Global burden of cirrhosis and hepatocellular carcinoma attributable to metabolic dysfunction-associated steatohepatitis in young and middle-aged adults

लिवर की कहानी में एक खामोश बदलाव

कल्पना कीजिए कि आपका शरीर एक हलचल भरा शहर है। दशकों तक, इस शहर के स्वास्थ्य के लिए सबसे बड़े खतरे हमलावर सेनाओं की तरह थे: वायरस जिन्होंने लिवर (शहर के मुख्य प्रसंस्करण संयंत्र) पर हमला किया। सार्वजनिक स्वास्थ्य कर्मियों ने टीकों और दवाओं के साथ इन हमलावरों का मुकाबला किया, और उन्हें सफलतापूर्वक पीछे धकेल दिया। लेकिन जबकि सेनाएं पीछे हट रही थीं, एक अलग तरह की मुसीबत चुपचाप उपनगरों से अंदर आ रही थी। यह नई मुसीबत कोई हमलावर नहीं थी; यह एक धीमी, रेंगती हुई धुंध थी जो हमारे जीने के तरीके के कारण पैदा हुई—बहुत अधिक समृद्ध (rich) भोजन खाना, बहुत कम हिलना-डुलना, और अतिरिक्त वजन ढोना। इस धुंध को मेटाबोलिक डिसफंक्शन-एसोसिएटेड स्टीटोहेपेटाइटिस (MASH) कहा जाता है। MASH को लिवर की मशीनरी में एक तैलीय, जाम हुए फिल्टर के रूप में सोचें। समय के साथ, यह जाम एक कठोर, स्कार (निशान) वाले ढेर में बदल सकता है जिसे सिरोसिस (जहाँ लिवर सख्त हो जाता है और काम करना बंद कर देता है) या एक खतरनाक, अनियंत्रित वृद्धि हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा (HCC) (जो लिवरल कैंसर है) कहा जाता है।

यह आपके लिए क्यों मायने रखता है, भले ही आप डॉक्टर न हों? क्योंकि "धुंध" घनी होती जा रही है, और यह अब केवल वृद्ध लोगों को ही प्रभावित नहीं कर रही है। यह अब युवा और मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों (15 से 49 वर्ष) के मोहल्लों में भी जमने लगी है। वैज्ञानिक मौसम पूर्वानुमानकर्ताओं की तरह वैश्विक स्वास्थ्य डेटा पर नज़र रख रहे हैं, यह देखने के लिए कि क्या यह तूफान और बिगड़ रहा है, यह कहाँ सबसे अधिक प्रहार कर रहा है, और कौन सबसे अधिक जोखिम में है। इस बदलाव को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि खेल के नियम बदल गए हैं: लिवर की बीमारियाँ जो पहले युवाओं में दुर्लभ थीं, अब आम होती जा रही हैं, और उनके कारण सीधे तौर पर हमारी आधुनिक जीवनशैली से जुड़े हैं।

अध्ययन: युवा शहर में धुंध का पीछा करना

यह शोध पत्र दुनिया के लिवर स्वास्थ्य के एक विशाल, 30-वर्षीय 'टाइम-लैप्स वीडियो' की तरह कार्य करता है, जो विशेष रूप से युवा और मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों (15 से 49 वर्ष) पर केंद्रित है। शोधकर्ताओं ने एक विशाल वैश्विक डेटाबेस जिसका नाम ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज (GBD) है, का उपयोग करके यह देखा कि 1990 से 2021 के बीच क्या हुआ। वे केवल यह नहीं गिन रहे थे कि कितने लोग बीमार थे; वे एक विशेष इकाई का उपयोग करके समाज पर बीमारी के "भार" को माप रहे थे जिसे DALYs (डिसेबिलिटी-एडजस्टेड लाइफ इयर्स) कहा जाता है, जो समय से पहले मृत्यु के कारण जीवन के खोए हुए वर्षों को खराब स्वास्थ्य में बिताए गए वर्षों के साथ जोड़ता है।

बड़ी सच्चाई: एक बढ़ता हुआ ज्वार
अध्ययन में पाया गया कि MASH की "धुंध" निश्चित रूप से घनी होती जा रही है। अकेले 2021 में, इस आयु वर्ग में MASH से संबंधित सिरोसिस के 35.6 मिलियन नए मामले थे। यह 1990 की तुलना में एक बड़ी छलांग है, जिसमें मामलों में 80% की वृद्धि हुई। इससे भी डरावना यह है कि इस कारण होने वाली मौतों की संख्या में 91% की उछाल आई, जो 2021 में कुल 15,108 मौतें थी। MASH से जुड़े लिवर कैंसर (HCC) की स्थिति भी बढ़ रही है, जिसमें 2021 में 4,296 नए मामले और 3,545 मौतें दर्ज की गईं।

खतरे के घेरे में कौन है?
शोधकर्ताओं ने पाया कि कौन सबसे अधिक प्रभावित हो रहा है, इसके बारे में कुछ आश्चर्यजनक पैटर्न मिले:

• सबसे कम उम्र के लोग सबसे पहले निशाना बन रहे हैं: सिरोसिस के सबसे अधिक नए मामले वास्तव में 15-24 आयु वर्ग में हो रहे हैं। यह एक बड़ा बदलाव है। अतीत में, आप उम्मीद नहीं करते कि किसी किशोर का लिवर क्षतिग्रस्त और विफल हो जाएगा, लेकिन डेटा दिखाता है कि यह एक वास्तविकता बनती जा रही है।
• "मध्य" आयु में शिखर: जबकि नए मामले जल्दी शुरू होते हैं, बीमारी के साथ जीवित रहने वाले लोगों की कुल संख्या (प्रचलन) और मौतों की संख्या 45-49 आयु वर्ग में चरम पर होती है। यह एक लहर की तरह है जो किशोरावस्था में बनना शुरू होती है और 50 वर्ष के होने से ठीक पहले सबसे ज़ोर से टकराती है।
• पुरुष बनाम महिला: पुरुष महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक भारी बोझ उठा रहे हैं। सभी आयु वर्गों और क्षेत्रों में, पुरुषों में बीमारी, मृत्यु और विकलांगता की दर अधिक थी। लेखक सुझाव देते हैं कि ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि पुरुषों में अंगों के आसपास अधिक खतरनाक वसा जमा होने की प्रवृत्ति होती है और उनमें महिलाओं की तुलना में कुछ प्राकृतिक हार्मोनल सुरक्षाओं की कमी होती है जो मेनोपॉज से पहले होती हैं।
• धन का विरोधाभास: आप सोच सकते हैं कि सबसे अमीर देशों में सबसे बड़ी समस्या होगी, लेकिन डेटा एक जटिल तस्वीर दिखाता है। बीमारी की उच्चतम दरें अक्सर "मध्यम" आय और विकास वाले देशों में पाई जाती हैं। हालांकि, नए मामलों में सबसे तेज़ वृद्धि सबसे धनी राष्ट्रों में हो रही है। इस बीच, सबसे गरीब राष्ट्र वास्तव में इन दरों में थोड़ी गिरावट देख रहे हैं, शायद इसलिए क्योंकि उन्होंने अभी तक उच्च-कैलोरी, गतिहीन जीवनशैली को पूरी तरह से नहीं अपनाया है जो इस बीमारी को बढ़ावा देती है।

तूफान कहाँ टकरा रहा है?
तूफान हर जगह समान रूप से नहीं टकरा रहा है।

• भूगोल: नए सिरोसिस मामलों की उच्चतम दर उत्तरी अफ्रीका और मध्य पूर्व क्षेत्र में है। लिवर कैंसर के लिए, उच्चतम दर दक्षिणी उप-सहारा अफ्रीका और मंगोलिया में है।
• देशों के विजेता और हारने वाले: कुछ देशों में इनके आंकड़े विस्फोट की तरह बढ़े। कतर में नए सिरोसिस मामलों में 748% की वृद्धि देखी गई, और संयुक्त अरब अमीरात में नए लिवर कैंसर के मामलों में 1,300% की वृद्धि देखी गई। दूसरी ओर, हंगरी और इटली जैसे देशों ने मौतों में महत्वपूर्ण गिरावट देखी, जो यह सुझाव देता है कि वहां बेहतर स्वास्थ्य सेवा या जीवनशैली में बदलाव काम कर रहा है।

यह शोध पत्र क्या कहता है (और क्या नहीं कहता)
लेखक बहुत सावधानी से कहते हैं कि ये संख्याएँ उपलब्ध सर्वोत्तम डेटा पर आधारित हैं, लेकिन ये एक कम अनुमान हो सकती हैं। क्यों? क्योंकि MASH का निदान करने के लिए अक्सर लिवर बायोप्सी (एक सुई परीक्षण) की आवश्यकता होती है, जो डरावना और आक्रामक है, इसलिए कई लोग परीक्षण नहीं करवाते हैं। इसका मतलब है कि "धुंध" संख्याओं में दिखाई देने वाली मात्रा से भी अधिक घनी हो सकती है।

यह पत्र स्पष्ट रूप से इस विचार के खिलाफ तर्क देता है कि लिवर की बीमारी केवल वृद्ध लोगों या केवल वायरल संक्रमणों के लिए एक समस्या है। यह सुझाव देता है कि मोटापे और मेटाबॉलिक समस्याओं में वृद्धि, युवाओं में लिवर फेल होने का नया मुख्य चालक है। हालांकि, लेखक यह दावा नहीं करते कि उन्होंने कोई इलाज या विशिष्ट नीति खोज ली है जो इसे रातों-रात ठीक कर देगी। इसके बजाय, वे सुझाव देते हैं कि वर्तमान रुझान "चिंताजनक" है और हमें स्वस्थ जीवनशैली को बढ़ावा देने और बेहतर निगरानी के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता है।

निष्कर्ष
यह अध्ययन एक स्पष्ट तस्वीर पेश करता है: लिवर पर एक नए प्रकार का हमला हो रहा है, और यह युवाओं को पहले से कहीं अधिक प्रभावित कर रहा है। लिवर फेल होने के "पुराने" कारणों की जगह एक "नया" कारण ले रहा है जो हमारे खाने और चलने-फिरने के तरीके से जुड़ा है। हालांकि संख्याएँ डरावनी हैं, लेकिन शोध पत्र सुझाव देता है कि चूंकि ये जीवनशैली कारक परिवर्तनशील हैं, इसलिए उम्मीद है। यदि हम मोटापे और मेटाबॉलिक स्वास्थ्य पर नियंत्रण पा सकते हैं, तो हम इस बढ़ती लहर को अगली पीढ़ी को डुबोने से पहले रोक सकते हैं।