A Case Report of Endoscopic - Assisted Sacroiliac Joint Fusion

कल्पना कीजिए कि आपका शरीर एक जटिल मशीन है, जैसे कि एक हाई-परफॉर्मेंस कार। अधिकांश समय, इसके पुर्जे सुचारू रूप से चलते हैं, लेकिन कभी-कभी एक विशिष्ट जोड़ सख्त, जंग लगा हुआ या सूज जाता है, जिससे हर बार जब आप चलाने की कोशिश करते हैं तो एक तेज़, रगड़ने वाली आवाज़ आती है। मानव शरीर में, इनमें से एक समस्या वाला स्थान 'सैक्रोइलिएक जॉइंट' (sacroiliac joint) है। इस जोड़ को अपने रीढ़ (मुख्य चेसिस) को पेल्विस (पिछले एक्सल) से जोड़ने वाले एक भारी-भरकम हिंज (hinge) के रूप में समझें। जब यह हिंज खराब होता है, तो यह आपकी निचली पीठ और कूल्हों में एक गहरा, दर्दनाक अहसास पैदा कर सकता है जो एक निरंतर, परेशान करने वाली इंजन की खटखट की तरह महसूस होता है। दशकों से, डॉक्टरों ने इसे "रूढ़िवादी" (conservative) तरीकों से ठीक करने की कोशिश की है—जैसे कि फिजियोथेरेपी, जो मूल रूप से इंजन को ट्यून करने जैसा है, या दर्द निवारक दवाएं, जो शोर को दबाने के लिए साइलेंसर लगाने जैसा है। लेकिन कुछ लोगों के लिए, इंजन इतना खराब हो चुका होता है कि ट्यूनिंग काम नहीं करती। तब सर्जन उस हिंज को वेल्ड करके बंद करने के लिए आते हैं, जिसे 'फ्यूजन' (fusion) नामक प्रक्रिया कहा जाता है। आमतौर पर, इसके लिए एक बड़ी, ओपन सर्जरी की आवश्यकता होती है, जैसे कि एक बोल्ट को ठीक करने के लिए पूरी कार को खोलकर अलग कर देना। लेकिन हाल ही में, गैरेज में एक नया, छोटा उपकरण आया है: एंडोस्कोप (endoscope)। यह एक डंडे पर लगा एक अत्यंत पतला, हाई-डेफिनिशन कैमरा है जो सर्जनों को एक बड़ा छेद किए बिना जोड़ के अंदर देखने की अनुमति देता है। सबसे बड़ा सवाल चिकित्सा जगत के लिए यह है: क्या यह छोटा कैमरा बड़े, पुराने जमाने के औजारों की तरह ही जोड़ को वेल्ड करके बंद करने का भारी काम कर सकता है, लेकिन कार को कम नुकसान पहुँचाते हुए?

यह शोध पत्र इस प्रश्न का उत्तर देने के एक विशिष्ट प्रयास की कहानी बताता है। लेखक, जो चोंगकिंग मेडिकल यूनिवर्सिटी के सर्जनों की एक टीम है, ने एक एकल रोगी पर एक बिल्कुल नई, अल्ट्रा-मिनिमली इनवेसिव तकनीक जिसे "एंडोस्कोपिक-असिस्टेड फ्यूजन" कहा जाता है, का परीक्षण करने का निर्णय लिया। उन्होंने केवल एक साधारण कैमरा ही नहीं इस्तेमाल किया; उन्होंने एक विशेष सिंगल-होल दृष्टिकोण (जिसे AUSS के रूप में जाना जाता है) का उपयोग किया जो ओपन सर्जरी की स्पष्ट दृष्टि को कीहोल सर्जरी (keyhole surgery) के छोटे चीरे के साथ जोड़ता है। रोगी एक 40 वर्षीय महिला थी जो 16 वर्षों से अपनी निचली पीठ और दाहिने पैर में गंभीर दर्द से पीड़ित थी। यह एक लंबा, निराशाजनक सफर था जहाँ उसने एक्यूपंक्चर से लेकर मनोवैज्ञानिक परामर्श तक सब कुछ आज़माया (क्योंकि उसका दर्द इतना रहस्यमय था कि कुछ लोगों को लगा कि यह सब उसके दिमाग में है), लेकिन कुछ भी काम नहीं आया। उसका दर्द इतना बुरा था कि उसका विजुअल एनालॉग स्केल (VAS) स्कोर—दर्द को 0 से 10 के पैमाने पर मापने का एक तरीका—8 था। वह 10 मिनट से अधिक खड़ा भी नहीं रह सकती थी।

सर्जनों ने इस नई एंडोस्कोपिक पद्धति पर दांव लगाने का फैसला किया। उन्होंने उसकी पीठ में एक छोटा 2.2 सेंटीमीटर का कट लगाया, जो कैमरा और विशेष उपकरणों को अंदर डालने के लिए पर्याप्त बड़ा था। अंदर, उन्होंने कैमरे का उपयोग करके जोड़ की खुरदरी, सूजन वाली सतहों को साफ किया, 'गोंद' के रूप में कार्य करने के लिए उसके अपने शरीर से थोड़ा सा अस्थि (bone) निकाला, और जोड़ को थामे रखने के लिए एक 'केज' (cage) डाला। फिर उन्होंने सब कुछ अपनी जगह पर लॉक करने के लिए धातु के पेंच (screws) कस दिए। पूरी प्रक्रिया आश्चर्यजनक रूप से तेज़ और स्वच्छ थी, जिसमें केवल 50 मिलीलीटर रक्त की हानि हुई—लगभग एक छोटे जूस बॉक्स के बराबर। परिणाम अल्पकालिक रूप से उत्साहजनक थे। सर्जरी के मात्र दो सप्ताह बाद, रोगी का दर्द स्कोर 8 से घटकर 3 हो गया। वह उस कुचल देने वाले दर्द के बिना बैठ सकती थी, खड़ी हो सकती थी और यहाँ तक कि कुछ मिनटों के लिए चल भी सकती थी, जिसके साथ वह एक दशक से अधिक समय से जी रही थी। एक्स-रे और सीटी स्कैन ने दिखाया कि पेंच और केज बिल्कुल वहीं बैठे थे जहाँ उन्हें होना चाहिए था, जिससे जोड़ मजबूती से बंधा हुआ था।

हालाँकि, लेखक इस बात को लेकर बहुत सावधान हैं कि वे इसे कोई जादुई समाधान (magic bullet) न कहें। वे समझाते हैं कि यह केवल एक केस था, एक एकल कहानी, न कि सैकड़ों लोगों वाला कोई बड़ा अध्ययन। वे स्वीकार करते हैं कि इस नई तकनीक में एक "स्टीप लर्निंग कर्व" (steep learning curve) है, जिसका अर्थ है कि यह एक स्कैल्पल के बजाय चॉपस्टिक के साथ सूक्ष्म सर्जरी करने जैसा है; इसके लिए एक ऐसे सर्जन की आवश्यकता है जो पहले से ही स्पाइनल सर्जरी और एंडोस्कोपिक उपकरणों दोनों में विशेषज्ञ हो। वे यह भी बताते हैं कि रोगी में कुछ असामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली (immune system) के मार्कर थे जिन्हें पूरी तरह से समझा नहीं गया था, और वे सुनिश्चित नहीं हैं कि वे लंबे समय में हड्डी के जुड़ने (fuse होने) की प्रक्रिया को कैसे प्रभावित करेंगे। जबकि अल्पकालिक दर्द राहत उत्कृष्ट थी, शोध पत्र सुझाव देता है कि हम निश्चित रूप से यह नहीं कह सकते कि यह तरीका सभी के लिए काम करेगा या दर्द वर्षों तक चला जाएगा या नहीं। सर्जन निष्कर्ष निकालते हैं कि हालांकि यह एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण बहुत विशिष्ट, कठिन मामलों के लिए एक व्यवहार्य, कम दर्दनाक विकल्प दिखता है, लेकिन इसे लंबे समय तक सुरक्षित और प्रभावी साबित करने के लिए अधिक परीक्षण और लंबे फॉलो-अप (1 से 2 वर्ष) की आवश्यकता है। फिलहाल, यह एक दिलचस्प, आशाजनक प्रयोग है, लेकिन यह कोई सुलझी हुई समस्या नहीं है।