Minimum intraoperative perfusion index is associated with end-of-surgery hyperlactatemia under general anesthesia

कल्पना कीजिए कि आपके शरीर की रक्त वाहिकाएं एक व्यस्त शहर के सड़क नेटवर्क की तरह हैं, और आपका हृदय एक केंद्रीय डिलीवरी ट्रक है। आमतौर पर, डॉक्टर यह देखने के लिए कि ट्रक चल रहे हैं या नहीं, ट्रैफिक लाइट (ब्लड प्रेशर) को देखते हैं या डिलीवरी की गिनती (हार्ट रेट) करते हैं। लेकिन एक मानक फिंगर सेंसर पर एक सूक्ष्म, छोटा सा विवरण है जिसे अधिकांश लोग अनदेखा कर देते है: परफ्यूजन इंडेक्स (PI)।

PI को अपने अंगुली के पोर पर एक "ट्रैफिक फ्लो मीटर" के रूप में सोचें। यह मापता है कि आपकी त्वचा तक कितना "पल्स" पहुँच रहा है बनाम स्थिर, गैर-धड़कता हुआ बैकग्राउंड शोर। एक उच्च PI का अर्थ है कि सड़कें पूरी तरह खुली हैं और यातायात सुचारू रूप से बह रहा है। कम PI? यह एक ट्रैफिक जाम या रोडब्लॉक की तरह है जहाँ डिलीवरी ट्रक गुजरने के लिए संघर्ष कर रहे हैं।

इस अध्ययन में, ओसाका विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने सर्जरी के दौरान इस "ट्रैफिक मीटर" के साथ जासूसी करने का निर्णय लिया। उन्होंने एक सरल प्रश्न पूछा: यदि ऑपरेशन के दौरान ट्रैफिक मीटर अपने सबसे निचले स्तर पर पहुँच जाता है, तो क्या यह सर्जरी के अंत में लैक्टेट (lactate) के जमा होने से जुड़ा है? लैक्टेट को अक्सर मेटाबॉलिक या सर्कुलेटरी तनाव के मार्कर के रूप में देखा जाता है, जो इंजन पर दबाव पड़ने पर निकलने वाले धुएं के समान है।

बड़ी खोज: "सबसे निचला बिंदु" मायने रखता है

टीम ने जनरल एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी कराने वाले 186 रोगियों का अवलोकन किया। इन रोगियों की कलाइयों में विशेष ट्यूब लगी थीं जिससे उनके रक्त की जांच की जा सकती थी, जिससे डॉक्टरों को सर्जरी के अंत में "लैक्टेट" मापने की अनुमति मिली। जब लैक्टेट का स्तर 2.0 mmol/L (हाइपरलैक्टेटेमिया नामक स्थिति) से ऊपर बढ़ जाता है, तो यह संकेत देता है कि शरीर के ऊतकों ने किसी प्रकार के सर्कुलेटरी या मेटाबॉलिक तनाव का अनुभव किया होगा।

यहाँ वह ट्विस्ट है जो शोधकर्ताओं ने पाया:
उन्होंने सर्जरी के दौरान हर एक सेकंड में PI को ट्रैक किया। उन्होंने केवल औसत ट्रैफिक प्रवाह को नहीं देखा; उन्होंने निरपेक्ष निम्नतम क्षण (नदिर/nadir) को देखा जब ट्रैफिक मीटर गिरा था।

उन्होंने पाया कि PI के निम्नतम बिंदु और सर्जरी के अंत में लैक्टेट के स्तर के बीच एक संबंध है। जिन रोगियों में अंत में उच्च लैक्टेट पाया गया, उनमें सामान्य सीमा में रहने वालों की तुलना में उनके ट्रैफिक मीटर पर "सबसे निचला बिंदु" काफी कम था।

• आंकड़े: लगभग 21.5% रोगियों (186 में से 40) में सर्जरी के अंत में यह उच्च लैक्टेट पाया गया।
• संबंध: न्यूनतम PI जितना कम होगा, उच्च लैक्टेट होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। उम्र, लिंग और सर्जरी के प्रकार को समायोजित करने के बाद भी, यह संबंध मजबूत बना रहा। प्रत्येक 0.1-यूनिट की वृद्धि के साथ, उच्च लैक्टेट होने की संभावना कम हो गई।
• चेतावनी का संकेत: शोधकर्ताओं ने एक "टिपिंग पॉइंट" की गणना की। यदि न्यूनतम PI 0.08 से नीचे गिर जाता है, तो उस रोगी में उन लोगों की तुलना में उच्च लैक्टेट होने की संभावना 3.30 गुना अधिक थी जो उस रेखा से ऊपर रहे।

यह क्या नहीं है (The "Nope" List)

यह स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है कि इस अध्ययन ने क्या नहीं कहा, क्योंकि विज्ञान "शायद" और "अभी नहीं" से भरा है।

1. यह ऑक्सीजन की कमी का सीधा प्रमाण नहीं है: अध्ययन निम्न इंट्राऑपरेटिव PI और सर्जरी के अंत में हाइपरलैक्टेटेमिया के बीच एक संबंध (association) दिखाता है। यह सिद्ध नहीं करता कि कम PI सीधे ऊतक हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) का कारण बनता है या ऑक्सीजन की आपूर्ति अपर्याप्त थी। यह लिंक बताता है कि कम PI और उच्च लैक्टेट दोनों ही अंतर्निहित सर्कुलेटरी या मेटाबॉलिक तनाव को दर्शा सकते हैं, लेकिन एक दूसरे का कारण बनना आवश्यक नहीं है।
2. यह हर समस्या के लिए भविष्य बताने वाला यंत्र नहीं है: अध्ययन ने यह जाँच की कि क्या कम PI अन्य समस्याओं जैसे किडनी की परेशानी, मतली या संक्रमण की भविष्यवाणी कर सकता है। हालांकि उन्हें कुछ संकेत मिले कि कम PI सर्जरी के बाद कम रक्तचाप या संक्रमण से जुड़ा हो सकता है, लेकिन पेपर स्पष्ट रूप से कहता है कि ये केवल "हाइपोथीसिस-जेनरेटिंग" (परिकल्पना उत्पन्न करने वाले) सुराग हैं। उन्होंने यह साबित नहीं किया कि कम PI इन अन्य समस्याओं का कारण बनता है।
3. यह अभी "फिक्स-इट" बटन नहीं है: लेखक बहुत सावधानी से कहते हैं कि यह अध्ययन यह सिद्ध नहीं करता कि यदि डॉक्टर कम PI देखता है और उसे ठीक करता है, तो रोगी बच जाएगा। वे सुझाव देते हैं कि यदि डॉक्टर को बहुत कम PI दिखाई देता है, तो उन्हें अन्य चीजें देखनी चाहिए (जैसे कि क्या प्रोब ढीला है, क्या रोगी ठंडा है, या क्या उसका रक्तस्राव हो रहा है), लेकिन उन्होंने यह परीक्षण नहीं किया है कि इस नंबर के आधार पर उपचार बदलने से वास्तव में परिणामों में सुधार होता है या नहीं।
4. यह पूर्ण नहीं है: "ट्रैफिक मीटर" एक सटीक भविष्यवक्ता नहीं है। अध्ययन ने यह मापा कि PI कितनी अच्छी तरह से अनुमान लगा सकता है कि किसे उच्च लैक्टेट होगा, और स्कोर "मामूली" (एरिया अंडर द कर्व 0.657) था। यह सिक्का उछालने से बेहतर है, लेकिन यह कोई गारंटीकृत अलार्म सिस्टम नहीं है।

"ट्रैफिक जाम" बनाम "ट्रैफिक अवधि" की बहस

शोधकर्ताओं ने अपने "लोवेस्ट पॉइंट" विधि (PI min) की तुलना एक अलग विधि से की जिसे "टाइम-वेटेड मीन PI" (TWM-PI) कहा जाता है।

• TWM-PI पूरे दिन की औसत ट्रैफिक गति की गणना करने जैसा है।
• PI min केवल दिन के सबसे खराब ट्रैफिक जाम को देखने जैसा है।

उन्होंने पाया कि ये दोनों विधियाँ मध्यम रूप से जुड़ी हुई थीं (सहसंबंध 0.52)। यह सुझाव देता है कि यदि आप एक बहुत बड़े ट्रैफिक जाम (कम PI min) में फंसते हैं, तो संभवतः आपका समग्र ट्रैफिक भी खराब रहा होगा। हालांकि, "सबसे निचला बिंदु" सर्जरी के दौरान तुरंत पहचानना आसान है, जबकि औसत निकालने में समय लगता है।

निष्कर्ष (The Bottom Line)

यह अध्ययन सुझाव देता है कि सर्जरी के दौरान आपकी उंगली में रक्त प्रवाह का सबसे निचला क्षण सर्जरी के अंत तक मेटाबॉलिक या सर्कुलेटरी तनाव से जुड़ा होता है। यह सड़क में एक गहरे गड्ढे को देखने जैसा है जो संकेत देता है कि पूरी यात्रा ऊबड़-खाबड़ रही थी।

हालांकि, लेखक स्पष्ट हैं: यह एक संबंध (association) है, कोई सुलझी हुई पहेली नहीं। लिंक वास्तविक है, लेकिन भविष्य बताने की क्षमता केवल "मामूली" है। यह एक उपयोगी उपकरण है जो डॉक्टरों को जल्दी से समस्या पहचानने में मदद कर सकता है, लेकिन हमें और अधिक अध्ययनों (प्रोस्पेक्टिव, न कि केवल पुराने रिकॉर्ड को देखना) की आवश्यकता है ताकि यह देखा जा सके कि इस उपकरण का उपयोग करने से वास्तव में रोगी के परिणाम में सुधार होता है या नहीं। फिलहाल, यह पहेली का एक दिलचस्प नया हिस्सा है, पूरी तस्वीर नहीं।