From global targets to local inequalities: subnational projections of reproductive, maternal, newborn and child health coverage and mortality in Mozambique
यह अध्ययन प्रकट करता है कि जबकि मोज़ाम्बिक ने प्रजनन, मातृ, नवजात और बाल स्वास्थ्य में प्रगति की है, राष्ट्रीय औसत उन निरंतर भौगोलिक और सामाजिक-आर्थिक असमानताओं को छिपा देता है जो 2030 के लक्ष्यों में बाधा डालती हैं, जो यह दर्शाता है कि हस्तक्षेपों का समान रूप से कार्यान्वयन करने के बजाय उप-राष्ट्रीय स्तर पर न्यायसंगत विस्तार काफी अधिक मौतों को टाल सकता है।
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मोज़ाम्बिक की स्वास्थ्य प्रणाली की कल्पना एक विशाल, हलचल भरे शहर के रूप में करें जो अपनी माताओं और बच्चों के लिए एक सुरक्षा जाल बुनने की कोशिश कर रहा है। राष्ट्रीय सरकार इस जाल को और अधिक व्यापक बनाने के लिए कड़ी मेहनत कर रही है, जिसका लक्ष्य वर्ष 2030 तक हर किसी को इसमें शामिल करना है। हालाँकि, यह नया अध्ययन एक उच्च-शक्ति वाले ड्रोन की तरह है, जो शहर के ऊपर उड़कर यह देख रहा है कि ज़मीनी स्तर का नज़ारा वास्तव में कैसा दिखता है। यह प्रकट करता है कि जहाँ "औसत" दृश्य नगर निगम से काफी आशाजनक लग रहा है, वहीं ज़मीनी वास्तविकता गहरी दरारों और असमान पैच से भरी हुई है।
यहाँ इस शोध पत्र की कहानी है, जिसे सरल भागों में विभाजित किया गया है:
1. "औसत" का जाल
शोधकर्ताओं ने 20 वर्षों में एकत्रित 144,000 से अधिक परिवारों के डेटा का विश्लेषण किया। उन्होंने पाया कि यदि आप केवल राष्ट्रीय औसत को देखते हैं, तो ऐसा लगता है कि मोज़ाम्बिक अच्छी प्रगति कर रहा है। यह वैसा ही है जैसे यह कहना कि एक कक्षा अच्छा प्रदर्शन कर रही है क्योंकि औसत परीक्षा स्कोर पासिंग है, भले ही आधे छात्र फेल हो रहे हों और बाकी आधे बहुत अच्छे अंक ला रहे हों।
यह अध्ययन चेतावनी देता है कि ये राष्ट्रीय औसत एक "डेटा-छिपाने वाले प्रभाव" (data-shielding effect) को छिपा रहे हैं। वे देश को वास्तव में जितना स्वस्थ है उससे अधिक स्वस्थ दिखाते हैं, जिससे यह तथ्य छिप जाता है कि कुछ मोहल्ले (प्रांत) और कुछ समूहों के लोग बहुत पीछे छूट गए हैं।
2. स्वास्थ्य का भूगोल: "उत्तर बनाम दक्षिण" का विभाजन
अध्ययन ने विशिष्ट क्षेत्रों पर ध्यान केंद्रित किया, जो एक मानचित्र की तरह काम करता है जो यह उजागर करता है कि कहाँ सुरक्षा जाल मजबूत है और कहाँ इसमें छेद हैं।
- "छेद" वाले क्षेत्र: उत्तरी प्रांत—नियासा, काबो डेल्गाडो, नामपुला और ज़ाम्बेज़िया—लगातार उन क्षेत्रों में रहे हैं जहाँ कवरेज सबसे कम है। यदि स्वास्थ्य सेवा एक पिज्जा होती, तो ये प्रांत सबसे छोटे स्लाइस प्राप्त कर रहे होते।
- "अमीर" क्षेत्र: धनी परिवारों और शहरों में रहने वालों के लिए सुरक्षा जाल बहुत अधिक कसा हुआ है।
- भविष्यवाणी: यदि मोज़ाम्बिक वर्तमान गति से आगे बढ़ता रहा, तो 2030 तक, आवश्यक स्वास्थ्य सेवाओं का केवल लगभग आधा हिस्सा ही 80% कवरेज लक्ष्य तक पहुँच पाएगा। उपचारात्मक सेवाएँ (जैसे निमोनिया का इलाज करना या अस्पताल में बच्चे का जन्म) निवारक सेवाओं (जैसे टीकाकरण) की तुलना में पिछड़ रही हैं।
3. "अमीर बनाम गरीब" का अंतर
शोधकर्ताओं ने अमीर और गरीब के बीच के अंतर को मापने के लिए सापेक्ष असमानता सूचकांक (Relative Index of Inequality - RII) नामक एक विशेष पैमाने का उपयोग किया।
- रुझान: पिछले 20 वर्षों में, टीकाकरण जैसी कुछ चीजों के लिए यह अंतर कम हुआ है। यह ऐसा है जैसे टीकाकरण के लिए अमीर और गरीब अंततः एक ही ट्रैक पर दौड़ रहे हैं।
- स्थिर अंतर: हालाँकि, प्रसव पूर्व देखभाल (जन्म से पहले के दौरे) और प्रसव के दौरान कुशल डॉक्टर की उपस्थिति जैसी महत्वपूर्ण सेवाओं के लिए, यह अंतर बना हुआ है। "अमीर" अभी भी "गरीबों" की तुलना में बहुत बेहतर सुरक्षा जाल प्राप्त कर रहे हैं। भले ही अंतर कम हुआ है, लेकिन यह समाप्त नहीं हुआ है।
4. "क्या होगा अगर" परिदृश्य: जादुई 80%
इस शोध पत्र का सबसे रोमांचक हिस्सा एक सिमुलेशन (अनुकरण) है। शोधकर्ताओं ने पूछा: "क्या होगा यदि हम केवल चीजों को स्वाभाविक रूप से होने न दें, बल्कि यह सुनिश्चित करने के लिए एक विशेष प्रयास करें कि प्रत्येक प्रांत, चाहे वह अमीर हो या गरीब, 80% कवरेज तक पहुँच जाए?"
उन्होंने इस "निष्पक्ष खेल" के परिदृश्य के परिणामों की गणना करने के लिए लाइव्स सेव्ड टूल (Lives Saved Tool - LiST) नामक एक कंप्यूटर टूल का उपयोग किया।
- परिणाम: यदि मोज़ाम्बिक पूरे स्तर पर समान रूप से 80% कवरेज प्राप्त कर लेता है, तो वे वर्तमान पथ का अनुसरण करने की तुलना में 2030 तक भारी संख्या में जीवन बचा सकते हैं।
- आंकड़े: यह निष्पक्ष दृष्टिकोण निम्नलिखित को रोकने में सक्षम होगा:
- 561 मातृ मृत्यु (प्रसव के दौरान माताओं की मृत्यु)।
- 16,201 नवजात मृत्यु।
- 27,701 पाँच वर्ष से कम उम्र के बच्चों की मृत्यु।
- मुख्य निष्कर्ष: केवल सभी को देखभाल का एक समान पैकेज देना पर्याप्त नहीं है। आपको विशेष रूप से उन क्षेत्रों और लोगों को लक्षित करना होगा जो वर्तमान में दरारों से नीचे गिर रहे हैं। यदि आप उन छेदों को ठीक करते हैं जहाँ वे सबसे बड़े हैं, तो आप उन क्षेत्रों में समान रूप से जाल फैलाने की तुलना में बहुत अधिक जीवन बचाते हैं जो पहले से ही सुरक्षित हैं।
सारांश
मोज़ाम्बिक के स्वास्थ्य लक्ष्यों को पानी से बाल्टी भरने की कोशिश के रूप में समझें। वर्तमान में, पानी अंदर आ रहा है, लेकिन बाल्टी के नीचे छेद हैं (असमानताएं)। अध्ययन दिखाता है कि केवल अधिक पानी डालना (राष्ट्रीय औसत) बाल्टी के रिसने को नहीं रोकेगा।
सतत विकास लक्ष्यों (2030 तक "पूर्ण बाल्टी") तक पहुँचने के लिए, देश को उत्तरी प्रांतों और सबसे गरीब परिवारों में विशिष्ट छेदों को भरना होगा। यदि वे सभी को 80% कवरेज तक लाने के लिए इस "लक्षित पैचिंग" (targeted patching) को करते हैं, तो वे उन हजारों जीवन को बचा लेंगे जो अन्यथा खो दिए जाते। यह शोध पत्र तर्क देता है कि वैश्विक लक्ष्य तभी सफल होते हैं जब हम स्थानीय असमानताओं को देखते हैं और उन्हें सीधे ठीक करते हैं।
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