“There Needs To Be More People Sharing That Information Across the Nation”: Opportunities to Promote HIV Pre-Exposure Prophylaxis Awareness and Uptake among People Releasing from Jail or Prison
वाशिंगटन स्टेट की जेलों और कारागारों से रिहा किए गए व्यक्तियों के इस अध्ययन से पता चलता है कि हालांकि कई लोग स्वयं को एचआईवी (HIV) के जोखिम में देखते हैं, लेकिन कम प्रैप (PrEP) उपयोग का कारण संरचनात्मक बाधाएं और जागरूकता की अधिक आवश्यकता है, जो यह सुझाव देता है कि प्रभावी रोकथाम रणनीतियों को कारावास के दौरान और उसके बाद भी शिक्षा और कम-बाधा वाली पहुंच को प्राथमिकता देनी चाहिए।
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द ग्रेट हेल्थ पज़ल: नियम जानना क्यों ज़रूरी है
कल्पना कीजिए कि आप एक विशाल, अदृश्य पहेली को हल करने की कोशिश कर रहे हैं जहाँ टुकड़े लोगों के दिमाग के अंदर और एक विशाल, भ्रमित करने वाली भूलभुलैया की दीवारों के पीछे छिपे हुए हैं। यह सार्वजनिक स्वास्थ्य की दुनिया है, विशेष रूप से HIV के खिलाफ लड़ाई, जो शरीर की रक्षा प्रणाली पर हमला करने वाला एक वायरस है। लंबे समय से, वैज्ञानिकों को पता है कि जब लोग जेल या कारावास से बाहर आते हैं, तो वे अक्सर जोखिमों के एक "परफेक्ट स्टॉर्म" (एक आदर्श तूफान) का सामना करते हैं: वे पुरानी आदतों की ओर लौट सकते हैं, मानसिक स्वास्थ्य के लिए संघर्ष कर सकते हैं, या उनके पास पैसे और रहने की जगह की कमी हो सकती है। ये सभी चीजें उन्हें स्वस्थ रहने में कठिन बनाती हैं और बीमारियों जैसे HIV के शिकार होने की संभावना बढ़ा देती हैं।
इसे रोकने के लिए, डॉक्टरों के पास एक शक्तिशाली उपकरण है जिसे Prép (प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस) कहा जाता है। PrEP को एक हाई-टेक, अदृश्य फोर्सफील्ड (सुरक्षा कवच) की तरह समझें। यह एक दैनिक गोली या एक इंजेक्शन है जो आपको हर कुछ महीनों में मिलता है जो HIV वायरस को आपके शरीर में बसने से रोकता है, भले ही आप इसके संपर्क में आए हों। यह वायरस का इलाज नहीं है, बल्कि एक ढाल है जो आपको तब सुरक्षित रखती है जब आप बीमार होते हैं। वैज्ञानिकों के लिए बड़ा सवाल सिर्फ यह नहीं है कि "क्या ढाल काम करती है?" (हम जानते हैं कि यह काम करती है)। असली रहस्य यह है: "हम सही लोगों तक यह कैसे पहुँचाएँ कि ढाल मौजूद है, उन्हें विश्वास हो कि उन्हें इसकी ज़रूरत है, और वे वास्तव में इसे उठा लें?" यह विशेष रूप से उन लोगों के लिए पेचीदा है जो अभी-अभी जेल के गेट से बाहर निकले हैं, जहाँ उनका जीवन अक्सर अराजक होता है और सिस्टम पर उनका विश्वास कम होता है।
द पेपर: शील्ड के दरवाजे को खोलना
यह शोध पत्र एक समूह के जासूसों की तरह है जो वाशिंगटन राज्य में हाल ही में जेल या कारावास से बाहर निकले 15 लोगों का साक्षात्कार ले रहे हैं। शोधकर्ता यह समझना चाहते थे कि ये लोग HIV और इस "फोर्सफील्ड" (PrEP) के बारे में क्या सोच रहे हैं जब वे अपने जीवन का पुनर्निर्माण करने की कोशिश कर रहे हैं। उन्होंने केवल यह नहीं पूछा, "क्या आप गोली चाहते हैं?" इसके बजाय, उन्होंने यह देखने के लिए एक विशेष मानचित्र का उपयोग किया जिसे "मोटिवेशनल प्रैप कैस्केड" कहा जाता है, कि प्रत्येक व्यक्ति "मुझे परवाह नहीं है" से लेकर "मैं इसे ले रहा हूँ" की यात्रा में कहाँ खड़ा है।
अध्ययन में पाया गया कि PrEP का उपयोग करने का रास्ता दो मुख्य प्रकार की दीवारों द्वारा अवरुद्ध है: ज्ञान की कमी (नॉलेज गैप्स) और संरचनात्मक बाधाएं (स्ट्रक्चरल बैरियर्स)।
पहला, कई लोगों को एहसास ही नहीं था कि वे जोखिम में हैं। कुछ ने सोचा, "मैं कुछ भी खतरनाक नहीं कर रहा हूँ," या "HIV अब कोई बड़ी बात नहीं है," भले ही वे ऐसे व्यवहार कर रहे थे जो उन्हें खतरे में डाल सकते थे। अन्य लोग PrEP के बारे में जानते थे लेकिन अनिश्चित थे कि क्या यह उनके लिए है, या वे द्वंद्व में थे, यह सोचते हुए, "मैं बीमार नहीं हूँ, इसलिए मुझे दवा की ज़रूरत नहीं है।" इस पेपर का सुझाव है कि इन लोगों के लिए, पहला कदम उन्हें गोली थमाना नहीं है; बल्कि एक ईमानदार, गैर-निर्णयात्मक बातचीत करना है जो उन्हें अपने जोखिमों को स्पष्ट रूप से देखने में मदद करे। एक प्रतिभागी ने उल्लेख किया कि किसी अजनबी के व्याख्यान की तुलना में एक साथी से सुनना अधिक शक्तिशाली होगा जिसने उन्हीं संघर्षों का सामना किया हो।
दूसरा, भले ही लोग उस "शील्ड" को पाना चाहते थे, दुनिया ने इसे प्राप्त करना अविश्वसनीय रूप से कठिन बना दिया था। पेपर इस बात पर प्रकाश डालता है कि जेल छोड़ने के बाद, लोगों को बीमा न होना, क्लिनिक तक पहुँचने के लिए कार न होना, या डॉक्टर के अपॉइंटमेंट के लिए अपने काउंटी को छोड़ने के लिए मना किया जाना जैसी बड़ी बाधाओं का सामना करना पड़ता है। कुछ प्रतिभागियों ने एक जेल संस्कृति का वर्णन किया जहाँ स्वास्थ्य सहायता मांगना "कमजोरी" या "मुसीबत" के रूप में देखा जाता था, जिससे रोकथाम के बारे में बात करना भी वर्जित हो गया। एक व्यक्ति ने कहा, "कस्टडी (हिरासत) नहीं चाहती कि... स्वास्थ्य पेशेवर ऐसी कोई दवा लिखें... क्योंकि वे आश्वत हैं कि इससे ड्रग्स का उपयोग बढ़ेगा।" यह डर कि मदद माँगने से वे मुसीबत में पड़ जाएंगे, कई लोगों को आवश्यक सुरक्षा खोजने से रोकता रहा।
शोधकर्ताओं ने पाया कि जिन लोगों का उन्होंने साक्षात्कार किया उनमें से बहुत कम लोग वास्तव में PrEP ले रहे थे। हालाँकि, जो लोग इसमें रुचि रखते थे, उन्हें अक्सर दवा चाहने और उसे प्राप्त करने के बीच के अंतर को पाटने के लिए एक "पुल" (ब्रिज) की आवश्यकता थी। उन्होंने सुझाव दिया कि यदि PrEP के बारे में जानकारी उन जगहों पर साझा की जाए जहाँ लोग पहले से ही जाते हैं—जैसे पुस्तकालय, रिकवरी सेंटर, या जेल की दीवारों के भीतर रिलीज से पहले—तो अधिक लोग इसके बारे में सोचना शुरू कर सकते हैं। उन्होंने यह भी बताया कि यदि कोई इसे शुरू करने के लिए प्रेरित है, तो उन्हें "लो-बैरियर एक्सेस" (कम बाधा वाली पहुंच) की आवश्यकता है, जिसका अर्थ है कि प्रक्रिया आसान, मुफ्त और देखभाल करने वाले लोगों द्वारा समर्थित होनी चाहिए, न कि कागजी कार्रवाई का एक भ्रमित करने वाला भूलभुलैया।
पेपर निष्कर्ष निकालता है कि हम यह मानकर नहीं चल सकते कि लोग जानते हैं कि उन्हें ढाल की आवश्यकता है या वे आसानी से इसे प्राप्त कर सकते हैं। इस खेल को जीतने के लिए, हमें पहले विश्वास बनाना होगा। हमें जोखिमों और समाधान के बारे में स्पष्ट, ईमानदार जानकारी साझा करने की आवश्यकता है, और फिर हमें उन भौतिक और नौकरशाही दीवारों को गिराना होगा जो लोगों को दवा लेने से रोकती हैं। जैसा कि एक प्रतिभागी ने कहा, "देश भर में अधिक लोगों को यह जानकारी साझा करने की आवश्यकता है।" जब तक हम ऐसा नहीं करते, ढाल शेल्फ पर ही रहेगी, और पहेली अनसुलझी रहेगी।
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