Estimating the association between experiences of violence and HIV test uptake, and potential effect modification with marital status, among women aged 15 to 49 in Cambodia and the Philippines: a cross-sectional study of National Demographic and Health Survey data
कंबोडिया और फिलीपींस में 124,000 से अधिक महिलाओं के इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन से पता चलता है कि जहाँ हिंसा के अनुभव आम तौर पर विवाहित महिलाओं में एचआईवी परीक्षण में बाधा डालते हैं, वहीं यह संबंध वैवाहिक स्थिति के अनुसार भिन्न होता है और महिलाओं की स्वायत्तता से महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होता है, जो यह रेखांकित करता है कि यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई भी पीछे न छूटे, हिंसा-सूचित एचआईवी रणनीतियों की आवश्यकता है जो रिलेशनल और स्ट्रक्चरल बाधाओं को संबोधित करती हों।
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एचआईवी के खिलाफ लड़ाई की कल्पना एक विशाल, जटिल भूलभुलैया के रूप में करें। जीतने के लिए, हर किसी को बाहर निकलने का रास्ता ढूंढना होगा, जो कि परीक्षण (टेस्टिंग) करवाना है। लेकिन कंबोडिया और फिलीपींस की कई महिलाओं के लिए, उनके रास्ते में अदृश्य दीवारें खड़ी हैं। यह अध्ययन एक मानचित्र की तरह काम करता है, जो यह दिखाता है कि कैसे दो विशिष्ट चीजें—घर में हिंसा और वैवाहिक स्थिति—उस भूलभुलैया के लेआउट को बदल देती हैं।
यहाँ डेटा की कहानी दी गई है, जिसे सरल रूप में विभाजित किया गया है:
मुख्य पात्र और परिवेश
शोधकर्ताओं ने कंबोडिया और फिलीपींस में 15 से 49 वर्ष की आयु की 1,24,000 से अधिक महिलाओं के डेटा का विश्लेषण किया। वे यह देखना चाहते थे कि क्या जिन महिलाओं के साथ उनके साथियों ने हिंसा (शारीरिक, भावनात्मक या यौन) की थी, उनके एचआईवी टेस्ट कराने की संभावना उन महिलाओं की तुलना में कम थी जिन्होंने हिंसा का अनुभव नहीं किया था।
उन्होंने एक "विश्वास की दीवार" पर भी गौर किया: क्या महिलाएं ऐसा मानती हैं कि यदि पति अपनी पत्नी को बहस करने, खाना बनाने में भूल जाने या बिना अनुमति के बाहर जाने पर मारता है, तो यह ठीक है?
बड़ी खोज: "विवाह का जाल" (The Marriage Trap)
अध्ययन में पाया गया कि उत्तर पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करता है कि महिला वर्तमान में विवाहित है, पहले विवाहित थी, या कभी विवाहित नहीं रही है। इसे एक घर के तीन अलग-अलग कमरों की तरह समझें, जिनमें से प्रत्येक के दरवाजे पर एक अलग ताला लगा है।
1. वर्तमान विवाह का कमरा (बंद दरवाजा)
उन महिलाओं के लिए जो वर्तमान में विवाहित हैं, अध्ययन में एचआईवी परीक्षण के दरवाजे पर एक भारी ताला पाया गया।
- कंबोडिया में: यदि एक विवाहित महिला ने हिंसा का अनुभव किया था, तो उसके एचआईवी टेस्ट कराने की संभावना काफी कम थी। ऐसा लगता है जैसे हिंसा ने एक ऐसा घना कोहरा पैदा कर दिया जिससे वह निकास द्वार देख नहीं पा रही थी, या शायद उस व्यक्ति ने, जिसके पास चाबी है (उसका साथी), उसे कमरे से बाहर निकलने से रोक दिया।
- फिलीपींस में: पैटर्न समान था, हालांकि कंबोडिया की तुलना में सांख्यिकीय ताला उतना सख्त नहीं था।
- "शक्ति" की चाबी: दिलचस्प बात यह है कि यदि एक विवाहित महिला कहती, "मुझे अपने पति के साथ यौन संबंध के लिए 'ना' कहने का अधिकार है," तो ताला खुल जाता। ये महिलाएं एचआईवी टेस्ट कराने के लिए बहुत अधिक इच्छुक थीं। यह सुझाव देता है कि रिश्ते में थोड़ी सी शक्ति होना एक मास्टर की (Master Key) की तरह काम करता है।
2. "कभी विवाहित नहीं" का कमरा (खुली खिड़की)
उन महिलाओं के लिए जो कभी विवाहित नहीं रहीं, नियम बदल जाते हैं।
- फिलीपींस में, जिन महिलाओं ने हिंसा का अनुभव किया था, उनके टेस्ट कराने की संभावना वास्तव में अधिक थी। ऐसा लगता है जैसे हिंसा के अनुभव ने उन्हें मदद या जवाब खोजने के लिए खिड़की की ओर धकेल दिया।
- कंबोडिया में, इस समूह के लिए डेटा इतना कम था कि स्पष्ट तस्वीर नहीं बनाई जा सकी, लेकिन फिलीपींस का रुझान यह सुझाव देता है कि अविवाहित होना आघात के बाद भी सेवाओं तक पहुँचने के लिए थोड़ी अधिक स्वतंत्रता प्रदान कर सकता है।
3. "पूर्व विवाहित" का कमरा (खुला दरवाजा)
उन महिलाओं के लिए जो तलाकशुदा, अलग या विधवा हैं, दरवाजा पूरी तरह खुला है।
- दोनों देशों में, उन महिलाओं ने, जिन्होंने हिंसा का अनुभव किया था लेकिन विवाह छोड़ दिया था, एचआईवी टेस्ट कराने की अधिक संभावना दिखाई।
- उपमा (Analogy): कल्पना कीजिए कि एक महिला एक तूफानी घर में फंसी हुई है। जब वह अंदर है, तो वह क्लिनिक नहीं जा सकती। लेकिन एक बार जब वह उस घर (विवाह) से बाहर निकल जाती है, तो क्लिनिक का रास्ता साफ हो जाता है। वह आखिरकार बिना किसी डर के मदद मांग सकती है, दोस्तों से बात कर सकती है और टेस्ट करवा सकती है, क्योंकि अब उसका साथी उसे रोक नहीं सकता।
"विश्वास" की दीवार
अध्ययन ने यह भी देखा कि महिलाएं क्या मानती हैं।
- कंबोडिया में, एक बड़ी संख्या में महिलाओं (लगभग 44%) का मानना था कि पति का अपनी पत्नी को छोटी बातों (जैसे खाना जलाना या बहस करना) के लिए मारना उचित है।
- कंबोडिया में विवाहित महिलाओं के लिए, जिनमें ये विश्वास थे, एचआईवी परीक्षण का "बंद दरवाजा" खोलना और भी कठिन था। ऐसा लगता है जैसे यह मानना कि हिंसा "सामान्य" है, भूलभुलैया की अदृश्य दीवारों को और भी वास्तविक और अटूट बना देता है।
ऐसा क्यों होता है?
लेखक बताते हैं कि इन देशों में कानून और सामाजिक नियम महिलाओं के लिए एक बुरे विवाह से बाहर निकलना बहुत कठिन बना देते हैं।
- कंबोडिया में: तलाक दुर्लभ है और इसके लिए सुलह के कई प्रयास आवश्यक हैं, जैसे कि किसी टूटे हुए फूलदान को फेंकने से पहले उसे गोंद से जोड़ने की कोशिश करना।
- फिलीपींस में: अधिकांश लोगों के लिए, तलाक मुख्य कानून के तहत एक विकल्प नहीं है; आपको विवाह को "शून्य और अमान्य" घोषित करने के लिए एक लंबी, महंगी कानूनी प्रक्रिया से गुजरना पड़ता है।
चूंकि बाहर निकलना कठिन है, इसलिए हिंसा झेल रही महिलाएं अक्सर फंसी रहती हैं। वे सुरक्षित रूप से क्लिनिक नहीं जा सकतीं, उन पर उनके साथियों का नियंत्रण हो सकता है, और उन्हें प्रतिशोध का डर हो सकता है। एक बार जब वे बाहर निकलने में सफल हो जाती हैं (या कभी विवाहित नहीं होतीं), तो उन्हें स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँचने की स्वतंत्रता मिल जाती है।
निष्कर्ष (The Bottom Line)
यह शोध निष्कर्ष निकालता है कि हम महिलाओं को एचआईवी टेस्ट कराने के लिए एक जैसा व्यवहार नहीं कर सकते।
- समस्या: वर्तमान एचआईवी कार्यक्रम अक्सर विशिष्ट "उच्च जोखिम" वाले समूहों (जैसे ड्रग उपयोगकर्ताओं या सेक्स वर्कर्स) पर ध्यान केंद्रित करते हैं और यह मान लेते हैं कि विवाहित महिलाएं सुरक्षित हैं। यह अध्ययन दिखाता है कि विवाहित महिलाएं, जो हिंसा के दौर से गुजर रही हैं, वास्तव में परीक्षण से रुकी हुई हैं, भले ही वे उच्च जोखिम पर हों।
- सबक: "किसी को भी पीछे न छोड़ने" के लिए, स्वास्थ्य कार्यक्रमों को यह समझना होगा कि हिंसा और विवाह कानून एक बाधा उत्पन्न करते हैं। आप केवल एक महिला को टेस्ट किट नहीं थमा सकते; आपको यह समझना होगा कि वह शायद एक ऐसे कमरे में फंसी हो जहाँ का दरवाजा उसके साथी, उसके डर या कानून द्वारा बंद है।
संक्षेप में: हिंसा विवाहित महिलाओं के लिए स्वास्थ्य सेवा के दरवाजे को बंद कर देती है, लेकिन विवाह छोड़ने से वह दरवाजा खुल जाता है।
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