Dynamic Arterial Elastance in the Prone Position: A Prospective Validation Study of Arterial Pressure Responsiveness During Spine Surgery Running title: Dynamic Arterial Elastance in the Prone Position
इस संभावित सत्यापन अध्ययन ने पाया कि न तो डायनेमिक आर्टेरियल इलास्टेंस (Eadyn) और न ही पारंपरिक हेमोडायनामिक सूचकांकों ने प्रोन स्पाइन सर्जरी से गुजर रहे वयस्क रोगियों में फ्लूइड लोडिंग के बाद आर्टेरियल प्रेशर रिस्पॉन्सिवनेस की विश्वसनीय रूप से भविष्यवाणी की।
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कल्पना कीजिए कि आपके शरीर की रक्त संचार प्रणाली एक व्यस्त शहर की जल आपूर्ति की तरह है। हृदय एक शक्तिशाली पंप स्टेशन है, जो पानी (रक्त) को पाइपों के एक विशाल नेटवर्क (धमनियों) में धकेलता है। कभी-कभी, शहर को लाइट चालू रखने के लिए अधिक पानी के दबाव की आवश्यकता होती है, इसलिए पंप स्टेशन को एक जलाशय (द्रव इन्फ्यूजन) से अतिरिक्त पानी का बढ़ावा मिलता है। एक आदर्श दुनिया में, पंप में अधिक पानी डालने से पाइपों में दबाव तुरंत बढ़ जाना चाहिए। लेकिन पाइप केवल खाली ट्यूब नहीं हैं; उनका अपना व्यक्तित्व है। कुछ खिंचाव वाले और उछाल वाले होते हैं, जबकि अन्य सख्त और कठोर होते हैं। इस "व्यक्तित्व" को धमनी टोन (arterial tone) कहा जाता है।
डॉक्टर लंबे समय से यह अनुमान लगाने की कोशिश कर रहे हैं कि जब वे वह अतिरिक्त पानी डालते हैं, तो दबाव ठीक कितना बढ़ेगा। वे यह मापने के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करते हैं कि प्रत्येक धड़कन के साथ पानी का प्रवाह कितना हिलता या लहराता है (जिसे पल्स प्रेशर वेरिएशन और स्ट्रोक वॉल्यूम वेरेशन कहा जाता है)। हाल ही में, वैज्ञानिकों ने एक नया "जादुई कैलकुलेटर" प्रस्तावित किया जिसे डायनेमिक आर्टिरियल इलास्टेंस (या संक्षेप में Eadyn) कहा जाता है। विचार यह था कि यह कैलकुलेटर डॉक्टरों को बता सकता है: "यदि हम इस रोगी को तरल पदार्थ का बढ़ावा देते हैं, तो उनका रक्तचाप बढ़ सकता है!" यह महत्वपूर्ण है क्योंकि बड़ी सर्जरी, जैसे कि स्पाइन ऑपरेशन के दौरान, रक्तचाप को स्थिर रखना मस्तिष्क और अंगों को पर्याप्त ऑक्सीजन सुनिश्चित करता है। लेकिन क्या यह जादुई कैलकुलेटर काम करता है जब रोगी पेट के बल (चेहरा नीचे की ओर) लेटा हो?
द फेस-डाउन एक्सपेरिमेंट (पेट के बल लेटने का प्रयोग)
दक्षिण कोरिया के कांगबुक सैमसंग मेडिकल सेंटर के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस "जादुई कैलकुलेटर" को परखने का निर्णय लिया। वे उन रोगियों के बारे में जानने के लिए उत्सुक थे जो प्रोन पोजीशन (prone position) में स्पाइन सर्जरी करवा रहे थे—यह वह कठिन स्थिति है जहाँ आप अपने पेट के बल, चेहरे के बल नीचे की ओर लेटते हैं, अक्सर आपका सीना रोल के सहारे होता है ताकि आपका पेट स्वतंत्र रूप से सांस ले सके।
टीम ने इलेक्टिव स्पाइन सर्जरी के लिए निर्धारित 38 वयस्क रोगियों को इकट्ठा किया। एक बार जब रोगी सो गए और सुरक्षित रूप से पेट के बल व्यवस्थित हो गए, तो डॉक्टरों ने उस क्षण का इंतजार किया जब रक्तचाप थोड़ा कम दिख रहा हो या हृदय की लय संकेत दे रही हो कि उसे बढ़ावा चाहिए। जब ऐसा हुआ, तो उन्होंने रोगियों को एक मानकीकृत "फ्लुइड चैलेंज" दिया: एक IV लाइन के माध्यम से क्रिस्टलॉइड फ्लूइड (मूल रूप से एक संतुलित नमक का घोल) का 500-मिलीलीटर का त्वरित शॉट।
शोधकर्ताओं का एक स्पष्ट लक्ष्य था: वे यह मूल्यांकन करना चाहते थे कि क्या डायनेमिक आर्टिरियल इलास्टेंस (Eadyn) और अन्य मानक हृदय-निगरानी संख्याएं यह भविष्यवाणी कर सकती हैं कि किसे रक्तचाप में एक अच्छा, स्वस्थ उछाल मिलेगा और किसे नहीं। उन्होंने एक "विजेता" (या रिस्पोंडर) को ऐसे व्यक्ति के रूप में परिभाषित किया जिसका औसत धमनी दबाव (MAP) तरल पदार्थ देने के बाद कम से कम 15% बढ़ गया। यदि दबाव उतना नहीं बढ़ा, तो वे "गैर-विजेता" (non-responder) थे।
द ग्रेट प्रेडिक्शन फेल (बड़ी भविष्यवाणी की विफलता)
यहाँ कहानी में एक मोड़ आता है। शोधकर्ताओं ने यह देखने के लिए आगे कदम बढ़ाया कि क्या जादुई कैलकुलेटर परिणाम की भविष्यवाणी कर सकता है। उन्होंने सब कुछ मापा: हृदय की पंपिंग शक्ति, प्रवाह का उतार-चढ़ाव, धमनियों का कड़ापन और Eadyn स्कोर।
परिणाम आश्चर्यजनक रूप से शांत थे। 38 रोगियों में से, केवल 10 "विजेता" थे जिनका रक्तचाप महत्वपूर्ण रूप से बढ़ गया। शेष 28 "गैर-विजेता" थे जिनका दबाव लगभग वैसा ही रहा।
बड़ा आश्चर्य? जादुई कैलकुलेटर अंतर नहीं बता सका।
तरल पदार्थ दिए जाने से पहले ही, "विजेता" और "गैर-विजेता" सभी मॉनिटरों पर बिल्कुल एक जैसे दिख रहे थे। उनके Eadyn स्कोर, उनके हृदय के उतार-चढ़ाव और उनकी धमनी की कठोरता, सब एक बड़े, अविभाज्य ढेर में मिले हुए थे। जब शोधकर्ताओं ने यह देखने के लिए नंबर चलाए कि क्या इनमें से कोई भी उपकरण परिणाम की भविष्यवाणी कर सकता है, तो उन्होंने पाया कि इनकी भविष्य बताने की शक्ति व्यावहारिक रूप से एक सिक्के के उछाल (coin flip) की तरह थी। सभी उपकरणों के लिए सांख्यिकीय स्कोर (जिसे AUC कहा जाता है) 0.516 से 0.577 के बीच था। भविष्यवाणी की दुनिया में, 0.5 का स्कोर एक सिक्के को उछालने जैसा है, जो केवल अनुमान लगाने के बराबर है। कोई भी उपकरण संयोग से बेहतर नहीं था।
वास्तव में क्या हुआ?
प्रयोग का सबसे दिलचस्प हिस्सा वह था जो तरल पदार्थ देने के बाद हुआ। दोनों समूहों के रोगियों ने—जिनका दबाव बढ़ा और जिनका दबाव स्थिर रहा—स्ट्रोक वॉल्यूम में महत्वपूर्ण वृद्धि देखी। सरल शब्दों में, अतिरिक्त तरल पदार्थ ने दोनों समूहों में हृदय को अधिक रक्त पंप करने में मदद की। हृदय खुश था और अधिक मेहनत कर रहा था।
हालाँकि, केवल "विजेताओं" ने उस अतिरिक्त पंपिंग को उच्च दबाव में बदला। "गैर-विजेताओं" ने अधिक रक्त पंप किया, लेकिन उनका रक्तचाप नहीं बढ़ा। इससे पता चलता है कि पेट के बल लेटने की स्थिति में, हृदय द्वारा अधिक रक्त पंप करने का मतलब यह नहीं है कि आपका रक्तचाप स्वतः बढ़ जाएगा। यह इस पर निर्भर करता है कि धमनियां कैसे प्रतिक्रिया करती हैं। कुछ धमनियां अतिरिक्त प्रवाह को सोखने के लिए फैल सकती हैं जिससे दबाव नहीं बनता, जबकि अन्य कड़ी रह सकती हैं और दबाव को बढ़ा सकती हैं।
निष्कर्ष
अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि प्रोन पोजीशन में स्पाइन सर्जरी के दौरान, न तो नया डायनेमिक आर्टिरियल इलास्टेंस (Eadyn) और न ही पुराने जमाने के हृदय मॉनिटर विश्वसनीय रूप से यह भविष्यवाणी कर सकते हैं कि तरल पदार्थ के उछाल के बाद रोगी का रक्तचाप बढ़ेगा या नहीं।
शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि पेट के बल लेटने की अनूठी भौतिकी खेल को बदल देती है। जब आप प्रोन पोजीशन में होते हैं, तो आपकी नसें, आपका हृदय और आपके फेफड़े पीठ के बल लेटने की तुलना में अलग तरह से परस्पर क्रिया करते हैं। यह "अधिक तरल" और "उच्च दबाव" के बीच के संबंध को बहुत कठिन बना देता है। ऐसा लगता है कि केवल यह देखना कि हृदय कितना तरल थामे हुए है, पर्याप्त नहीं है; आपको स्वयं धमनियों के जटिल, बदलते व्यवहार को समझने की भी आवश्यकता है।
इसलिए, जबकि "जादुई कैलकुलेटर" आशाजनक लग रहा था, यह अध्ययन बताता है कि यह अभी तक स्पाइन सर्जनों के लिए भविष्य बताने वाला यंत्र (crystal ball) बनने के लिए तैयार नहीं है। डॉक्टर संभवतः इन कठिन सर्जिकल स्थितियों में रक्तचाप प्रबंधित करने के लिए केवल एक संख्या पर भरोसा करने के बजाय, एक व्यापक और अधिक व्यापक दृष्टिकोण का उपयोग करना जारी रखेंगे।
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