Characterization of multidrug-resistant diarrheagenic Escherichia coli isolated from 2009-2020 among patients with acute diarrhea at Kisumu County Referral Hospital, Kenya
किसुमु, केन्या (2009-2020) के 181 डायरियाजनक एस्चेरिचिया कोलाई (Escherichia coli) आइसोलेट्स का यह रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन प्रकट करता है कि एंटरोएग्रीगेटिव ई. कोलाई प्रमुख पैथोटाइप है और एक-तिहाई से अधिक आइसोलेट्स मल्टीड्रग-रेसिस्टेंट हैं, जिसमें एम्पीसिलिन और ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल जैसी पहली पंक्ति की दवाओं के प्रति उच्च प्रतिरोध दर बेहतर स्टुअर्डशिप और नैदानिक-निर्देशित चिकित्सा की तत्काल आवश्यकता को रेखांकित करती है।
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मानव आंत की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें, और वहां रहने वाले बैक्टीरिया को उसके निवासी के रूप में। इस किसुमु, केन्या के शहर में, 'एस्चेरिचिया कोलाई' (या संक्षेप में E. coli) नामक शरारती तत्वों के एक विशिष्ट समूह ने बहुत अधिक अराजकता मचा रखी है, जिससे डॉक्टर इसे "एक्यूट डायरिया" (तीव्र दस्त) कहते हैं। लेकिन ये केवल साधारण निवासी नहीं हैं; ये "मल्टीड्रग-रेसिस्टेंट" (बहु-दवा प्रतिरोधी) प्रकार के हैं, जिसका अर्थ है कि उन्होंने उन सामान्य हथियारों के खिलाफ एक किला बना लिया है जिनका उपयोग डॉक्टर उनसे लड़ने के लिए करते हैं।
यह अध्ययन 12 साल पुराने केस फाइलों (2009 से 2020 तक) के माध्यम से एक जासूस की तरह पीछे मुड़कर देखने जैसा है, यह देखने के लिए कि अपराधी कौन थे, वे कितने थे, और कौन से हथियार अभी भी उनके खिलाफ काम करते हैं।
मुख्य अपराधी: शासन कौन चला रहा है?
जासूसों को उनकी फाइलों में 181 अलग-अलग "संदिग्ध" (आइसोलेट्स) मिले। जब उन्होंने देखा कि सबसे अधिक परेशानी कौन पैदा कर रहा था, तो उन्होंने पाया कि एंटेरोएग्रीगेटिव E. coli (EAEC) स्पष्ट रूप से बॉस था, जो सभी मामलों (181 में से 89, या 49.2%) में लगभग आधा हिस्सा रखता था। यह स्कूल के सबसे लोकप्रिय बच्चे की तरह था, जो साल दर साल लगातार दिखाई दे रहा था।
अगला सबसे आम शरारती तत्व एंटेरोपैथोजेनिक E. coli (EPEC) था, जो मामलों का लगभग 18% हिस्सा बनाता था। अन्य—जैसे EIEC, ETEC, और EHEC—कक्षा के पीछे बैठे शांत बच्चों की तरह थे, जो कभी-कभी दिखाई देते थे लेकिन कभी पूरी तरह नियंत्रण नहीं कर पाते थे। कभी-कभी, बैक्टीरिया ने टीम भी बनाई, जिसमें 13 मामले "मिश्रित" पहचान वाले थे, जो एक साथ दो अलग-अलग प्रकारओं के लक्षणों को वहन करते थे।
आयु कारक: सबसे ज्यादा मार किसे पड़ती है?
यदि आप एक नक्शा बनाना चाहें कि कौन बीमार पड़ता है, तो वह नक्शा 1 से 4 वर्ष के बच्चों से भारी रूप से भरा होगा। इस समूह ने सबसे बड़ी समस्या पैदा की, जिसमें 181 में से 75 मामले (41.4%) थे। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों पर भी गहरा असर पड़ा (22.7%), जबकि बड़े बच्चों और वयस्कों पर कम प्रभाव पड़ा।
अध्ययन का सुझाव है कि यह रैंडम (यादृच्छिक) नहीं है। यह टोड्लर्स (छोटे बच्चों) के लिए एक "परफेक्ट स्टॉर्म" (आदर्श तूफान) की तरह है: वे इतनी गतिशील हैं कि गंदी चीजों को छू सकें और अजीब चीजें खा सकें, लेकिन उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली अभी भी सीख रही है। दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में पाया गया कि ETEC का एक विशिष्ट प्रकार 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और 5-14 वर्ष की आयु के बच्चों में आश्चर्यजनक रूप से आम था, लेकिन 1-4 वर्ष के इस समूह में यह अजीब तरह से दुर्लभ था। ऐसा लगता है जैसे ETEC का एक अजीब शेड्यूल है जो टोड्लर वर्षों को छोड़ देता है।
हथियार की समस्या: "पुराने बंदूकें" टूट चुकी हैं
यहाँ डरावना हिस्सा है। डॉक्टरों के पास आमतौर पर बिना जटिल परीक्षण किए दस्त का इलाज करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का एक "फर्स्ट-एड किट" होता है। लेकिन इस अध्ययन में, उनका किट लगभग खाली था।
बैक्टीरिया ने दो विशिष्ट हथियारों के खिलाफ इतनी मजबूत दीवारें बना ली थीं कि वे बेकार हो गए थे:
- ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल (Trimethoprim–sulfamethoxazole): बैक्टीरिया ने इस मामले में 91.2% (181 में से 165) प्रतिरोध दिखाया।
- एम्पिसिलिन (Ampicillin): बैक्टीरिया ने इस मामले में 72.4% (181 में से 131) प्रतिरोध दिखाया।
कल्पना कीजिए कि आप एक दरवाजे को तोड़ने के लिए हथौड़े का उपयोग कर रहे हैं, लेकिन दरवाजा स्टील का बना है, और आपका हथौड़ा हर बार वार करने पर धूल बन जाता है। इस क्षेत्र में दस्त के इलाज के लिए इन सामान्य दवाओं के विश्वसनीय होने के विचार को यह अध्ययन स्पष्ट रूप से खारिज करता है।
हालाँकि, बैक्टीरिया हर चीज़ के प्रति अजेय नहीं थे। वे अभी भी कार्बैपेनेम्स (कार्बपेनम - जिन्हें अंतिम विकल्प के रूप में उपयोग किया जाता है) जैसे मजबूत, "उच्च-स्तरीय" हथियारों के प्रति काफी हद तक संवेदनशील थे, हालांकि अध्ययन में पाया गया कि बैक्टीरिया की एक छोटी संख्या (6.1%) अब तक इन पर भी प्रतिरोध दिखाना शुरू कर रही है। यह स्टील के दरवाजे में एक दरार खोजने जैसा है, लेकिन अभी तक उसे तोड़ने के लिए पर्याप्त नहीं है।
"सुपर-बग" का दर्जा: मल्टीड्रग रेजिस्टेंस
अध्ययन ने पाया कि 33.7% बैक्टीरिया (181 में से 61) "मल्टीड्रग रेजिस्टेंट" (MDR) थे। इसका अर्थ है कि वे एक साथ तीन या अधिक अलग-अलग श्रेणियों की एंटीबायोटिक दवाओं के हमलों को झेल सकते हैं।
ये सुपर-बग्स पुराने, टूटे हुए हथियारों (एम्पिसिलिन और ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल) के प्रति प्रतिरोधी होने की सबसे अधिक संभावना रखते थे, लेकिन अक्सर टेट्रासाइक्लिन और क्विनोलोन जैसी अन्य दवाओं के खिलाफ भी अतिरिक्त कवच रखते थे। अध्ययन का सुझाव है कि यह प्रतिरोध कोई नई घटना नहीं है; यह 12 वर्षों में एक स्थिर, बढ़ती हुई समस्या रही है, जो 2013 और 2014 के आसपास चरम पर थी और फिर धीरे-धीरे कम हुई, लेकिन कभी समाप्त नहीं हुई।
वह क्या है जो पेपर हमें बताता है कि हम (अभी तक) नहीं कर सकते
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह अध्ययन हमें क्या नहीं बताता है। लेखक सावधानी बरतते हुए कहते हैं कि चूंकि उन्होंने केवल एक विशिष्ट अस्पताल के बैक्टीरिया को देखा है, इसलिए हम यह नहीं कह सकते कि पूरे देश में कितने लोग बीमार हैं। यह एक विशाल महासागर के आकार का अनुमान लगाने के लिए एक अकेले पोखर को देखने जैसा है। साथ ही, क्योंकि उन्होंने पुरानी फाइलों को देखा, वे यह ट्रैक नहीं कर सके कि मरीज वास्तव में कितने बीमार हुए या उपचारों ने काम किया या नहीं, केवल यह कि बैक्टीरिया वहां मौजूद थे और प्रतिरोधी थे।
निचोड़ (द बॉटम लाइन)
किसुमु की कहानी एक चेतावनी है। जिन "प्रथम-पंक्ति" दवाओं पर डॉक्टर भरोसा करते थे, वे इस क्षेत्र में सबसे आम प्रकार के E. coli के खिलाफ विफल हो रही हैं। हालांकि "सुपर-वेपन्स" (कार्बैपेनेम्स) अभी भी ज्यादातर काम करते हैं, लेकिन तथ्य यह है कि कुछ बैक्टीरिया अब उन पर भी प्रतिरोध दिखाना शुरू कर रहे हैं, यह एक रेड फ्लैग (खतरे का संकेत) है। अध्ययन का सुझाव है कि लोगों को सुरक्षित रखने के लिए, डॉक्टरों को यह अनुमान लगाना बंद करना चाहिए कि कौन सी दवा उपयोग करनी है और पहले बैक्टीरिया का परीक्षण करना शुरू करना चाहिए, साथ ही इन शरारती तत्वों को फैलने से रोकने के लिए पानी और भोजन को साफ रखने के लिए कड़ी मेहनत करनी चाहिए। लड़ाई अभी जीती नहीं गई है, लेकिन दुश्मन का नक्शा अब बहुत स्पष्ट है।
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