Laparoscopic cytoreductive surgery and HIPEC for colorectal and appendiceal peritoneal metastases: a propensity score-matched comparative study
यह प्रोपेंसिटी स्कोर-मैच्ड अध्ययन प्रदर्शित करता है कि लैप्रोस्कोपिक साइटोरिडक्टिव सर्जरी के साथ HIPEC, कोलोरेक्टल और एपेन्डिसियल पेरिटोनियल मेटास्टेसिस वाले चयनित रोगियों के लिए ओपन सर्जरी का एक सुरक्षित और व्यवहार्य विकल्प है, जो प्रमुख जटिलता दरों और अल्पकालिक उत्तरजीविता परिणामों को समान रखते हुए कम ऑपरेशन समय, रक्त की हानि, अस्पताल में रुकने की अवधि और समग्र रुग्णता प्रदान करता है।
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जब कैंसर बड़ी आंत (कोलन) या अपेंडिक्स से पेट की परत तक फैल जाता है, तो यह एक जटिल और कठिन स्थिति पैदा करता है जिसे पेरिटोनियल मेटास्टेसिस (peritoneal metastases) कहा जाता है। प्रसार का यह पैटर्न कैंसर के लीवर या फेफड़ों जैसे दूर के अंगों में जाने से अलग है; इसके बजाय, यह पेट की भीतरी सतह को ढंक लेता है, जिससे अक्सर गंभीर जटिलताएं होती हैं और जीवन प्रत्याशा सीमित हो जाती है। सावधानीपूर्वक चुने गए रोगियों के लिए, एक विशेष उपचार उभरा है जो दो चरणों को जोड़ता है: सभी दिखाई देने वाले ट्यूमर को शारीरिक रूप से हटाने के लिए एक सर्जरी, जिसके बाद शेष सूक्ष्म कोशिकाओं को मारने के लिए सीधे पेट के अंदर गर्म कीमोथेरेपी का एक स्नान (bath) दिया जाता है। यह संयुक्त दृष्टिकोण, जिसे साइटोरेडक्टिव सर्जरी विद हीटेड इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी (cytoreductive surgery with heated intraperitoneal chemotherapy) के रूप में जाना जाता है, लंबे समय से मानक रहा है, लेकिन इसके लिए पारंपरिक रूप से पेट के बीच में एक बड़ा चीरा लगाने की आवश्यकता होती है, जो कमरे के अंदर पहुँचने के लिए दरवाजा खोलने जैसा है। ऐसा बड़ा छेद शरीर के लिए महत्वपूर्ण आघात का कारण बनता है, जिससे रिकवरी का समय लंबा हो जाता है और जटिलताओं का जोखिम बढ़ जाता है। जैसे-जैसे सर्जिकल कौशल उन्नत हुआ, डॉक्टरों ने यह पूछना शुरू किया कि क्या इस जीवन रक्षक उपचार को छोटे 'कीहोल' चीरों और एक कैमरे के माध्यम से किया जा सकता है, जिसे लैप्रोस्कोपिक (laparoscopy) विधि कहा जाता है, जो कम आक्रामक है और मरीजों को कैंसर उपचार की प्रभावशीलता से समझौता किए बिना तेजी से ठीक होने में मदद कर सकती है।
हॉस्पिटल क्लिनिक डी बार्सिलोना (Hospital Clínic de Barcelona) के शोधकर्ताओं ने पारंपरिक ओपन सर्जरी की तुलना में नई लैप्रोस्कोपिक पद्धति की तुलना करके इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। उन्होंने कोलोरेक्टल या अपेंडिकल कैंसर वाले रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया जिनका प्रसार पेट की परत तक हो गया था। एक निष्पक्ष तुलना सुनिश्चित करने के लिए, टीम ने एक सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग करके उन्नीस रोगियों को जोड़ा जिन्हें लैप्रोस्कोपिक प्रक्रिया दी गई थी और अड़तीस रोगियों को जोड़ा जो पारंपरिक ओपन सर्जरी से गुजरे थे। उन्होंने इन समूहों को आयु, लिंग, समग्र स्वास्थ्य, कैंसर के प्रसार की सीमा और मूल ट्यूमर के स्थान के आधार पर मिलाया, जिससे प्रभावी रूप से दो ऐसे समूह बन गए जो अपनी शुरुआती स्थितियों में लगभग समान थे। अध्ययन ने यह देखा कि सर्जरी कैसी रही, रोगी अस्पताल में कितने समय तक रहे और बाद में उनके साथ क्या हुआ।
परिणामों ने दिखाया कि लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण ऑपरेशन के तुरंत बाद के समय में स्पष्ट लाभ प्रदान करता है। कीहोल सर्जरी कराने वाले रोगियों ने ऑपरेटिंग टेबल पर काफी कम समय बिताया, जिसमें प्रक्रिया का मध्य मान (median) ओपन समूह के 312 मिनट की तुलना में 240 मिनट था। उन्हें सर्जरी के दौरान कम रक्त की हानि भी हुई, जिसमें ओपन समूह के 300 मिलीलीटर के मुकाबले 100 मिलीलीटर का मध्य मान देखा गया। शायद मरीजों के जीवन की गुणवत्ता के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि लैप्रोस्कोपिक समूह बहुत जल्दी अस्पताल से डिस्चार्ज हो गया, जिसका मध्य समय केवल चार दिन था, जबकि ओपन सर्जरी समूह के लिए यह आठ दिन था। अध्ययन में पाया गया कि लैप्रोस्कोपिक समूह में कुल जटिलताएं बहुत कम आम थीं, जो लगभग 26 प्रतिशत रोगियों में देखी गईं, जबकि ओपन समूह में यह 60 प्रतिशत से अधिक थी। हालांकि, जब सबसे गंभीर जटिलताओं को देखा गया, तो दोनों समूहों के बीच दरें लगभग समान थीं, जिससे पता चलता कि कम आक्रामक पद्धति ने गंभीर समस्याओं के जोखिम को नहीं बढ़ाया।
कैंसर के संबंध में, अध्ययन ने पाया कि लैप्रोस्कोपिक विधि बीमारी को हटाने में ओपन विधि जितनी ही प्रभावी थी। दोनों समूहों के सभी रोगियों ने दृश्यमान ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने की उपलब्धि प्राप्त की। अंतिम फॉलो-अप के समय, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी कराने वाले रोगी जीवित रहने और रोग मुक्त रहने की अधिक संभावना रखते थे, हालांकि दोनों समूहों के बीच समग्र उत्तरजीविता (survival) दरों में अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था, जिसका अर्थ है कि डेटा ने निश्चित रूप से यह साबित नहीं किया कि एक विधि दीर्घकालिक उत्तरजीविता के लिए दूसरी से बेहतर थी। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि लैप्रोस्कोपिक समूह का फॉलो-अप काल थोड़ा छोटा था, जो दीर्घकालिक निष्कर्षों को पूर्ण निश्चितता के साथ निकालना कठिन बनाता है।
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि कैंसर के कम प्रसार वाले सावधानीपूर्वक चुने गए रोगियों के लिए, लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण पारंपरिक ओपन सर्जरी का एक सुरक्षित और व्यवहार्य विकल्प है। यह सर्जनों को शरीर के लिए कम आघात के साथ वही जटिल कैंसर हटाने की प्रक्रिया करने की अनुमति देता है, जिसके परिणामस्वरूप तेजी से रिकवरी और कम समग्र जटिलताएं होती हैं, जबकि कैंसर को हटाने और गंभीर प्रतिकूल घटनाओं को रोकने के उच्च मानकों को बनाए रखा जाता है। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि यह सफलता उन्नत लैप्रोस्कोपिक तकनीकों में सर्जनों के व्यापक अनुभव पर निर्भर करती है। हालांकि अल्पकालिक परिणाम आशाजनक हैं, शोधकर्ता कहते हैं कि इन निष्कर्षों की पुष्टि करने और यह निर्धारित करने के लिए कि क्या लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण पारंपरिक पद्धति की तुलना में दीर्घकालिक उत्तरजीविता लाभ प्रदान करता है, बड़े, भविष्योन्मुखी (prospective) अध्ययनों की आवश्यकता है।
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