The association between fidelity enactment and intervention effectiveness of the Support Healthcare Improvement through Facilitated Training (SHIFT) intervention: A pragmatic convergent mixed methods study
यह व्यावहारिक अभिसारी मिश्रित पद्धति वाला अध्ययन यह प्रदर्शित करता है कि नर्सिंग होम में SHIFT हस्तक्षेप का उच्च निष्ठा वाला क्रियान्वयन बेहतर निवासी परिणामों के साथ दृढ़ता से जुड़ा हुआ है, जो जटिल देखभाल परिवेशों के भीतर सफल कार्यान्वयन प्राप्त करने में नेतृत्व समर्थन और सुविधा की महत्वपूर्ण भूमिका को रेखांकित करता है।
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मुख्य चित्र: तूफान में एक लीक होती नाव को ठीक करना
कल्पना कीजिए कि नर्सिंग होम पुराने, लीक होते हुए जहाजों की तरह हैं जो एक तूफान में चल रहे हैं। पानी (समस्याएं जैसे दर्द, गिरना, या खराब पोषण) लगातार अंदर आ रहा है, और चालक दल (केयर एड्स) अक्सर थका हुआ, कर्मचारियों की कमी से जूझ रहा और कम वेतन पाने वाला है। सालों से, विशेषज्ञों ने इन चालक दलों को नए "बाल्टी भरने के तरीके" (सुधार योजनाएं) देने की कोशिश की है ताकि लीकेज को रोका जा सके। लेकिन अक्सर, वे बाल्टियां खो जाती हैं, चालक दल को उन्हें इस्तेमाल करना नहीं आता, या तूफान इतना शक्तिशाली होता है कि नाव डूबती ही रहती है।
यह अध्ययन, जिसे SHIFT (सपोर्ट हेल्थकेयर इम्प्रूवमेंट थ्रू फैसिलिटेटेड ट्रेनिंग) कहा जाता है, ने एक सरल प्रश्न पूछा: यदि हम चालक दल को एक बहुत अच्छा नक्शा, एक कोच और एक मजबूत बाल्टी दें, तो क्या वे वास्तव में नाव चलाते समय उसे ठीक कर सकते हैं?
प्रयोग: "कोच और क्रू" सेटअप
शोधकर्ताओं ने केवल एक मैनुअल नहीं थमाया और चले नहीं गए। उन्होंने विन्निपेग, कनाडा में 10 अलग-अलग नर्सिंग होम टीमों के लिए एक प्रशिक्षण कार्यक्रम स्थापित किया।
- चालक दल (The Crew): प्रत्येक टीम में वे लोग शामिल थे जो वास्तव में काम करते हैं—केयर एड्स (फ्रंटलाइन कार्यकर्ता जो निवासियों को खिलाते हैं, नहलाते हैं और सांत्वना देते हैं), साथ ही उनके प्रबंधक ("टीम स्पॉन्सर्स" और "सीनियर स्पॉन्सर्स")।
- नक्शा (The Intervention): टीम को एक विशिष्ट विधि सिखाई गई जिसे PDSA (प्लान, डू, स्टडी, एक्ट) कहा जाता है। इसे छोटे बदलावों को आजमाने की एक रेसिपी की तरह समझें। आप किसी निवासी की मदद करने का एक नया तरीका आजमाते हैं (Plan), आप इसे करते हैं (Do), आप जांचते हैं कि क्या यह काम कर गया (Study), और फिर अगली बार के लिए रेसिपी में थोड़ा बदलाव करते हैं (Act)।
- कोच (The Coach): शोध टीम का एक "क्वालिटी एडवाइजर" एक पर्सनल ट्रेनर की तरह काम करता था। वे टीमों के पास जाते थे, उन्हें अभ्यास करते हुए देखते थे, और उन्हें यह समझने में मदद करते थे कि कोई रेसिपी क्यों काम नहीं कर रही थी।
- चेकपॉइंट्स (The Checkpoints): टीमें "लर्निंग कांग्रेसों" (जैसे कि एक बड़ा रिपोर्ट कार्ड डे) में मिलती थीं ताकि वे अपनी प्रगति दिखा सकें।
दो बड़े सवाल
शोधकर्ता यह मापने के लिए दो चीजों को मापना चाहते थे कि वे आपस में कैसे जुड़ी हुई हैं:
- फिडेलिटी एनैक्टमेंट (क्या उन्होंने नियमों का पालन किया?): यह पूछने जैसा है, "क्या टीम ने वास्तव में नक्शे और रेसिपी का सही ढंग से उपयोग किया?" क्या उन्होंने अपने डेटा को ट्रैक किया? क्या उन्होंने बदलावों को आजमाया? क्या चीजें गलत होने पर उन्होंने सुधार किया?
- हस्तक्षेप प्रभावशीलता (क्या नाव का लीक रुक गया?): यह पूछने जैसा है, "क्या निवासियों की स्थिति वास्तव में बेहतर हुई?" क्या उनका दर्द कम हुआ? क्या वे कम गिरे? क्या उनका पोषण बेहतर हुआ?
उन्हें क्या मिला: "फॉलो-थ्रू" का संबंध
परिणाम स्पष्ट थे और एक श्रृंखला की तरह आपस में जुड़े हुए थे:
- स्कोरबोर्ड: शोधकर्ताओं ने प्रत्येक टीम को "नियमों का पालन करने" और "परिणाम प्राप्त करने" दोनों के लिए 0 से 4 तक का स्कोर दिया।
- मजबूत कड़ी: उन्हें दोनों स्कोर के बीच एक बहुत मजबूत संबंध मिला।
- हाई फ्लायर्स (उच्च प्रदर्शन करने वाले): वे टीमें जिन्होंने रेसिपी का बारीकी से पालन किया (उच्च फिडेलिटी), वे ही थीं जिनके निवासियों में वास्तव में सुधार देखा गया (उच्च प्रभावशीलता)।
- स्ट्रगलर्स (संघर्ष करने वाले): वे टीमें जिन्होंने चरणों को छोड़ दिया, लिखना भूल गईं, या वास्तव में नई विधियों को आजमाने की कोशिश नहीं की (कम फिडेलिटी), उनमें निवासियों में कोई खास सुधार नहीं देखा गया।
उपमा (The Analogy): एक कुकिंग कॉम्पिटिशन की कल्पना करें।
- टीम A ने रेसिपी का ठीक से पालन किया, सामग्री को मापा, और खाना पकाते समय उसे चखा। उनका केक स्वादिष्ट बना।
- टीम B ने मात्रा का अनुमान लगाया, ओवन को चेक नहीं किया, और बैटर को चखना भी भूल गया। उनका केक सूखा और जला हुआ था।
- अध्ययन ने दिखाया कि आप एक बेहतरीन केक (अच्छा रेजिडेंट केयर) नहीं पा सकते यदि आप रेसिपी (उच्च फिडेलिटी) का पालन नहीं करते हैं।
कुछ टीमें क्यों सफल हुईं और कुछ क्यों नहीं हुईं
शोधकर्ताओं ने यह समझने के लिए तीन विशिष्ट टीमों का बारीकी से अध्ययन किया कि क्यों स्कोर अलग थे।
- वह टीम जो रुक गई (कम स्कोर): यह टीम मदद करना चाहती थी, लेकिन उनका "टीम स्पॉन्सर" (मैनेजर) उनकी मदद करने के लिए बहुत व्यस्त था। उनके पास कर्मचारियों की भी कमी थी। केयर एड्स ने कहा, "हम बस जीवित रहने की कोशिश कर रहे हैं; हमारे पास अपना डेटा लिखने का समय नहीं है।" क्योंकि वे अपनी प्रगति को ट्रैक नहीं कर सके, इसलिए वे यह साबित नहीं कर सके कि वे बेहतर हो रहे हैं, भले ही उन्होंने प्रयास किया हो।
- वह टीम जिसने कड़ी मेहनत की (मध्यम स्कोर): इस टीम ने काम तो किया लेकिन उन्हें "गणित" वाले हिस्से में संघर्ष करना पड़ा। उन्होंने अपने चार्ट भरे, लेकिन चार्ट अस्त-व्यस्त थे या वास्तविक डेटा से मेल नहीं खाते थे। उन्होंने प्रगति की, लेकिन वे इसे पूरी तरह से सिद्ध नहीं कर सके या बड़े स्तर पर लागू नहीं कर सके क्योंकि वे कागजी कार्रवाई में फंस गए थे।
- वह टीम जो ऊंचाइयों पर पहुंची (उच्च स्कोर): इस टीम के पास एक मैनेजर था जो उनके साथ मौजूद था और उनका उत्साह बढ़ा रहा था। केयर एड्स सशक्त महसूस कर रहे थे। उन्होंने अपने डेटा को पूरी तरह से ट्रैक किया, देखा कि उनके बदलाव काम कर रहे हैं, और गर्व महसूस किया। जब इवनिंग शिफ्ट ने कहा, "यह बहुत कठिन है," तो मैनेजर ने समस्याओं को हल करने में उनकी मदद की। क्योंकि उनके पास समर्थन था, इसलिए उन्होंने नियमों का पालन किया और शानदार परिणाम प्राप्त किए।
"सीक्रेट सॉस": समर्थन ही सब कुछ है
अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि "रेसिपी" (SHIFT) काम करती है, लेकिन केवल तभी जब चालक दल के पास समर्थन हो।
- नेतृत्व का समर्थन (Leadership Support): प्रबंधकों को केवल एक फॉर्म साइन करने के बजाय शामिल होने की आवश्यकता थी। उन्हें यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता थी कि कर्मचारियों के पास काम करने के लिए समय हो।
- अनुसंधान टीम का समर्थन (Research Team Support): "क्वालिटी एडवाइजर्स" महत्वपूर्ण थे। उन्होंने टीमों को चीजों को सही ढंग से मापना सीखने में मदद की। इस मदद के बिना, अच्छे टीमें भी कागजी कार्रवाई में खो जाती थीं।
निचोड़ (The Bottom Line)
आप नर्सिंग होम की टीम को देखभाल में सुधार के लिए एक आदर्श योजना दे सकते हैं, लेकिन यदि उनके पास उस योजना को वास्तव में करने के लिए समय, उपकरण या मैनेजर का समर्थन नहीं है, तो निवासी बेहतर नहीं होंगे।
अध्ययन दिखाता है कि जब नर्सिंग होम टीमों को सही प्रशिक्षण, सही उपकरण और—सबसे महत्वपूर्ण रूप से—उनके नेताओं का सक्रिय समर्थन दिया जाता है, तो वे योजना का सफलतापूर्वक पालन कर सकते हैं और उन लोगों के लिए वास्तविक, सकारात्मक बदलाव ला सकते हैं जिनकी वे देखभाल करते हैं। हालांकि, इसके लिए एक ऐसी प्रणाली की आवश्यकता है जो संसाधन प्रदान करे; आप काम से थके हुए कर्मचारियों से बिना मदद के एक टूटी हुई प्रणाली को ठीक करने की उम्मीद नहीं कर सकते।
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