Comparative Assessment of Contraceptive Use and Associated Determinants Among Women of Reproductive Age in Bayelsa State: A mixed method Approach
नाइजीरिया के बायसा राज्य में किए गए इस मिश्रित-विधि अध्ययन से पता चलता है कि हालांकि प्रजनन आयु की महिलाओं के बीच गर्भनिरोधक संबंधी ज्ञान व्यापक है, लेकिन दृष्टिकोण और उपयोग में महत्वपूर्ण शहरी-ग्रामीण असमानताएं मौजूद हैं, जहाँ ग्रामीण महिलाओं को वित्तीय बाधाओं, संबंधों में अस्वीकृति और गलत धारणाओं जैसी अधिक चुनौतियों का सामना करना पड़ता है जो उन्हें आधुनिक के बजाय पारंपरिक गर्भनिरोधक विधियों पर निर्भरता की ओर ले जाती हैं।
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दुनिया भर की महिलाओं के लिए, परिवार शुरू करने के समय का निर्णय लेने की क्षमता उनके अपने जीवन और उनके समुदायों के स्वास्थ्य को आकार देने के लिए एक शक्तिशाली उपकरण है। यह निर्णय गर्भनिरोधक (contraception) पर निर्भर करता है, जो गर्भावस्था को रोकने के लिए विधियों का जानबूझकर उपयोग है। हालांकि ये उपकरण सुविज्ञ और व्यापक रूप से उपलब्ध हैं, लेकिन इनका उपयोग समान नहीं है। कई स्थानों पर, इन विधियों के बारे में जानने और वास्तव में उनका उपयोग करने के बीच एक अंतर मौजूद है, यह अंतर अक्सर इस बात से बढ़ जाता है कि कोई व्यक्ति कहाँ रहता है, उसकी शिक्षा क्या है, और उसे अपने साथी और समुदायों से कितना सहयोग प्राप्त है। इन अंतरों को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि जब महिलाएँ गर्भनिरोधक तक पहुँच नहीं पाती हैं या उनका उपयोग करने का विकल्प नहीं चुन पाती हैं, तो इससे अनचाहे गर्भधारण हो सकते हैं, जो परिवारों और समाजों के लिए महत्वपूर्ण स्वास्थ्य और आर्थिक जोखिम पैदा करते हैं।
नाइजीरिया के दक्षिणी राज्य बायल्सा (Bayelsa) में, शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह समझने के लिए प्रयास किया कि ये कारक वास्तविक जीवन में कैसे काम करते हैं। उन्होंने एक ही राज्य के भीतर दो अलग-अलग दुनियाओं की तुलना करने पर ध्यान केंद्रित किया: हलचल भरे शहरी केंद्र और शांत, अक्सर अधिक अलग-थलग ग्रामीण समुदाय। पंद्रह से उनचास वर्ष की आयु की महिलाओं के बीच किए गए इस अध्ययन का उद्देश्य न केवल यह पता लगाना था कि कौन गर्भनिरोधक का उपयोग कर रहा है, बल्कि यह भी कि कुछ लोग इसका उपयोग क्यों चुनते हैं जबकि अन्य ऐसा नहीं करते, और कैसे उनके दैनिक वातावरण ने इन विकल्पों को प्रभावित किया। शोधकर्ताओं ने आठ विशिष्ट समुदायों की यात्रा की, चार शहरों में और चार ग्रामीण इलाकों में, ताकि वे सीधे महिलाओं की बातें सुन सकें और डेटा के साथ-साथ उनकी कहानियाँ भी एकत्र कर सकें।
शोधकर्ताओं ने पाया कि शहर और गाँव के बीच का अंतर बहुत गहरा था। शहरी क्षेत्रों में रहने वाली महिलाओं, जैसे कि राजधानी येनागोआ (Yenagoa) में, अपने ग्रामीण समकक्षों की तुलना में आधुनिक गर्भनिरोधक के बारे में कहीं अधिक गहरी जानकारी रखती थीं। उनके स्कूल जाने या सरकारी कर्मचारी के रूप में नौकरी करने की संभावना अधिक थी, और उनके पास स्वास्थ्य सुविधाएं भी थीं जहाँ वे गोलियों (pills) से लेकर इंजेक्शन तक विभिन्न विकल्पों के बारे में जान सकती थीं। इसके विपरीत, ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाली महिलाएं, जो अक्सर खेती या मछली पकड़ने के काम में लगी रहती थीं, कम औपचारिक शिक्षा और आधुनिक विधियों के बारे में सीखने के कम अवसरों वाली थीं। हालांकि अध्ययन की लगभग सभी महिलाओं ने किसी न किसी समय गर्भनिरोधक के बारे में सुना था, लेकिन उस ज्ञान की गहराई काफी भिन्न थी। शहरी महिलाएं आधुनिक तरीकों जैसे मौखिक गोलियों (oral pills) और इम्प्लांट्स का नाम ले सकती थीं, जबकि ग्रामीण महिलाएं प्राकृतिक तरीकों पर अधिक निर्भर थीं, जैसे कि कैलेंडर के दिनों की गिनती करना या 'विड्रॉल मेथड' (withdrawal method) का उपयोग करना, जो कम विश्वसनीय होते हैं।
ज्ञान का यह अंतर सीधे व्यवहार में बदल गया। अध्ययन से पता चला कि शहरों की महिलाएं गाँवों की महिलाओं की तुलना में आधुनिक गर्भनिरोधक का वर्तमान में उपयोग करने की बहुत अधिक संभावना रखती थीं। हालांकि, इस धारणा के विपरीत कि आधुनिक विधियाँ हावी हैं, अध्ययन में पाया गया कि दोनों समूहों में से अधिकांश वास्तव में आधुनिक विधियों के बजाय प्राकृतिक गर्भनिरोधक विधियों को प्राथमिकता देते थे। उन शहरी महिलाओं में से जो आधुनिक तरीकों का उपयोग करती थीं, मौखिक गोलियाँ सबसे आम विकल्प थीं, उसके बाद पुरुष कंडोम का स्थान था, हालांकि दोनों में से कोई भी सभी उपयोगकर्ताओं का बहुमत नहीं था। ग्रामीण समुदायों में, गर्भनिरोधक का उपयोग करने वाली महिलाओं की एक बड़ी संख्या ने या तो इसे छोड़ दिया था, या कभी शुरू ही नहीं किया था। जब पूछा गया कि क्यों, तो ग्रामीण महिलाओं ने बाधाओं के एक समूह की ओर इशारा किया: विधियों को खरीदने के लिए धन की कमी, दुष्प्रभावों का डर, और शायद सबसे शक्तिशाली रूप से, अपने पतियों की असहमति। कई ग्रामीण महिलाओं ने बताया कि उनके साथी नहीं चाहते थे कि वे गर्भनिरोधक का उपयोग करें, या उन्हें डर था कि समुदाय उन्हें इसके लिए दोषी ठहराएगा।
शोधकर्ताओं ने समूह चर्चाओं के माध्यम से महिलाओं की अपनी आवाज़ों को भी सुना, जिसने एक ऐसे सिस्टम की तस्वीर पेश की जो, मौजूद तो है, लेकिन अक्सर पहुंच से बाहर महसूस होता है। कई महिलाओं ने व्यक्त किया कि वे दोस्तों के साथ परिवार नियोजन के बारे में बात करने में सहज हैं, लेकिन पुरुष डॉक्टरों या स्वास्थ्य कर्मियों के साथ चर्चा करने में असहज महसूस करती हैं, विशेष रूप से ग्रामीण क्लीनिकों में जहाँ भाषा की बाधा और महिला कर्मचारियों की कमी उन्हें अनसुना महसूस कराती है। ग्रामीण इलाकों की कुछ महिलाओं ने लंबी प्रतीक्षा अवधि और आपूर्ति की कमी के बारे में बात की, उन्होंने उल्लेख किया कि जब वे गर्भनिरोधक का उपयोग करना चाहती थीं, तब भी स्वास्थ्य सुविधाएं इसे प्रदान करने में असमर्थ थीं। अध्ययन ने रेखांकित किया कि हालांकि बच्चों के बीच अंतर करने या परिवार के आकार को सीमित करने की इच्छा दोनों परिवेशों में मौजूद थी, लेकिन उस इच्छा पर अमल करने की क्षमता भूगोल और सामाजिक गतिशीलता द्वारा अत्यधिक बाधित थी।
अंततः, अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि बायल्सा में बेहतर परिवार नियोजन का मार्ग केवल गोलियों और इंजेक्शनों को उपलब्ध कराने से अधिक है। डेटा ने दिखाया कि ज्ञान और दृष्टिकोण ही उपयोग के प्राथमिक चालक हैं। शहरों की महिलाओं के पास, उनके उच्च शिक्षा स्तर और सूचना तक बेहतर पहुंच के साथ, इन उपकरणों को पहले से ही अपना लिया गया है। ग्रामीण क्षेत्रों की महिलाओं के लिए, चुनौती अलग है; यह यह जानने के बीच के अंतर को पाटने के बारे में है कि कोई विधि मौजूद है और सुरक्षित, समर्थित और उसका उपयोग करने में सक्षम महसूस करना। शोधकर्ताओं ने पाया कि वित्तीय सीमाएं, सांस्कृतिक गलतफहमियां और पति के सहयोग की कमी वे सबसे भारी बोझ थे जिन्होंने महिलाओं को पीछे रखा। इसे बदलने के लिए, अध्ययन का सुझाव है कि प्रयासों को आधुनिक विधियों की सुरक्षा और लाभों के बारे में जनता को शिक्षित करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, साथ ही इन सेवाओं को किफायती बनाना चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि स्वास्थ्य कार्यकर्ता महिलाओं की जरूरतों को सुनने और उनका सम्मान करने के लिए प्रशिक्षित हों, राज्य के हर कोने में।
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