general distress: the antenatal screening gap for childbirth- specific fear A secondary analysis of open survey data from primary care in Lagos, Nigeria
लागोस, नाइजीरिया में गर्भवती महिलाओं का यह अध्ययन यह प्रकट करता है कि सामान्य चिंता और अवसाद स्क्रीनिंग उपकरण प्रसव-विशिष्ट भय के अधिकांश मामलों को पकड़ने में विफल रहते हैं, जो यह दर्शाता है कि जेनेरिक मानसिक स्वास्थ्य मूल्यांकन, प्रसव पूर्व देखभाल में प्रसव संबंधी चिंता की लक्षित, सांस्कृतिक रूप से उपयुक्त स्क्रीनिंग के अपर्याप्त विकल्प हैं।
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मुख्य विचार: पेड़ के लिए जंगल को खो देना
कल्पना कीजिए कि आप एक डॉक्टर हैं जो उन लोगों को खोजने की कोशिश कर रहे हैं जो एक विशिष्ट घटना से डरे हुए हैं: बच्चे के जन्म (प्रसव)।
कई क्लीनिकों में, डॉक्टर यह देखने के लिए कि क्या कोई गर्भवती महिला सामान्य रूप से चिंतित या उदास है, एक मानक "मानसिक स्वास्थ्य जांच" (जैसे GAD-7 प्रश्नावली) का उपयोग करते हैं। इस मानक जांच को एक मेटल डिटेक्टर (धातु खोजने वाला यंत्र) के रूप में समझें। यह शरीर में कहीं भी सामान्य धातु (सामान्य चिंता, तनाव या उदासी) खोजने में बहुत माहिर है।
हालाँकि, यह अध्ययन एक सरल प्रश्न पूछता है: यदि कोई महिला विशेष रूप से प्रसव से डरी हुई है, तो क्या यह मेटल डिटेक्टर उसे ढूंढ पाएगा?
लागोस, नाइजीरिया में किए गए इस अध्ययन का उत्तर एक ज़ोरदार "नहीं" है। मानक मेटल डिटेक्टर उन महिलाओं में से अधिकांश को नहीं पकड़ पाता जो विशेष रूप से प्रसव से डरी हुई हैं।
संक्षेप में अध्ययन
शोधकर्ताओं ने लागोस में प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों में जाने वाली 855 गर्भवती महिलाओं के डेटा का विश्लेषण किया। उन्होंने दो चीजों की तुलना की:
- "विशिष्ट भय" स्कोर: वे वास्तव में प्रसव की प्रक्रिया से कितनी डरी हुई थीं? (यह इस अध्ययन के लिए "गोल्ड स्टैंडर्ड" था)।
- "सामान्य चिंता" स्कोर: वे सामान्य जीवन में कितनी चिंतित, उदास या तनावग्रस्त थीं?
परिणाम: एक बहुत बड़ा अंतर
निष्कर्ष आश्चर्यजनक और महत्वपूर्ण थे:
- छूटे हुए बहुमत: आधे से अधिक महिलाओं (53%) में प्रसव का उच्च या गंभीर भय था। लेकिन जब शोधकर्ताओं ने उनके सामान्य चिंता स्कोर की जांच की, तो उन डरी हुई महिलाओं में से 72% का स्कोर "सामान्य" या कम था।
- उपमा: कल्पना कीजिए कि एक घर में आग लगी है (प्रसव का भय)। स्मोक डिटेक्टर (सामान्य चिंता परीक्षण) पूरी तरह से काम कर रहा है, लेकिन वह केवल रसोई में धुआं देख पा रहा है, बेडरूम में लगी आग को नहीं। अलार्म नहीं बजता, भले ही घर जल रहा हो।
- "फॉल्स नेगेटिव" (गलत नकारात्मक) की समस्या: यदि कोई क्लिनिक केवल सामान्य चिंता परीक्षण का उपयोग करता है, तो वे 10 में से 7 महिलाओं को मिस कर देंगे जो वास्तव में प्रसव से डरी हुई हैं।
- कोई संबंध नहीं: अध्ययन में सामान्य रूप से चिंतित होने और विशेष रूप से प्रसव से डरे होने के बीच लगभग कोई संबंध नहीं पाया गया। एक महिला अपने काम, परिवार और वित्त के संबंध में दुनिया की सबसे शांत व्यक्ति हो सकती है, फिर भी प्रसव के दौरान दर्द और नियंत्रण खोने के डर से बुरी तरह डरी हुई हो सकती है।
- "गंभीर" मामले: यहाँ तक कि सबसे अत्यधिक डर (गंभीर टोकोफोबिया) रखने वाली महिलाओं के लिए भी, सामान्य परीक्षण ने उनमें से आधे से अधिक को नहीं पकड़ा।
ऐसा क्यों होता है?
पेपर बताता है कि ये दो अलग-अलग "कंस्ट्रक्ट्स" (भावनाओं के अलग प्रकार) हैं।
- सामान्य चिंता जीवन के बारे में हर चीज़ की चिंता की एक पृष्ठभूमि की गूँज (background hum) की तरह है।
- प्रसव का भय एक भविष्य की घटना: प्रसव के बारे में एक विशिष्ट, तीव्र स्पाइक (तीव्र उछाल) है।
आपके पास जीवन की हर चीज़ के बारे में एक बहुत ही शांत पृष्ठभूमि की गूँज (कम सामान्य चिंता) हो सकती है, लेकिन एक बहुत बड़ा, विशिष्ट स्पाइक (उच्च प्रसव भय) हो सकता है। क्योंकि मानक परीक्षण केवल "गूँज" को सुनते हैं, वे "स्पाइक" को नहीं सुन पाते।
किसे मिस किया गया?
अध्ययन ने देखा कि सामान्य परीक्षण किन महिलाओं को पकड़ने में विफल रहा। यह पाया गया कि जो महिलाएं प्रसव से डरी हुई थीं लेकिन सामान्य रूप से चिंतित नहीं थीं, वे अक्सर:
- वे महिलाएं थीं जिन्होंने पहले भी बच्चे को जन्म दिया था (मल्टीपैरस)।
- उच्च स्तर की शिक्षा प्राप्त महिलाएं।
- मानसिक बीमारी का कोई इतिहास न रखने वाली महिलाएं।
यह महत्वपूर्ण है क्योंकि इसका मतलब है कि आप केवल उन महिलाओं को नहीं ढूंढ सकते जो "चिंतित दिखती हैं" या जिनका मानसिक स्वास्थ्य का इतिहास रहा है, ताकि प्रसव के डर को पहचाना जा सके। डर बिल्कुल सामने मौजूद है, लेकिन सामान्य चेकलिस्ट पर वे महिलाएं बिल्कुल ठीक दिखती हैं।
लेखक हमें क्या करने की सलाह देते हैं
पेपर क्लिनिकों के लिए निपटने के तरीके के बारे में एक स्पष्ट संदेश के साथ समाप्त होता है:
- एक को दूसरे से न बदलें: आप सामान्य चिंता परीक्षण का उपयोग प्रसव के डर के बारे में पूछने के स्थान पर नहीं कर सकते। वे एक-दूसरे के विकल्प नहीं हैं।
- सीधे पूछें: यदि आप उन महिलाओं को खोजना चाहते हैं जो प्रसव से डरी हुई हैं, तो आपको उनसे विशेष रूप से प्रसव के बारे में पूछना चाहिए। आप उनके सामान्य मूड से इसका अंदाजा नहीं लगा सकते।
- सांस्कृतिक संदर्भ मायने रखता है: यह अध्ययन नाइजीरिया में किया गया था। लेखक सुझाव देते हैं कि स्क्रीनिंग सांस्कृतिक रूप से उपयुक्त और एक सम्मानजनक बातचीत से जुड़ी होनी चाहिए, न कि केवल एक ठंडे प्रश्नावली के रूप में।
- एक "स्टेपड" (चरणबद्ध) दृष्टिकोण: वे एक सरल पहला कदम सुझाते हैं: एक छोटा, डरावना नहीं सवाल पूछें जैसे, "क्या आपको प्रसव के बारे में कोई विशिष्ट चिंता है?" यदि उत्तर 'हाँ' है, तब गहन जांच करें।
सारांश
वर्तमान प्रणाली को एक ऐसे मछली पकड़ने वाले जाल के रूप में सोचें जिसके छेद छोटी मछलियों को पकड़ने के लिए बहुत बड़े हैं। "सामान्य चिंता" वाला जाल उन महिलाओं को पकड़ रहा है जो सामान्य रूप से तनावग्रस्त हैं, लेकिन वह उन महिलाओं को जाने दे रहा है जो विशेष रूप से प्रसव से डरी हुई हैं।
इसे ठीक करने के लिए, शोधकर्ताओं का कहना है कि हमें एक अलग जाल (प्रसव के बारे में एक विशिष्ट प्रश्न) की आवश्यकता है ताकि उन मछलियों को पकड़ा जा सके जिन्हें हम वर्तमान में मिस कर रहे हैं। हमें यह मानकर नहीं बैठना चाहिए कि यदि कोई महिला सामान्य रूप से चिंतित नहीं है, तो वह प्रसव से डरी हुई नहीं है।
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