Non-surgical management of first-time patellar dislocation: A scoping review
60 लेखों के इस स्कोपिंग रिव्यू का निष्कर्ष यह है कि हालांकि पहली बार होने वाले पटेला विस्थापन (patellar dislocation) के गैर-सर्जिकल प्रबंधन में व्यायाम पुनर्वास को प्राथमिकता दी जानी चाहिए और पूर्ण स्थिरीकरण से बचना चाहिए, फिर भी इष्टतम परिणाम आयु और शारीरिक संरचना जैसे व्यक्तिगत रोगी लक्षणों पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं, जिसके लिए उपचार रणनीतियों को विशिष्ट जोखिम प्रोफाइल के साथ संरेखित करने हेतु भविष्य के अनुसंधान की आवश्यकता है।
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कल्पना कीजिए कि आपका घुटना एक हाई-स्पीड ट्रेन ट्रैक है। आपकी "ट्रेन" आपकी कटोरी (पटेला) है और "ट्रैक" आपकी जांघ की हड्डी में एक खांच है जिसे ट्रोक्लीआ कहा जाता है। आमतौर पर, ट्रेन बिल्कुल बीच में रहती है, दौड़ते, कूदते और किक मारते समय सुचारू रूप से चलती है। लेकिन कभी-कभी, विशेष रूप से किशोरों और युवा वयस्कों के लिए जो खेल खेलते हैं, ट्रेन पटरी से उतर जाती है। यह सीधे खांच से बाहर निकल जाती है, आमतौर पर तब जब पैर मुड़ रहा हो और जांघ की मांसपेशी जोर से सिकुड़ रही हो। यह एक पटellar dislocation (पटेला का विस्थापन) है। यह एक डरावना, दर्दनाक क्षण है जो ऐसा महसूस कराता है जैसे आपके पैर ने आपको धोखा दे दिया हो।
दशकों से, डॉक्टर इस "पटरी से उतरने" की समस्या को बिना स्केलपेल (सर्जिकल चाकू) के ठीक करने के सबसे अच्छे तरीके पर बहस कर रहे हैं। बड़ा सवाल यह है: एक बार जब ट्रेन को वापस ट्रैक पर रख दिया जाता है, तो उसे वहां कैसे बनाए रखें? क्या हमें घुटने को ममी की तरह एक सख्त कास्ट (प्लास्टर) में कसकर बांध देना चाहिए ताकि वह हिले नहीं? क्या हमें इसे एक विशेष ब्रेस (सहारा) में बांधना चाहिए? या हमें बस व्यायाम के साथ फिर से सक्रिय हो जाना चाहिए ताकि मांसपेशियों को मजबूत किया जा सके? लक्ष्य सरल है: घुटने की कटोरी को दोबारा बाहर निकलने से रोकना और एथलीट को वापस उसके खेल में लाना। लेकिन इसका उत्तर उतना स्पष्ट नहीं है जितना कि एक सीधी रेखा; यह ऊन के एक उलझे हुए गोले की तरह है, जिसमें अलग-अलग विशेषज्ञ अलग-अलग दिशाओं में खींच रहे हैं।
यह शोध पत्र एक "स्कोपिंग रिव्यू" है, जो एक जासूस की तरह है जो इस विशिष्ट समस्या के बारे में लिखा गया हर एक सुराग, रिपोर्ट और अध्ययन को इकट्ठा करता है ताकि यह देखा जा सके कि पूरी तस्वीर कैसी दिखती है। लेखकों की टीम, जो बॉन्ड यूनिवर्सिटी के शोधकर्ता हैं, ने केवल एक अध्ययन नहीं देखा; उन्होंने 60 अलग-अलग शोध कार्यों की खोज की, जो सख्त वैज्ञानिक प्रयोगों से लेकर क्लिनिकों में डॉक्टर वास्तव में क्या करते हैं, इसके सर्वेक्षणों तक विस्तृत थे। वे जानना चाहते थे: क्या काम करता है? क्या काम नहीं करता? और क्यों कुछ लोग फिर से घायल हो जाते हैं जबकि अन्य पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं?
यहाँ उन्हें क्या मिला, और यह थोड़ा मिला-जुला परिणाम है। सबसे पहले, उन्होंने पाया कि कोई एक "जादुмयी गोली" (मैजिक बुलेट) जैसा उपचार नहीं है। चाहे आप घुटने को एक सख्त कास्ट में रखें, एक लचीले ब्रेस में रखें, या बिना किसी ब्रेस के छोड़ दें, अध्ययनों ने घुटने की कटोरी को दोबारा बाहर निकलने से रोकने में कोई स्पष्ट विजेता नहीं दिखाया। कुछ अध्ययनों ने सुझाव दिया कि घुटने को पूरी तरह से स्थिर रखना (इमोबिलाइजेशन) मददगार हो सकता है, जबकि अन्य ने पाया कि घुटने को थोड़ा हिलने-डुलने देना बेहतर है। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि एक विशिष्ट प्रकार के ब्रेस या कास्ट के श्रेष्ठ होने का कोई पुख्ता प्रमाण नहीं है। वास्तव में, साक्ष्य बताते हैं कि घुटने को पूरी तरह से कास्ट में लॉक करना एक बुरा विचार है क्योंकि यह मांसपेशियों को कमजोर और सख्त बना देता है, जो एक ऐसे घुटने के लिए मददगार नहीं है जिसे हिलने-डुलने की आवश्यकता होती है।
हालाँकि, यह पत्र कुछ बहुत ही स्पष्ट विजेता और हारने वालों की ओर इशारा करता है। घुटने के स्थिर रहने का सबसे बड़ा कारक वह ब्रेस नहीं है जो आप पहनते हैं; बल्कि वह व्यक्ति है जिसने इसे पहना है। शोधकर्ताओं ने पाया कि यदि आपकी उम्र कम है (20 वर्ष से कम) या यदि आपके घुटने में कुछ "बिल्ट-इन" विचित्रताएं हैं—जैसे कि एक उथला ट्रैक या ऐसी कटोरी जो बहुत ऊपर स्थित है—तो आप बहुत अधिक संभावना रखते हैं कि दोबारा दुर्घटना होगी, चाहे आपको कोई भी उपचार मिले। यह एक ऐसी ट्रेन को ट्रैक पर रखने की कोशिश करने जैसा है जो एक डगमगाते मोड़ वाले ट्रैक पर बनी है; समस्या ट्रैक की है, न कि केवल ट्रेन की।
व्यायाम के विषय पर, टीम ने पाया कि गति में वापस आना आवश्यक है। सभी विशेषज्ञ इस बात पर सहमत थे कि फिजिकल थेरेपी और मजबूती वाले व्यायाम ही सही रास्ता हैं। लेकिन यहाँ एक मोड़ है: अध्ययनों ने यह नहीं पाया कि व्यायाम का एक विशिष्ट प्रकार (जैसे केवल बड़ी जांघ की मांसपेशी पर ध्यान केंद्रित करना) सामान्य मजबूती और संतुलन कार्य के मिश्रण से बेहतर था। ऐसा लगता है कि पूरे पैर को मजबूत और समन्वित बनाना ही सबसे अधिक मायने रखता है।
पत्र ने इस बात पर भी गौर किया कि डॉक्टर यह कैसे तय करते हैं कि कब फिर से दौड़ना सुरक्षित है। कुछ कहते हैं "तीन महीने प्रतीक्षा करें," जबकि अन्य कहते हैं "तब तक प्रतीक्षा करें जब तक आप एक पैर पर पूरी तरह से कूद सकें।" शोधकर्ताओं ने पाया कि कैलेंडर की तारीख का इंतजार करने के बजाय विशिष्ट शारीरिक परीक्षणों (जैसे ताकत और संतुलन) के लिए इंतजार करना बेहतर है, लेकिन फिर से, पूर्ण रेसिपी पर साक्ष्य अभी भी थोड़े अस्पष्ट हैं।
तो, इस विशाल जासूसी अभियान का अंतिम फैसला क्या है? यदि आपकी घुटने की कटोरी बाहर निकल जाती है, तो गैर-सर्जिकल योजना का सबसे अच्छा तरीका यह लगता है: घुटने को कास्ट में लॉक न करें; दर्द को शांत करने के लिए थोड़े समय के लिए ब्रेस का उपयोग करें; और ताकत बनाने के लिए एक फिजियोथेरेपिस्ट के साथ सक्रिय हों। लेकिन यह पत्र चेतावनी देता है कि यह "एक आकार सबके लिए उपयुक्त" (वन-साइज़-फिट्स-ऑल) समाधान नहीं है। यदि आप युवा हैं या आपके घुटने में वे विशिष्ट "डगमगाते ट्रैक" वाली विशेषताएं हैं, तो आपके दोबारा चोटिल होने का जोखिम अधिक है, और आपको अतिरिक्त देखभाल की आवश्यकता हो सकती है। लेखक सुझाव देते हैं कि भविष्य में, हमें हर घुटने का इलाज एक समान तरीके से नहीं करना चाहिए; इसके बजाय, हमें एक कस्टम योजना बनाने के लिए व्यक्ति की विशिष्ट शारीरिक संरचना और जोखिमों को देखना चाहिए। तब तक, चिकित्सा जगत अभी भी अपना आदर्श प्लेबुक तैयार करने की कोशिश कर रहा है, जो एक सिद्ध नियम के बजाय विशेषज्ञ की राय पर अधिक निर्भर है।
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