Performance of the Age- and Neurologically- Adjusted Shock Index (ISA/G) as a Predictor of Intrahospital Mortality in High-Severity Polytrauma: A Retrospective Cohort Study at a Level IV National Referral Center in Peru

कल्पना कीजिए कि आप एक अग्निशमन कर्मी (फायरफाइटर) हैं जो एक जलती हुई इमारत में तेजी से घुस रहे हैं। आपका काम यह पता लगाना है कि किसे अभी मदद की जरूरत है और कौन थोड़ा इंतजार कर सकता है। आपातकालीन चिकित्सा की दुनिया में, डॉक्टर हर दिन मरीजों के साथ एक समान उच्च-दांव वाले खेल का सामना करते हैं, जो भयानक दुर्घटनाओं में घायल हुए होते हैं। उन्हें यह अनुमान लगाने का एक त्वरित तरीका चाहिए कि किसके जीवित रहने की संभावना अधिक है और कौन गहरे संकट में है। दशकों से, उन्होंने एक सरल "जादुई ट्रिक" का उपयोग किया है जिसे 'शॉक इंडेक्स' (Shock Index) कहा जाता है। यह केवल एक गणितीय समीकरण है: मरीज की हृदय गति (heart rate) को उनके रक्तचाप (blood pressure) से विभाजित करें। यदि संख्या अधिक है, तो इसका आमतौर पर मतलब है कि शरीर घबरा रहा है क्योंकि वह रक्त खो रहा है। यह एक स्मोक डिटेक्टर (धुआं पहचानने वाला यंत्र) की जांच करने जैसा है; यदि वह चिल्ला रहा है, तो आप जानते हैं कि आग लगी है।

लेकिन यहाँ एक पेच है: वह स्मोक डिटेक्टर सभी के लिए ठीक से काम नहीं करता है। यदि व्यक्ति बहुत वृद्ध है, तो उनका हृदय बहुत थका हुआ हो सकता है कि वह तेजी से धड़क सके, भले ही वे रक्त खो रहे हों। यदि उन्हें मस्तिष्क की गंभीर चोट लगी है, तो उनका मस्तिष्क मिश्रित संकेत भेज सकता है जो हृदय की गति को तेज करने के बजाय धीमा कर देता है। इन मामलों में, पुराना "जादुई ट्रिक" एक गलत "सब ठीक है" का संकेत देता है, जबकि मरीज वास्तव में खतरे में होता है। यह एक बड़ी समस्या है, विशेष रूप से उन स्थानों पर जहाँ डॉक्टरों के पास तत्काल जटिल परीक्षण करने के लिए शानदार लैब या कंप्यूटर नहीं हैं। उन्हें सभी के लिए, युवाओं से लेकर वृद्धों तक, और मस्तिष्क की चोटों वाले लोगों के लिए भी, एक नया और बेहतर उपकरण चाहिए।

यही वह समस्या है जिसे हल करने के लिए पेरू के शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाथ मिलाया। उन्होंने लीमा के एक प्रमुख अस्पताल में गंभीर, बहु-आयामी चोटों (पॉलीट्रामा) के साथ आए 296 मरीजों के एक समूह का अध्ययन किया। ये मामूली खरोंचें नहीं थीं; ये वे सबसे गंभीर मामले थे जो अस्पताल को प्राप्त हुए थे, जिसमें मृत्यु दर लगभग 74% थी। शोधकर्ता यह परीक्षण करना चाहते थे कि क्या शॉक इंडेक्स का एक नया, उन्नत संस्करण पुराने संस्करण की तुलना में यह बेहतर भविष्यवाणी कर सकता है कि अस्पताल में किसकी मृत्यु होगी।

उन्होंने चार अलग-अलग संस्करणों का परीक्षण किया। पहला मानक, पुराना 'शॉक इंडेक्स' था। दूसरे में मरीज की आयु को शामिल किया गया। तीसरे में मरीज की मस्तिष्क कार्यक्षमता (जिसे ग्लासकोमा स्केल या GCS नामक स्कोर द्वारा मापा जाता है) को जोड़ा गया। चौथा, और सबसे जटिल, जिसने आयु और मस्तिष्क कार्यक्षमता दोनों को एक एकल संख्या में मिला दिया, जिसे उन्होंने ISA/G कहा। इसे एक बुनियादी टॉर्च को अपग्रेड करने के रूप में सोचें: पुराना वाला (मानक SI) केवल एक बीम चमकाता है। नया वाला (ISA/G) आयु के लिए ज़ूम लेंस और मस्तिष्क की चोटों के लिए एक रंग फिल्टर रखता है, जिससे यह उन अंधेरे स्थानों में स्पष्ट रूप से देख पाता है जहाँ पुराना वाला विफल हो गया था।

परिणाम नाटकीय थे। पुराना, मानक शॉक इंडेक्स सिक्के उछालने (सिक्का उछालकर निर्णय लेने) से बेहतर प्रदर्शन नहीं कर सका। वास्तव में, मृत्यु की भविष्यवाणी करने की इसकी क्षमता यादृच्छिक संभावना (रैंडम चांस) से अलग नहीं थी। यह अनिवार्य रूप से बेकार था, इस समूह के मरीजों के लिए। हालांकि, जैसे-जैसे शोधकर्ताओं ने फॉर्मूले में अधिक जानकारी जोड़ी, उपकरण स्मार्ट होता गया। जिस संस्करण में आयु शामिल थी वह बेहतर था, और मस्तिष्क कार्यक्षमता को शामिल करने वाला संस्करण और भी बेहतर था। विजेता पूरी तरह से उन्नत ISA/G इंडेक्स था। हालांकि यह कोई पूर्ण क्रिस्टल बॉल (भविष्य बताने वाला यंत्र) नहीं था, लेकिन यह उपलब्ध सबसे मजबूत उपकरण था, जिसने उन लोगों के बीच अंतर करने की मध्यम क्षमता दिखाई जो जीवित बचे और जो नहीं बचे, और इसने परीक्षण किए गए अन्य सभी संस्करणों को पछाड़ दिया।

अध्ययन में पाया गया कि यदि कोई मरीज ISA/G स्कोर 1.602 या उससे अधिक के साथ आपातकालीन कक्ष में आता है, तो अस्पताल में उसकी मृत्यु होने की संभावना उस व्यक्ति की तुलना में लगभग पांच गुना अधिक होती है जिसका स्कोर कम है। यह तब भी सच रहा जब शोधकर्ताओं ने अन्य डरावने कारकों, जैसे गंभीर सिर की चोट या ब्रीदिंग ट्यूब की आवश्यकता को भी ध्यान में रखा। वास्तव में, अध्ययन ने दिखाया कि मानक शॉक इंडेक्स इस विशिष्ट, उच्च-गंभीरता वाले समूह में इतना अविश्वसनीय था कि इसे एक स्टैंडअलोन टूल के रूप में सेवानिवृत्त कर दिया जाना चाहिए। नया ISA/G इंडेक्स, जिसे केवल एक घड़ी, ब्लड प्रेशर कफ और एक त्वरित मस्तिष्क जांच का उपयोग करके बिस्तर के पास सेकंडों में कैलकुलेट किया जा सकता है, खतरे की बहुत स्पष्ट तस्वीर पेश करता है।

शोधकर्ता सावधानी बरतते हुए नोट करते हैं कि हालांकि यह नया उपकरण एक महत्वपूर्ण सुधार है, लेकिन यह कोई क्रिस्टल बॉल नहीं है। यह मरीजों को 'ट्राइएज' (प्राथमिकता तय करना) करने में मदद करने के तरीके के रूप में सबसे अच्छा काम करता है—यह तय करने के लिए कि किसे सबसे तत्काल ध्यान की आवश्यकता है—विशेष रूप से व्यस्त, संसाधन-सीमित अस्पतालों में जहाँ लैब परिणामों की प्रतीक्षा करने का विकल्प नहीं है। अध्ययन पुष्टि करता है कि सबसे गंभीर ट्रॉमा मामलों में, एक साधारण "एक-आकार-सभी-के-लिए" (वन-साइज़-फिट्स-ऑल) नियम काम नहीं करता है। इसके बजाय, डॉक्टरों को एक ऐसे उपकरण की आवश्यकता है जो समझ सके कि एक वृद्ध हृदय एक युवा हृदय की तरह अलग तरह से धड़कता है, और एक क्षतिग्रस्त मस्तिष्क एक स्वस्थ मस्तिष्क के विपरीत अलग संकेत भेजता है। इन कारकों को मिलाकर, ISA/G इंडेक्स ट्रॉमा सेंटर की अराजकता में नेविगेट करने के लिए एक बहुत अधिक सटीक मानचित्र प्रदान करता है, जो यह सुनिश्चित करके जीवन बचा सकता है कि सबसे बीमार मरीजों को सबसे तेज़ मदद मिले।