Prospective Evaluation of Maternal Serum sFlt-1, PlGF, and the sFlt- 1/PlGF Ratio in Placenta Accreta Spectrum and Their Correlation With Placental Immunohistochemical Expression
इस संभावित केस-कंट्रोल अध्ययन में यह पाया गया कि हालांकि प्लेसेंटा एक्रेटा स्पेक्ट्रमम वाली महिलाओं और नियंत्रण समूहों के बीच मातृ सीरम sFlt-1, PlGF, और sFlt-1/PlGF अनुपात के स्तरों में महत्वपूर्ण अंतर होता है, लेकिन इस अनुपात की नैदानिक उपयोगिता सीमित है क्योंकि नैदानिक जोखिम कारकों के समायोजन के बाद यह स्थिति के साथ स्वतंत्र जुड़ाव खो देता है, भले ही यह परिसंचारी और प्लेसेंटल ऊतक PlGF अभिव्यक्ति के बीच एक सहसंबंध प्रदर्शित करता है।
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मानव शरीर संतुलन का एक उत्कृष्ट नमूना है, जो जीवन को सहारा देने के लिए अपनी आंतरिक रसायन विज्ञान को लगातार समायोजित करता रहता है। यह नाजुक संतुलन कहीं भी इतना महत्वपूर्ण नहीं है जितना कि गर्भावस्था के दौरान, जहाँ प्लेसेंटा (अपरा) एक जीवन-सहायक प्रणाली के रूप में कार्य करता है, जो बढ़ते बच्चे को पोषण देने के लिए नई रक्त वाहिकाएं विकसित करता है। यह प्रक्रिया उन रासायनिक संकेतों के बीच एक निरंतर खींचतान पर निर्भर करती है जो रक्त वाहिकाओं के विकास को प्रोत्साहित करते हैं और वे जो उन्हें रोकते हैं। जब यह संतुलन एक तरफ बहुत अधिक झुक जाता है, तो यह गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है। ऐसी ही एक जटिलता 'प्लेसेंटा एक्रेटा स्पेक्ट्रम' (placenta accreta spectrum) है, जहाँ प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार में बहुत गहराई तक बढ़ जाता है, और जन्म के बाद स्वाभाविक रूप से अलग होने से इनकार कर देता है। यह असामान्य जुड़ाव जानलेवा रक्तस्राव का कारण बन सकता है, जिससे माँ के लिए शुरुआती और सटीक पहचान जीवन और मृत्यु का प्रश्न बन जाती है। हालांकि डॉक्टर वर्तमान में इन खतरनाक जुड़ावों को पहचानने के लिए अल्ट्रासांड और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (MRI) पर निर्भर करते हैं, लेकिन ये उपकरण हमेशा पूर्ण नहीं होते हैं, और दुनिया के कई हिस्सों में उन्नत इमेजिंग तक पहुँच सीमित हो सकती है। इसने शोधकर्ताओं को यह सोचने पर मजबूर कर दिया है कि क्या एक सरल रक्त परीक्षण उस छिपे हुए रासायनिक बदलाव को प्रकट कर सकता है जो प्लेसेंटा के भीतर हो रहा है, इससे पहले कि खतरा दृश्यमान हो जाए।
नई दिल्ली के एक प्रमुख अस्पताल में किए गए एक हालिया अध्ययन में, डॉक्टरों और रोगविज्ञानी (pathologists) की एक टीम ने इस संभावना की जांच करने के लिए हाथ डाला। उन्होंने रक्त में पाए जाने वाले दो विशिष्ट प्रोटीनों पर ध्यान केंद्रित किया: एक जो रक्त वाहिकाओं के विकास को प्रोत्साहित करता है और दूसरा जो इसे धीमा करने के लिए ब्रेक के रूप में कार्य करता है। गर्भवती महिलाओं के रक्त में इन प्रोटीनों के स्तर को मापकर, शोधकर्ता एक ऐसा रासायनिक हस्ताक्षर (chemical signature) खोजने की उम्मीद कर रहे थे जो सामान्य गर्भावस्था की तुलना में प्लेसेंटा एक्रेटा स्पेक्ट्रम वाली महिलाओं के बीच अंतर कर सके। इस अध्ययन में साठ महिलाएं शामिल थीं, जिनमें से चालीस को इस स्थिति से निदान किया गया था और बीस को तुलनात्मक समूह के रूप में उपयोग किया गया था। शोधकर्ताओं ने प्रत्येक महिला से सिजेरियन सेक्शन (cesarean section) कराने से ठीक पहले रक्त के नमूने लिए। इसके बाद उन्होंने प्लाज्मा, यानी रक्त के तरल भाग में, विकास-प्रोत्साहित करने वाले प्रोटीन और विकास-निरोधी प्रोटीन की सटीक मात्रा को मापा। अपने निष्कर्षों को जैविक वास्तविकता पर आधारित करने के लिए, उन्होंने सर्जरी के दौरान निकाले गए वास्तविक प्लेसेंटा ऊतक (tissue) का भी परीक्षण किया, जिसमें यह देखने के लिए विशेष रंगों (stains) का उपयोग किया गया कि अंग के भीतर इन प्रोटीनों की कितनी मात्रा मौजूद है।
परिणामों ने दोनों समूहों के बीच एक स्पष्ट और विशिष्ट रासायनिक अंतर प्रकट किया। असामान्य प्लेसेंटा वाली महिलाओं में नियंत्रण समूह की तुलना में उनके रक्त में ब्रेकिंग प्रोटीन (braking protein) का स्तर काफी कम पाया गया। साथ ही, उनके विकास-प्रोत्साहित करने वाले प्रोटीन का स्तर बहुत अधिक था। जब शोधकर्ताओं ने इन दो मूल्यों के बीच के अनुपात की गणना की, तो अंतर और भी अधिक स्पष्ट हो गया। इस स्थिति वाली महिलाओं में अनुपात स्वस्थ नियंत्रण समूह की तुलना में बहुत कम था। यह पैटर्न बताता है कि असामान्य प्लेसेंटल आक्रमण के मामलों में, शरीर की प्राकृतिक ब्रेक प्रणाली कम सक्रिय होती है, जिससे रक्त वाहिकाओं की अत्यधिक वृद्धि होती है जो प्लेसेंटा को गर्भाशय की मांसपेशियों में बहुत गहराई तक जड़ जमाने में मदद करती है। अध्ययन में रक्त और ऊतक के बीच एक सीधा संबंध भी पाया गया; रक्त में संचारित होने वाले विकास-प्रोत्साहित करने वाले प्रोटीन की मात्रा सूक्ष्मदर्शी के नीचे प्लेसेंटा ऊतक के भीतर पाए गए उसी प्रोटीन की मात्रा से निकटता से मेल खाती थी। इसने पुष्टि की कि रक्त परीक्षण वास्तव में उस चीज़ को दर्शा रहा था जो अंग के भीतर हो रही थी।
हालाँकि, कहानी केवल एक एकल रक्त परीक्षण द्वारा निश्चित निदान प्रदान करने जितनी सरल नहीं है। जबकि रासायनिक अंतर वास्तविक और मापने योग्य थे, शोधकर्ताओं ने पाया कि ये मार्कर उन्हें यह विश्वसनीय रूप से नहीं बता सकते थे कि प्लेसेंटा ने कितनी गहराई तक आक्रमण किया है। चाहे प्लेसेंटा केवल मांसपेशियों से जुड़ा था या उसने गर्भाशय की दीवार के आर-पार रास्ता बना लिया था, रक्त में इन प्रोटीनों का स्तर समान ही रहा। इसके अलावा, जब शोधकर्ताओं ने अन्य ज्ञात जोखिम कारकों, जैसे कि महिला की आयु या उसके पिछले सिजेरियन सेक्शन के इतिहास के प्रभाव को इन रक्त मार्करों से अलग करने का प्रयास किया, तो रक्त मार्करों ने इस स्थिति की भविष्यवाणी करने की अपनी स्वतंत्र शक्ति खो दी। यह सुझाव देता है कि हालांकि रासायनिक असंतुलन इस बीमारी की एक वास्तविक विशेषता है, लेकिन यह अन्य नैदानिक कारकों के साथ गहराई से जुड़ी हुई है। अध्ययन में यह भी नोट किया गया कि इन प्रोटीनों का स्तर गर्भावस्था की अवधि के आधार पर बदलता रहता है, जो एक सार्वभौमिक परीक्षण बनाने की प्रक्रिया को जटिल बनाता है।
अंततः, यह शोध एक खतरनाक स्थिति की जीव विज्ञान की एक आशाजनक झलक प्रदान करता है, लेकिन एक नया नैदानिक मानक घोषित करने से पीछे हट जाता है। निष्कर्ष इस बात की पुष्टि करते हैं कि इस स्थिति वाली महिलाओं का रक्त एक विशिष्ट रासायनिक फिंगरप्रिंट ले जाता है, जिसकी विशेषता विकास संकेतों में उछाल और ब्रेकिंग संकेतों में गिरावट है। यह फिंगरप्रिंट प्लेसेंटा की भौतिक स्थिति के साथ सीधे सह-संबंधित है, जो यह सिद्ध करता है कि रक्त परीक्षण एक वास्तविक और महत्वपूर्ण चीज़ को माप रहा है। फिर भी, अध्ययन यह भी रेखांकित करता है कि ये मार्कर एक स्वतंत्र समाधान नहीं हैं। वे अभी तक अल्ट्रासाउंड तकनीशियन की सूक्ष्म दृष्टि या सर्जन के विस्तृत मूल्यांकन की जगह नहीं ले सकते। इसके बजाय, शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि ये रक्त परीक्षण एक मूल्यवान 'सेकंड ओपिनियन' के रूप में कार्य कर सकते हैं, जो तब अतिरिक्त जानकारी प्रदान करते हैं जब इमेजिंग के परिणाम अस्पष्ट हों या जब उन्नत तकनीक उपलब्ध न हो। फिलहाल, आगे का रास्ता इन मापों को परिष्कृत करने और यह निर्धारित करने के लिए बड़े अध्ययनों की आवश्यकता है कि असामान्य प्लेसेंटल जुड़ाव के गंभीर जोखिमों से माताओं की रक्षा करने के लिए इनका सर्वोत्तम उपयोग कैसे किया जा सकता है।
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