Regional Disparities and Determinants of Health Human Resource Allocation in China’ s Primary Healthcare institutions
यह अध्ययन पिछले एक दशक में चीन के प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल मानव संसाधनों में महत्वपूर्ण वृद्धि और फिर भी बनी हुई क्षेत्रीय असमानताओं का विश्लेषण करता है, जो "स्वस्थ चीन 2030" पहल के लिए भविष्य की नीति को सूचित करने हेतु अंतर-क्षेत्रीय अंतरों और प्रमुख सामाजिक-आर्थिक कारकों को असमान वितरण के प्राथमिक चालक के रूप में पहचानता है।
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मानव शरीर की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें। जिस तरह एक शहर को सुचारू रूप से चलाने के लिए पुलिस अधिकारियों, अग्निशमन कर्मियों और मैकेनिकों की आवश्यकता होती है, उसी तरह एक देश को अपने लोगों को स्वस्थ रखने के लिए स्वास्थ्य कर्मियों—डॉक्टरों, नर्सों और फार्मासिस्टों—की आवश्यकता होती है। लेकिन यहाँ पेचीदा बात यह है: आप इन कर्मियों को बस किसी भी मानचित्र पर कहीं भी नहीं छोड़ सकते। यदि आप एक पड़ोस में बहुत अधिक लोग और दूसरे में कोई नहीं रखते हैं, तो शहर अलग-अलग तरीकों से बीमार पड़ता है। यह "स्वास्थ्य मानव संसाधन" (health human resources) की दुनिया है, एक ऐसा क्षेत्र जो इस बात का अध्ययन करता है कि ये चिकित्सा नायक कहाँ स्थित हैं और वे वहाँ क्यों पहुँचते हैं।
वैज्ञानिक लंबे समय से जानते हैं कि ये कार्यकर्ता समान रूप से वितरित नहीं हैं। कुछ स्थान कॉन्सर्ट हॉल की तरह हैं जहाँ हर कोई एक साथ पैक है, जबकि अन्य खाली पार्किंग स्थल की तरह हैं जहाँ कोई नहीं आता। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या यह निष्पक्ष है, शोधकर्ता विशेष गणितीय उपकरणों का उपयोग करते हैं। एक उपकरण, जिसे "गिनी गुणांक" (Gini coefficient) कहा जाता है, एक निष्पक्षता मीटर की तरह कार्य करता है; संख्या जितनी अधिक होगी, वितरण उतना ही असमान होगा। दूसरा उपकरण, "स्थानिक स्व-सहसंबंध" (spatial autocorrelation), एक मानचित्र को देखने जैसा है कि क्या "समृद्ध" पड़ोस (डॉक्टरों के साथ) अन्य समृद्ध पड़ोसों के बगल में स्थित हैं, या वे यादृच्छिक रूप से बिखरे हुए हैं। यह केवल गणित के बारे में नहीं है; यह इस बारे में है कि चाहे आप एक व्यस्त शहर में रहते हों या एक शांत गाँव में, आपके पास देखभाल प्राप्त करने का एक निष्पक्ष अवसर हो।
यह शोध पत्र पिछले एक दशक (2013 से 2022 तक) में चीन की प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली का गहरा विश्लेषण करता है। लेखक यह देखना चाहते थे कि क्या स्वास्थ्य सेवा में देश के बड़े प्रयास ने डॉक्टरों के असमान वितरण की समस्या को ठीक कर दिया है। उन्होंने देश को एक विशाल पहेली की तरह माना, इसे सात बड़े क्षेत्रों (जैसे उत्तर पूर्व, पूर्व और उत्तर पश्चिम) में विभाजित किया और स्थानीय क्लीनिकों और स्वास्थ्य केंद्रों में काम करने वाले प्रत्येक लाइसेंस प्राप्त डॉक्टर, नर्स और फार्मासिस्ट की गिनती की।
उनकी कहानी अच्छी खबर और एक जिद्दी वास्तविकता का मिश्रण है। अच्छी खबर यह है कि स्थानीय क्लीनिकों में स्वास्थ्य कर्मियों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, दस वर्षों में लगभग 1.3 मिलियन नए कर्मी जुड़े हैं। यह ऐसा है जैसे देश ने चिकित्सा सहायकों की एक पूरी नई सेना को काम पर रखा हो! हालाँकि, बुरी खबर यह है कि ये नए सहायक समान रूप से नहीं फैले हैं। अध्ययन का सुझाव है कि सबसे बड़ी समस्या एक विशिष्ट प्रांत में कितने कार्यकर्ता हैं, यह नहीं है, बल्कि विभिन्न क्षेत्रों के बीच का विशाल अंतर है। "निष्पक्षता मीटर" (डैगम गिनी गुणा coefficient) ने दिखाया कि असमानता का मुख्य कारण यह है कि पूर्व और मध्य क्षेत्र श्रमिकों से भरे हुए हैं, जबकि उत्तर पश्चिम और उत्तर पूर्व में कर्मियों की कमी है।
शोधकर्ताओं ने इसे समझाने के लिए "चुंबक" के उपमा का उपयोग किया। उन्होंने पाया कि स्वास्थ्य कर्मी शंघाई और बीजिंग जैसे स्थानों में भारी मात्रा में केंद्रित हैं, जिससे "उच्च-उच्च" (high-high) क्षेत्र बनते हैं जहाँ प्रतिभा जमा होती है क्योंकि अर्थव्यवस्था मजबूत है और प्रणालियाँ परिपक्व हैं। इसके विपरीत, झिंजियांग और तिब्बत जैसे स्थान "निम्न-निम्न" (low-low) क्षेत्र हैं, जहाँ दूरस्थ स्थानों और कम संसाधनों के कारण श्रमिकों को आकर्षित करना और बनाए रखना कठिन है। यह ऐसा है जैसे कार्यकर्ता पूर्व में एक मजबूत चुंबक द्वारा खींचे जा रहे हैं, जिससे पश्चिम को वह खिंचाव महसूस होता है लेकिन उसे लोग नहीं मिल पाते।
इस पत्र ने यह पता लगाने के लिए भी जासूसी की कि ऐसा क्यों होता है। उन्होंने 15 अलग-अलग सुरागों का परीक्षण किया, जिनमें एक क्षेत्र में स्वास्थ्य पर खर्च की जाने वाली राशि से लेकर कम वजन के साथ पैदा होने वाले बच्चों की संख्या तक शामिल थी। जांच से पता चलता है कि किसी क्षेत्र में रहने वाले लोगों की संख्या, स्थानीय सरकार स्वास्थ्य पर कितना पैसा खर्च करती है, और उस क्षेत्र की समग्र आर्थिक शक्ति (जीडीपी) सबसे बड़े चालक हैं। यह केवल एक चीज़ नहीं है; यह एक टीम का प्रयास है। जब ये कारक मिलते हैं, तो वे एक "दो-कारक संवर्धन" (two-factor enhancement) बनाते हैं, जिसका अर्थ है कि यदि किसी स्थान पर बड़ी जनसंख्या और मजबूत अर्थव्यवस्था दोनों हैं, तो वह केवल एक कारक को देखने की तुलना में उम्मीद से अधिक श्रमिकों को आकर्षित करता है।
विकास के बावजूद, लेखकों का सुझाव है कि समृद्ध, भीड़भाड़ वाले पूर्व और गरीब, विरल पश्चिम के बीच का अंतर अभी भी एक बड़ी चुनौती है। वे बताते हैं कि हालांकि श्रमिकों की कुल संख्या बढ़ी है, फिर भी वितरण अभी भी "गुच्छों" में है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इसे ठीक करने के लिए, सरकार को उत्तर पश्चिम और दक्षिण पश्चिम क्षेत्रों का समर्थन करना जारी रखना चाहिए और इस बात पर बारीकी से ध्यान देना चाहिए कि लोगों के पास स्वास्थ्य सेवा पर खर्च करने के लिए कितनी धनराशि है और स्थानीय आबादी कितनी शिक्षित है। चीन में एक पूर्णतः संतुलित स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की यात्रा लंबी है, लेकिन यह मानचित्र यह दिखाने में मदद करता है कि सड़क कहाँ ऊबड़-खाबड़ है और ट्रैफ़िक कहाँ फंसा हुआ है।
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