Knowledge and observed practice of intensive care nurses regarding weaning criteria from mechanical ventilation in public and private hospitals in the Northern West Bank, Palestine
उत्तरी वेस्ट बैंक के 93 आईसीयू नर्सों के इस अध्ययन से मैकेनिकल वेंटिलेशन वीनिंग के संबंध में मध्यम ज्ञान और परिवर्तनशील अभ्यास का पता चलता है, जो लिखित प्रोटोकॉलों की अनुपस्थिति और सहायक कार्यों तथा संरचित मूल्यांकन एवं दस्तावेजीकरण जैसे महत्वपूर्ण निर्णय लेने वाले कार्यों के बीच एक बड़े अंतर द्वारा चिह्नित है।
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इन्टेंसिव केयर यूनिट (ICU) की कल्पना एक उच्च-जोखिम वाले कॉकपिट के रूप में करें जहाँ एक मरीज़ ऑटोपायलट पर उड़ रहा है क्योंकि उसके अपने फेफड़े दिशा देने के लिए बहुत थक चुके हैं। अंतिम लक्ष्य क्या है? धीरे से नियंत्रण वापस मरीज़ के हाथों में सौंपना और उन्हें अकेले उड़ने देना। इस प्रक्रिया को "वीनिंग" (weaning) कहा जाता है। लेकिन यहाँ एक मोड़ है: उत्तरी वेस्ट बैंक, फिलिस्तीन के अस्पतालों में, पायलट (ICU नर्सें) बिना किसी लिखित उड़ान नियमावली (flight manual) के उड़ान भर रही हैं।
यही इस अध्ययन का मुख्य चित्र है। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि इन नर्सों को वेंटिलेटर से मरीजों को हटाने के नियमों का कितना ज्ञान है और जब वह क्षण आया तो उन्होंने वास्तव में क्या किया। उन्होंने केवल यह नहीं पूछा कि "क्या आप नियम जानते हैं?"; उन्होंने उनके काम करने के तरीके को भी देखा ताकि यह देखा जा सके कि उनके कार्य उनके ज्ञान से मेल खाते हैं या नहीं।
लुप्त नियमावली (The Missing Manual)
सबसे पहले, एक महत्वपूर्ण तथ्य: साक्षात्कार में शामिल सभी 93 नर्सों ने पुष्टि की कि उनके अस्पतालों में वीनिंग के लिए शून्य लिखित प्रोटोकॉल थे। यह एक ऐसी ड्राइविंग स्कूल की तरह है जहाँ हर किसी को गाड़ी चलाना सिखाया जाता है, लेकिन किसी को कभी नियम पुस्तिका नहीं दी गई। इसके बावजूद, नर्सें अंधे होकर उड़ान नहीं भर रही थीं; वे अपने प्रशिक्षण और अनुभव पर भरोसा कर रही थीं।
ज्ञान की जाँच: एक उबड़-खाबड़ सफर
जब शोधकर्ताओं ने 20 प्रश्नों वाली एक क्विज़ के माध्यम से नर्सों के ज्ञान का परीक्षण किया, तो परिणाम "मध्यम" रहे। इसे एक छात्र की तरह समझें जिसे लगभग 54% प्रश्नों के सही उत्तर मिले। वे बुनियादी बातें जानते थे, लेकिन जटिल विवरणों में लड़खड़ा गए।
- वे आसान चीजों को पहचानने में काफी अच्छे थे, जैसे कि यह जानना कि एक विशिष्ट श्वसन पैटर्न का अर्थ है कि मरीज़ अकेले उड़ने (solo flying) के लिए तैयार है (लगभग 79% ने इसे सही पहचाना)।
- लेकिन वे तकनीकी विशिष्टताओं के बारे में कम आश्वस्त थे, जैसे कि सटीक दबाव सेटिंग्स या वे विशिष्ट संख्याएँ जो विफलता का संकेत देती हैं।
- दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में पाया गया कि नर्स की आयु, लिंग या उनके काम के वर्षों की संख्या से उनके स्कोर में कोई खास अंतर नहीं आया। एक अनुभवी नर्स होने का मतलब यह स्वतः नहीं था कि आप नए नर्स की तुलना में पाठ्यपुस्तक के उत्तर बेहतर जानते हों। हालांकि, जिन नर्सों के पास श्वसन चिकित्सा (respiratory therapy) में विशेष डिप्लोमा था, उनका स्कोर काफी अधिक था, जो बताता है कि सिद्धांत जानने के लिए विशिष्ट प्रशिक्षण ही असली सफलता की कुंजी है।
अवलोकन: आसान काम करना, कठिन काम छोड़ देना
यहीं से चीजें दिलचस्प हो जाती हैं। शोधकर्ताओं ने केवल उनकी बातों पर भरोसा नहीं किया; उन्होंने प्रत्येक नर्स को 15 से 30 मिनट तक देखा। उन्होंने यह देखने के लिए 26 मदों (items) की एक चेकलिस्ट का उपयोग किया कि वास्तव में फर्श पर क्या हो रहा है।
नर्सें "आरामदायक" गतिविधियों में बेहतरीन थीं।
- 94% समय, उन्होंने मरीज को अर्ध-बैठी हुई स्थिति (जैसे तकियों के सहारे ऊपर उठाना) में रखा।
- 84% समय, उन्होंने नियमों के सुझाव के अनुसार ऑक्सीजन और दबाव सेटिंग्स को कम किया।
- 80% समय, उन्होंने मरीज को जगाने के लिए बेहोशी की दवाओं (sedation drugs) को रोका।
लेकिन जब बात "निर्णय लेने" वाली गतिविधियों की आई—वे चीजें जो वास्तव में यह निर्धारित करती हैं कि क्या मरीज तैयार है—तो आंकड़े तेजी से गिर गए।
- केवल 10% समय नर्सों ने वास्तव में एक संरचित "स्पोंटेनियस ब्रीदिंग ट्रायल" (एक औपचारिक परीक्षण यह देखने के लिए कि क्या मरीज स्वतंत्र रूप से सांस ले सकता है) किया।
- केवल 8% समय उन्होंने आपातकालीन उपकरण तैयार किए जिनकी आवश्यकता तुरंत मशीन पर वापस जाने की स्थिति में पड़ सकती है।
- केवल 20% समय उन्होंने मरीज के चार्ट में जो किया उसे लिखा।
फैसला (The Verdict)
अध्ययन एक स्पष्ट अंतर का सुझाव देता है: नर्सें नियमित, सहायक कार्यों (जैसे स्थिति बदलना और ऑक्सीजन कम करना) में उत्कृष्ट हैं, लेकिन वे उन महत्वपूर्ण, संरचित चरणों के मामले में असंगत हैं जिनमें एक औपचारिक निर्णय या दस्तावेजीकरण की आवश्यकता होती है।
लेखक इसे आपदा या हल की गई समस्या कहने में सावधानी बरतते हैं। वे नोट करते हैं कि चूंकि उन्होंने केवल एक संक्षिप्त समय के लिए प्रत्येक नर्स को देखा, इसलिए वे कुछ ऐसी क्रियाओं को मिस कर सकते हैं जो उस विशिष्ट समय सीमा के दौरान नहीं हुईं। उदाहरण के लिए, यदि किसी मरीज को उस 15 मिनट के दौरान मशीन से हटाने की आवश्यकता नहीं थी, तो नर्स के पास आपातकालीन उपकरण तैयार करने का प्रदर्शन करने का अवसर नहीं होगा। इसलिए, उन विशिष्ट कार्यों के लिए कम संख्या कौशल की कमी के बजाय अवसर की कमी के कारण हो सकती है।
हालांकि, पैटर्न इतना स्पष्ट है कि बिना किसी लिखित प्रोटोकॉल के, "निर्णय लेने" वाला हिस्सा अनिश्चित है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि नर्सों के पास सिद्धांत की अच्छी समझ है, लेकिन अभ्यास को बढ़ावा देने की आवश्यकता है, विशेष रूप से संरचित मूल्यांकन और दस्तावेजीकरण में। यह स्थानीय अस्पतालों के लिए एक आह्वान है कि वे शायद उन लुप्त नियमावलियों को बनाएं और अधिक लक्षित प्रशिक्षण प्रदान करें, विशेष रूप से क्योंकि डेटा संकेत देता है कि विशिष्ट श्वसन प्रशिक्षण नर्सों के प्रदर्शन में वास्तविक अंतर पैदा करता है।
संक्षेप में: नर्सें बिना किसी मैनुअल के अपना सर्वश्रेष्ठ प्रयास कर रही हैं, वे बुनियादी बातें जानती हैं, लेकिन हर मरीज के सुरक्षित लैंडिंग को सुनिश्चित करने के लिए उन्हें जटिल, उच्च-जोखिम वाले निर्णयों के लिए थोड़ी और मदद की आवश्यकता है।
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