Comparative Analysis of Transthoracic Echocardiographic and Invasive Hemodynamic Assessment of Pulmonary Artery Pressures in Acute Pulmonary Embolism Patients Undergoing Thrombectomy
कैथेटर-निर्देशित थ्रोम्बेक्टोमी कराने वाले तीव्र फुफ्फुसीय अन्तःशल्यता (पल्मोनरी एम्बोलिज्म) के रोगियों में, ट्रान्स्थोरैसिक इकोकार्डियोग्राफी-व्युत्पन्न फुफ्फुसीय धमनी सिस्टोलिक दबाव, इनवेसिव मीन पल्मोनरी आर्टरी प्रेशर के साथ खराब सहमति दिखाता है लेकिन पीक पल्मोनरी आर्टरी प्रेशर के साथ अधिक निकटता से संरेखित होता है, जो दाएं वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड के एकमात्र संकेतक के रूप में इसकी सीमाओं को रेखांकित करता है।
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जब रक्त का थक्का फेफड़ों तक पहुँचता है, तो यह एक अचानक और खतरनाक अवरोध पैदा करता है जो हृदय के दाहिने हिस्से को संकीर्ण वाहिकाओं के माध्यम से रक्त को धकेलने के लिए बहुत अधिक मेहनत करने के लिए मजबूर करता है। इस अतिरिक्त प्रयास को, जिसे बढ़ा हुआ 'आफ्टरलोड' (afterload) कहा जाता है, हृदय की मांसपेशियों पर तनाव डाल सकता है और यदि इसे जल्दी से प्रबंधित नहीं किया गया तो यह हृदय की विफलता का कारण बन सकता है। डॉक्टर हृदय के काम करने की तीव्रता का अनुमान लगाने के लिए छाती की दीवार से लिए गए हृदय के अल्ट्रासाउंड चित्रों पर भरोसा करते हैं। ये चित्र पल्मोनरी आर्टरी (फेफड़ों की धमनी) में शिखर दबाव (peak pressure) को दर्शाने वाला एक विशिष्ट अंक प्रदान करते हैं, जो एक प्रमुख संकेतक है जिसका उपयोग यह तय करने के लिए किया जाता है कि उपचार कितना आक्रामक होने की आवश्यकता है। हालांकि, यह गैर-आक्रामक अनुमान केवल एक अनुमान ही है। धमनी के भीतर वास्तविक दबाव को केवल हृदय के भीतर एक पतली नली डालकर सीधे मापा जा सकता है, एक ऐसी प्रक्रिया जो आमतौर पर सबसे गंभीर मामलों के लिए आरक्षित होती है। वर्षों से, चिकित्सा पेशेवर यह जानना चाहते थे कि क्या अल्ट्रासाउंड संख्या वास्तव में प्रत्यक्ष माप से मेल खाती है, विशेष रूप से एक ताज़ा रक्त के थक्के के अराजक और तेजी से बदलते वातावरण में।
वस्सर ब्रदर्स मेडिकल सेंटर के शोधकर्ताओं की एक टीम ने उन रोगियों पर ध्यान केंद्रित करके इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया, जिनमें एक ही अस्पताल प्रवास के दौरान अल्ट्रासाउंड और प्रत्यक्ष दबाव माप दोनों लिए गए थे। उन्होंने उन वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्हें तीव्र पल्मोनरी एम्बोलिज्म (फेफड़ों की धमनी में थक्का) था और जिनका रक्त के थक्के को यांत्रिक रूप से हटाने की प्रक्रिया चल रही थी। टीम ने धमनी के भीतर कैथेटर द्वारा रिकॉर्ड किए गए वास्तविक दबावों के विरुद्ध अल्ट्रासाउंड द्वारा अनुमानित दबाव की तुलना की। उन्होंने दो अलग-अलग प्रकार के प्रत्यक्ष मापों की जांच की: पूरे धड़कन के दौरान औसत दबाव और हृदय के संकुचन के दौरान पहुँचा उच्चतम, या शिखर दबाव। 47 रोगियों के डेटा का विश्लेषण करके, शोधकर्ताओं ने यह निर्धारित करने का प्रयास किया कि क्या अल्ट्रासाउंड विश्वसनीय रूप से उस आक्रामक ट्यूब का स्थान ले सकता है या क्या दोनों विधियाँ अलग-अलग बातें बता रही हैं।
परिणामों ने औसत दबाव को मापने के मामले में दोनों विधियों के बीच एक स्पष्ट और सुसंगत अंतर प्रकट किया। अल्ट्रासाउंड के अनुमान लगभग हमेशा कैथेटर द्वारा रिकॉर्ड किए गए वास्तविक औसत दबाव से अधिक थे। औसतन, अल्ट्रासाउंड की संख्या दर्दनाक (invasive) माप से लगभग 13 यूनिट अधिक थी। जब शोधकर्ताओं ने इन अंतरों को प्लॉट किया, तो उन्होंने पाया कि अल्ट्रासाउंड के मान वास्तविक औसत से बहुत अधिक भिन्न थे, कभी-कभी बहुत बड़े अंतर से अधिक अनुमान लगाते थे और कभी-कभी कम भी। दोनों के बीच सांख्यिकीय संबंध इतना कमजोर था कि वह लगभग अस्तित्वहीन था, जिससे पता चलता है कि अल्ट्रासाउंड संख्या उस निरंतर, औसत भार को सटीक रूप से नहीं दर्शाती है जिसे हृदय धकेल रहा है।
हालाँकि, कहानी बदल गई जब शोधकर्ताओं ने अल्ट्रासाउंड अनुमान की तुलना शिखर दबाव (peak pressure) माप से की। अल्ट्रासाउंड की संख्याएँ धड़कन के दौरान पहुँचे उच्चतम दबाव के साथ बहुत अधिक मेल खाती थीं। दोनों के बीच औसत अंतर केवल लगभग 2.5 यूनिट था, और सांख्यिकीय संबंध काफी मजबूत था। यह निष्कर्ष एक विशिष्ट शारीरिक स्पष्टीकरण का समर्थन करता है: अल्ट्रासाउंड विधि हृदय के वाल्व के माध्यम से पीछे की ओर रक्त के रिसाव की सबसे तेज़ गति के आधार पर दबाव की गणना करती है, जो स्वाभाविक रूप से औसत बल के बजाय शिखर बल के क्षण के अनुरूप होती है। ताज़ा रक्त के थक्के के अस्थिर वातावरण में, जहाँ दबाव तेजी से बदल सकता है, अल्ट्रासाउंड उस तात्कालिक शिखर को पकड़ लेता है लेकिन व्यापक, औसत तस्वीर को छोड़ देता है।
शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि परीक्षणों के समय ने परिणामों को कैसे प्रभावित किया। उन्होंने पाया कि अल्ट्रासालैंड और प्रत्यक्ष मापों के बीच सहमति तब थोड़ी बेहतर हो गई जब दोनों परीक्षण एक-दूसरे के करीब के समय में, विशेष रूप से 12 से 24 घंटों के भीतर किए गए थे। यह सुझाव देता है कि रोगी के फेफड़ों और हृदय की स्थिति तेजी से बदलती है, और बहुत पहले लिया गया एक स्नैपशॉट वर्तमान वास्तविकता को नहीं दर्शा सकता है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड की सटीकता दबाव की गंभीरता पर निर्भर थी। कम दबाव वाले रोगियों में, अल्ट्रासाउंड मूल्यों का काफी अधिक अतिरंजित (overestimate) अनुमान लगाता था। जैसे-जैसे दबाव बढ़ा, अल्ट्रासाउंड संख्याएँ प्रत्यक्ष मापों के अधिक सुसंगत हो गईं, हालांकि वे पूरी तरह से मेल नहीं खाती थीं।
इन निष्कर्षों के रक्त के थक्के वाले रोगियों में जोखिम का आकलन करने के तरीके पर महत्वपूर्ण निहितार्थ हैं। अध्ययन यह प्रदर्शित करता है कि हृदय के वास्तविक औसत कार्यभार को निर्धारित करने के लिए शिखर दबाव के अल्ट्रासाउंड अनुमान पर अकेले भरोसा करना अपर्याप्त है। क्योंकि अल्ट्रासाउंड लगातार औसत दबाव का अतिरंजित अनुमान लगाता है, इसलिए केवल इसका उपयोग करने से अनावश्यक चिंता या अत्यधिक आक्रामक उपचार निर्णयों की ओर ले जाया जा सकता है। इसके बजाय, शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि डॉक्टरों को अल्ट्रासाउंड संख्या को औसत बोझ के बजाय हृदय के शिखर तनाव (peak stress) के माप के रूप में देखना चाहिए। रोगियों के लिए सर्वोत्तम निर्णय लेने के लिए, विशेष रूप से मध्यम जोखिम वाली श्रेणी के रोगियों के लिए, चिकित्सकों को एक एकल दबाव संख्या पर निर्भर रहने के बजाय हृदय के आकार, लक्षणों की उपस्थिति और रक्त परीक्षणों जैसे अन्य सूचनाओं के साथ अल्ट्रासाउंड डेटा को संयोजित करने की आवश्यकता है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि जबकि अल्ट्रासाउंड एक मूल्यवान उपकरण बना हुआ है, इसे तीव्र पल्मोनरी एम्बोलिज्म के संदर्भ में इसके विशिष्ट सीमाओं की समझ के साथ समझा जाना चाहिए।
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