Weight Loss Despite Nutritional Support Predicts Poor Outcomes After Postoperative Chemoradiotherapy for High-Risk Head and Neck Cancer
उच्च जोखिम वाले स्थानीय रूप से उन्नत सिर और गर्दन के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के रोगियों में, जो पोषण संबंधी सहायता के साथ सर्जरी और पोस्टऑपरेटिव कीमोरेडियोथेरेपी से गुजर रहे हैं, उपचार-पूर्व 5% या उससे अधिक का वजन घटना खराब पुनरावृत्ति-मुक्त और समग्र उत्तरजीविता का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है।
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अपने शरीर की कल्पना एक उच्च-प्रदर्शन वाली रेस कार के रूप में करें। जब आप स्वस्थ होते हैं, तो इंजन सुचारू रूप से चलता है, ईंधन टैंक भरा होता है, और टायर सड़क पर अपनी पकड़ बनाए रखते हैं। लेकिन कभी-कभी, ट्यूमर जैसी एक गंभीर समस्या सामने आती है, जो एक भारी, जंग लगे लंगर की तरह कार को नीचे खींचने लगती है। इसे ठीक करने के लिए, डॉक्टर उस लंगर को हटाने के लिए सर्जरी करते हैं, जिसके बाद एक कठिन प्रशिक्षण शिविर जिसे कीमोरेडियोथेरेपी (कीमोथेरेपी और रेडिएशन का मिश्रण) कहा जाता है, शुरू होता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि लंगर के कोई भी छोटे, छिपे हुए टुकड़े शेष न रहें। यह प्रशिक्षण शिविर बहुत तीव्र है; यह कार को तूफान के बीच चलाने और साथ ही इंजन को ठीक करने की कोशिश करने जैसा है।
इस उच्च-जोखिम वाले परिदृश्य में, कार के वजन को स्थिर रखना अत्यंत महत्वपूर्ण है। यदि कार बहुत अधिक वजन खो देती है—अर्थात चालक अपना शारीरिक द्रव्यमान (body mass) खो देता है—तो इसका अक्सर मतलब यह होता है कि इंजन तनाव को संभालने के लिए संघर्ष कर रहा है, या शरीर एक ऐसी छिपी हुई लड़ाई लड़ रहा है जिसे वह जीत नहीं सकता। वैज्ञानिकों को लंबे समय से पता था कि कैंसर के उपचार के दौरान वजन कम होना एक बुरा संकेत है, लेकिन वे अनिश्चित थे कि क्या सर्जरी होने के बाद और रेडिएशन का भारी काम शुरू होने के बाद भी यह मायने रखता है, खासकर जब डॉक्टर पहले से ही मरीजों को मजबूत रहने के लिए पर्याप्त भोजन करने में मदद करने की कोशिश कर रहे हों। बड़ा सवाल यह था: यदि एक मरीज को आवश्यक पोषण संबंधी सभी मदद मिल रही है, फिर भी वह वजन खो देता है, तो क्या यह वजन हानि उनके भविष्य के बारे में कुछ डरावनी बात बताती है?
जापानी फाउंडेशन फॉर कैंसर रिसर्च की एक टीम द्वारा किए गए इस अध्ययन ने, सिर और गर्दन के कैंसर के एक कठिन प्रकार के 105 रोगियों के रिकॉर्ड को देखकर यह पता लगाने का निर्णय लिया। इन रोगियों ने अभी-अभी अपने ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी करवाई थी और वे पोस्ट-ऑपरेटिव कीमोरेडियोथेरेपी के अपने "प्रशिक्षण शिविर" शुरू करने वाले थे। शोधकर्ताओं ने उन पर बारीकी से नज़र रखी, ऑपरेशन थिएटर से बाहर निकलने के क्षण से लेकर रेडिएशन उपचार शुरू करने तक उनके वजन को ट्रैक किया। उन्होंने एक विशिष्ट नियम निर्धारित किया: यदि किसी रोगी ने इस विशिष्ट अवधि के दौरान अपने शरीर के वजन का 5% या उससे अधिक हिस्सा खो दिया, तो उन्हें "महत्वपूर्ण वजन हानि" के रूप में चिह्नित किया गया।
परिणाम एक तेज़ अलार्म की तरह थे। टीम ने पाया कि जो रोगी रेडिएशन शुरू करने से पहले अपने वजन का 5% या उससे अधिक खो देते थे, उनमें कैंसर के वापस आने (पुनरावृत्ति) की संभावना बहुत अधिक थी और समग्र रूप से उनके जीवित रहने की दर उन लोगों की तुलना में बहुत कम थी जिन्होंने अपना वजन स्थिर रखा था। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता था कि वे मरीज आहार विशेषज्ञों से पेशेवर पोषण संबंधी सहायता प्राप्त कर रहे थे; यदि फिर भी उनका वजन 5% गिर जाता, तो उनका निदान (prognosis) काफी खराब था। वास्तव में, अध्ययन ने दिखाया कि वजन कम होना एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता (independent predictor) था, जिसका अर्थ है कि यह ट्यूमर के आकार या कितने लिम्फ नोड्स शामिल थे जैसे अन्य कारकों को देखने के बावजूद, अपने आप में एक रेड फ्लैग था।
दिलचस्प रूप से, अध्ययन ने यह भी जांचा कि क्या इन वजन घटाने वाले रोगियों को उपचार के अपने दुष्प्रभावों को अधिक गंभीर रूप से झेलना पड़ा। आश्चर्यजनक रूप से, ऐसा नहीं था। गंभीर दुष्प्रभावों की दर वजन घटाने वालों और वजन बनाए रखने वालों के लिए लगभग समान थी। यह सुझाव देता है कि वजन का नुकसान केवल उपचार को सहन करने में कठिनाई का संकेत नहीं था; बल्कि, वजन का नुकसान स्वयं एक गहरे, अंतर्निहित मुद्दे का मार्कर लग रहा था जिसने कैंसर के वापस आने की संभावना को बढ़ा दिया था। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि भले ही विशेषज्ञों की एक टीम मरीजों को खाने में मदद कर रही हो, यदि वे रेडिएशन और सर्जरी के बीच अपने वजन का 5% या उससे अधिक खो देते हैं, तो यह एक सरल लेकिन शक्तिशाली चेतावनी संकेत है कि आगे का रास्ता उम्मीद से कहीं अधिक कठिन हो सकता है।
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