Failure-to-Rescue (FTR) Following Major Gastrointestinal Cancer Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis

कल्पना कीजिए कि आप एक जासूस हैं जो यह पता लगाने की कोशिश कर रहे हैं कि कौन सा पुलिस थाना अपराध सुलझाने में सबसे अच्छा है। यदि आप केवल प्रत्येक थाने में रिपोर्ट किए गए अपराधों की कुल संख्या देखते हैं, तो आपको लग सकता है कि व्यस्त डाउनटाउन थाना सबसे खराब है, सिर्फ इसलिए क्योंकि वहां अपराध सबसे अधिक है। लेकिन यह अनुचित है! डाउनटाउन थाना बस उन सबसे कठिन, सबसे खतरनाक मामलों से निपट रहा है जिन्हें कोई और नहीं संभाल सकता। उन्हें आंकने का एक बेहतर तरीका यह पूछना है: "जब एक वास्तव में कठिन अपराध होता है, तो वे चीजें बिगड़ने से पहले अपराधी को पकड़ने में कितने अच्छे हैं?" यह बिल्कुल वही तर्क है जिसका उपयोग डॉक्टर यह आंकने के लिए करते हैं कि एक अस्पताल कितना सुरक्षित है।

लंबे समय तक, डॉक्टरों ने अस्पतालों को सर्जरी के बाद मरीजों की मृत्यु की संख्या गिनकर आंका। लेकिन यह एक अग्निशमन कर्मी को यह देखकर आंकने जैसा है कि उन्होंने कितनी आग देखी, न कि इस बात से कि उन्होंने उन्हें कितनी अच्छी तरह से बुझाया। बड़े, शानदार कैंसर केंद्र सबसे बीमार मरीजों और सबसे जटिल ट्यूमर वाले मरीजों को लेते हैं, इसलिए स्वाभाविक रूप से वहां मृत्यु दर अधिक होती है। इस अनुचितता को ठीक करने के लिए, विशेषज्ञों ने एक नया मीट्रिक (मापदक) ईजाद किया जिसे "फेलियर-टू-रेस्क्यू" (FTR) कहा जाता है। FTR को "रेस्क्यू स्कोर" (बचाव स्कोर) के रूप में सोचें। इसे इस बात से फर्क नहीं पड़ता कि कितने मरीज बीमार होते हैं; इसे केवल उन लोगों की परवाह है जो बीमार तो होते हैं लेकिन फिर भी मर जाते हैं। यदि किसी अस्पताल का रेस्क्यू स्कोर कम है, तो इसका मतलब है कि वे मुसीबत को जल्दी पहचानने और स्थिति को संभालने में बहुत अच्छे हैं। यदि स्कोर अधिक है, तो इसका मतलब है कि वे चेतावनी के संकेतों को मिस कर रहे हैं, और मरीज उनकी पकड़ से फिसल रहे हैं। यह शोध पत्र विशेष रूप से पेट, आंतों, लिवर और अग्न्याशय (पैनक्रियाज) से कैंसर निकालने के लिए की जाने वाली प्रमुख सर्जरी के रोगियों के लिए इस "रेस्क्यू स्कोर" की गहराई से जांच करता है।

द ग्रेट हॉस्पिटल रेस्क्यू रेस (अस्पताल की महान बचाव दौड़)

इस अध्ययन के लेखक, जो खाड़ी (गल्फ) और मैनचेस्टर के विश्वविद्यालयों के शोधकर्ताओं की एक टीम है, ने एक बड़ा कदम उठाते हुए पूरी तस्वीर देखने का निर्णय लिया। उन्होंने केवल एक अस्पताल या एक प्रकार के कैंसर को नहीं देखा; उन्होंने राष्ट्रीय रजिस्ट्रियों और मल्टीसेंटर कोहॉर्ट्स से फैले 17 मुख्य अध्ययनों से डेटा एकत्र किया, जिसमें 212 मिलियन से अधिक रोगी रिकॉर्ड (विशेष रूप से 65 पात्र कोहॉर्ट्स में 212,048,069 रोगी) का विशाल संयुक्त नमूना शामिल था। वे तीन बड़े सवालों के जवाब देना चाहते थे: इन सर्जरी के लिए औसत "रेस्क्यू फेलियर" (बचाव में विफलता) दर क्या है? क्या सर्जरी का प्रकार मायने रखता है? और एक अस्पताल को जीवन बचाने में अच्छा या बुरा क्या बनाता है?

परिणाम: यह स्थान (लोकेशन) के बारे में है
शोधकर्ताओं ने पाया कि बचाव के मामले में सभी सर्जरी एक समान नहीं होती हैं। यह एक साइकिल के फ्लैट टायर की तुलना रेस कार के टूटे हुए इंजन से करने जैसा है।

• "रेस कार" वाली सर्जरी: ऊपरी पेट (ग्रास नली/एसोफैगस) और लिवर/पैनक्रियाज क्षेत्र (हेपेटोपैनक्रिएटोबिलरी) की सर्जरी में उच्चतम रेस्क्यू फेलियर दर थी। अध्ययन में पाया गया कि इन जटिल ऑपरेशनों के लिए, लगभग 12% मरीज जो किसी बड़ी जटिलता से गुजरे, अंततः मर गए। ये वे सर्जरी हैं जहाँ चीजें बहुत तेजी से गलत हो सकती हैं, जैसे कि उच्च दबाव वाले पाइप में रिसाव, और मेडिकल टीम को इसे ठीक करने के लिए अविश्वसनीय रूप से तेज और कुशल होना पड़ता है।
• "साइकिल" वाली सर्जरी: निचली आंतों (कोलोरेक्टल) की सर्जरी बहुत सुरक्षित थी। यहाँ रेस्क्यू फेलियर दर सबसे कम और सबसे स्थिर थी। हालांकि मूल टेक्स्ट में एक भ्रमित करने वाला दशमलव था, अध्ययन स्पष्ट रूप से कहता है कि ये दरें ऊपरी शरीर की सर्जरी की तुलना में कम हैं, जो 12% तक "पीक" (चरम) पर पहुँचती हैं। इसका मतलब है कि लोअर जीआई (निचली आंत) सर्जरी के लिए सुरक्षा जाल ऊपरी शरीर की उच्च जोखिम वाली प्रक्रियाओं की तुलना में बहुत अधिक विश्वसनीय है।

ट्विस्ट: आपकी गिनती मायने रखती है
इस पेपर में मिली सबसे दिलचस्प चीजों में से एक यह है कि "स्कोर" बदल जाता है, यह इस पर निर्भर करता है कि आप खेल कैसे खेलते हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि अलग-अलग अस्पताल और अध्ययन इस बात को परिभाषित करने में बहुत बड़ी गड़बड़ी करते हैं कि एक "जटिलता" (complication) क्या है।

• कुछ अध्ययन हर छोटी-मोटी खरोंच या चोट को जटिलता के रूप में गिनते थे। यह एक कटे हुए घुटने को "गंभीर चोट" के रूप में गिनने जैसा है। जब आप ऐसा करते हैं, तो रेस्क्यू फेलियर दर कृत्रिम रूप से कम दिखाई देती है क्योंकि "डिनोमिनेटर" (कुल जटिलताओं की संख्या) बहुत बड़ा होता है।
• अन्य अध्ययन केवल वास्तव में डरावनी, जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली समस्याओं (जैसे कि जिनके लिए दोबारा ऑपरेशन रूम में जाने की आवश्यकता हो) को गिनते थे। जब उन्होंने ऐसा किया, तो रेसे फेलियर दर बहुत अधिक और अधिक ईमानदार दिखी।
  पेपर का तर्क है कि एक निष्पक्ष तुलना प्राप्त करने के लिए, सभी को "खरोंच वाले घुटनों" को गिनना बंद करना चाहिए और केवल "टूटी हुई हड्डियों" को देखना चाहिए। वे विशेष रूप से "क्लाविएन-डिंडो ग्रेड III या उससे ऊपर" नामक एक सख्त परिभाषा का उपयोग करने का सुझाव देते हैं, जिसका अर्थ है केवल उन जटिलताओं को गिनना जिनके लिए गंभीर हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

सीक्रेट सॉस: एक अस्पताल को बचाने में अच्छा क्या बनाता है?
अध्ययन ने यह भी देखा कि एक अस्पताल को "रेस्क्यू हीरो" बनाम "रेस्क्यू विलेन" क्या बनाता है। यह केवल सबसे स्मार्ट सर्जन होने के बारे में नहीं है। असली हीरो वे हैं जिनके पास सही संरचना (स्ट्रक्चर) और प्रक्रियाएं (प्रोसेस) हैं।

• वॉल्यूम गेम: जो अस्पताल हर साल इन सर्जरी को अधिक संख्या में करते हैं, उनमें बेहतर रेस्क्यू दर होती है। यह एक बैंड की तरह है जो हर दिन अभ्यास करता है; वे बस जानते हैं कि जब कोई सोलो (एकल प्रदर्शन) गलत हो जाए तो साथ मिलकर कैसे तालमेल बिठाना है।
• ICU स्टाइल: जिन अस्पतालों में "क्लोज्ड" इंटेंसिव केयर यूनिट्स (जहाँ आईसीयू के समर्पित डॉक्टर सभी मरीजों को प्रबंधित करते हैं) होती हैं, वे "ओपन" यूनिट्स (जहाँ कोई भी डॉक्टर मरीज को प्रबंधित कर सकता है) की तुलना में बेहतर प्रदर्शन करते हैं। यह एक विशेष पिट क्रू बनाम एक सामान्य मैकेनिक होने जैसा है।
• गति ही कुंजी है: जीवन बचाने वाला सबसे बड़ा कारक यह था कि टीम कितनी तेजी से प्रतिक्रिया करती है। यदि कोई मरीज बीमार होने लगता है, तो घड़ी शुरू हो जाती है। वे अस्पताल जो सीटी स्कैन जल्दी करवाते हैं, रैपिड रिस्पांस टीम को तुरंत बुलाते हैं, या मरीज को जल्दी वापस सर्जरी के लिए ले जाते हैं, उनके फेलियर रेट बहुत कम होते हैं।
• 90-दिन का नियम: पेपर यह भी सुझाव देता है कि केवल 30 दिनों तक जीवित रहने की जाँच करने का पुराना नियम पर्याप्त नहीं है। कई मरीज जो जटिलताओं के कारण मरते हैं, वे वास्तव में 30 से 90 दिनों के बीच दम तोड़ देते हैं। यदि आप 30 दिनों पर गिनती रोक देते हैं, तो आप वास्तविक कहानी को मिस कर रहे हैं। लेखक सुझाव देते हैं कि वास्तविक स्कोर प्राप्त करने के लिए हमें 90 दिनों तक घड़ी की निगरानी करनी चाहिए।

इसका भविष्य के लिए क्या अर्थ है
लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि हम केवल यह नहीं देख सकते कि सर्जरी के बाद कितने लोग मरते हैं ताकि एक अस्पताल को आंका जा सके। हमें यह देखना होगा कि वे उन आपात स्थितियों को कितनी अच्छी तरह संभालते हैं जो वास्तव में होती हैं। "फेलियर-टू-रेस्क्यू" पर ध्यान केंद्रित करके, हम अस्पतालों को सबसे कठिन मामले लेने के लिए दंडित करना बंद कर सकते हैं और उन्हें सबसे अच्छे सुरक्षा जाल रखने के लिए पुरस्कृत करना शुरू कर सकते हैं।

अध्ययन का सुझाव है कि यदि अस्पताल सुधारना चाहते हैं, तो उन्हें केवल अधिक सर्जरी करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। इसके बजाय, उन्हें अपने आंतरिक इंजनों को ठीक करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए: प्रति रोगी अधिक नर्सों को नियुक्त करें, सुनिश्चित करें कि उनकी आईसीयू टीमें विशिष्ट हों, और सख्त नियम बनाएं कि मरीज के बीमार होने पर उन्हें कितनी तेजी से प्रतिक्रिया देनी चाहिए। यदि वे ऐसा करते हैं, तो वे "रेस्क्यू फेलियर" को "रेस्क्यू सक्सेस" में बदल सकते हैं, और इस प्रक्रिया में जीवन बचा सकते हैं। पेपर यह दावा नहीं करता है कि इसने सब कुछ हल कर दिया है—डेटा एकत्र करने के तरीके में अभी भी बहुत भिन्नता है—लेकिन यह एक स्पष्ट मानचित्र प्रदान करता है कि चिकित्सा जगत को कैंसर सर्जरी को सभी के लिए सुरक्षित बनाने के लिए आगे कहाँ जाने की आवश्यकता है।