From community screening to treatment follow-up: a three-year real-world evaluation of a colorectal cancer screening-to-care pathway under an integrated medical consortium model in Southern Jiangsu, China
दक्षिणी जियांग्सू, चीन में कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग-टू-केयर पाथवे का यह तीन वर्षीय वास्तविक मूल्यांकन प्रदर्शित करता है कि जहाँ एकीकृत मेडिकल कंसोर्टियम मॉडल ने उच्च नैदानिक प्राप्ति और मजबूत उपचार पूर्णता दर प्राप्त की है, वहीं मुख्य बाधा प्रारंभिक स्क्रीनिंग के सकारात्मक परिणामों से नैदानिक कोलोनोस्कोपी तक के संक्रमण में बनी हुई है।
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कल्पना कीजिए कि मानव शरीर के भीतर एक विशाल, अदृश्य भूलभुलैया छिपी हुई है, जहाँ पॉलीप्स जैसे छोटे, चालाक जाल धीरे-धीरे समय के साथ बहुत अधिक खतरनाक रूप ले सकते हैं। यह कोलोरेक्टल कैंसर की दुनिया है, जो एक सामान्य स्वास्थ्य चुनौती है जो रातों-रात नहीं होती; यह छोटी और शांत शुरुआत से शुरू होती है। लंबे समय से, डॉक्टर जानते हैं कि यदि आप इन जालों को समय रहते पकड़ लें, इससे पहले कि वे एक पूर्ण संकट में बदल जाएं, तो आप अक्सर उन्हें पूरी तरह से रोक सकते हैं। लेकिन पेचीदा बात यह है कि उन्हें ढूंढना फुटपाथ पर खोई हुई चाबी खोजने जैसा नहीं है। इसके लिए एक विशेष, बहु-चरणीय यात्रा की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, आपको यह देखने के लिए एक सरल "स्मोक डिटेक्टर" (धुआं पहचानने वाला) परीक्षण की आवश्यकता है कि कहीं कुछ गलत तो नहीं है। यदि वह परीक्षण बीप करता है, तो आपको एक लचीली ट्यूब पर लगे कैमरे (कोलोनोस्कोपी) का उपयोग करके अंदर एक अधिक गंभीर, विस्तृत नज़र डालने की आवश्यकता है। अंत में, यदि कैमरा कोई जाल पाता है, तो आपको उसे निकालना होगा और यह सुनिश्चित करना होगा कि व्यक्ति सुरक्षित रहने के लिए आवश्यक देखभाल प्राप्त करे। वैज्ञानिकों के लिए बड़ा सवाल केवल यह नहीं है कि "क्या हम धुएं को पहचान सकते हैं?" बल्कि यह है कि "क्या हमारे पास वास्तव में काम करने वाला फायर ट्रक है जो आग तक पहुँचता है, उसे बुझाता है, और यह भी जाँचता है कि घर सुरक्षित है या नहीं?"
यही वह चीज़ है जिसे जांचने के लिए दक्षिणी जियांगसू, चीन में शोधकर्ताओं की एक टीम ने ठान लिया था। उन्होंने एक तीन साल के कार्यक्रम (2023 से 2025) का अध्ययन किया जहाँ चार अलग-अलग मोहल्लों ने एक बड़े अस्पताल के साथ मिलकर इस पूरी "स्क्रीनिंग-टू-केयर" (जांच से देखभाल तक की) यात्रा को चलाने के लिए सहयोग किया। इसे एक रिले रेस की तरह समझें जहाँ सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र अस्पताल को बैटन (डंडा) सौंपते हैं, और अस्पताल फॉलो-अप के लिए बैटन वापस समुदाय को सौंप देता है। वे देखना चाहते थे कि क्या यह टीम वर्क वास्तव में वास्तविक दुनिया में काम कर रहा था, या लोग ट्रैक पर बैटन गिरा रहे थे।
शोधकर्ताओं ने 10,000 से अधिक प्रारंभिक रिकॉर्ड एकत्र किए, जिन्हें उन्होंने उन 9,516 विशिष्ट लोगों को खोजने के लिए साफ किया जिन्होंने वास्तव में स्क्रीनिंग के लिए उपस्थिति दर्ज कराई। ये मुख्य रूप से वयस्क थे जिनकी औसत आयु 62.1 वर्ष थी। प्रक्रिया दो सरल जांचों से शुरू हुई: स्वास्थ्य इतिहास (जैसे पारिवारिक इतिहास या धूम्रपान) के बारे में एक प्रश्नावली और छिपे हुए रक्त को देखने के लिए एक स्टूल टेस्ट (मल परीक्षण)। स्टूल टेस्ट कराने वाले लोगों में से 6.2% का परिणाम सकारात्मक था, जिसका अर्थ है कि "स्मोक डिटेक्टर" बज उठा था। इस बीच, स्वास्थ्य प्रश्नावलियों ने 27.2% लोगों को "उच्च जोखिम" (हाई-रिस्क) के रूप में चिह्नित किया।
यहीं पर रिले रेस में एक बड़ा गड्ढा आया। शोधकर्ताओं ने अनुमान लगाया कि लगभग 3,311 लोगों को अगले चरण यानी कोलोनोस्कोपी पर जाना चाहिए था। हालांकि, केवल 925 लोग ही वास्तव में परीक्षा तक पहुँच पाए। इसका मतलब है कि "कोलोनोस्कोपी अनुपालन" (कम्प्लायंस) दर केवल 27.9% थी। दूसरे शब्दों में, प्रत्येक चार लोगों में से जिन्हें करीब से देखने की सलाह दी गई थी, केवल एक ही वास्तव में कैमरा चेक करवा पाया। यह पूरे प्रक्रम में सबसे बड़ी गिरावट थी।
लेकिन जो लोग कोलोनोस्कोपी तक पहुँच ही गए, उनके लिए कहानी बहुत सुखद थी। डॉक्टरों ने स्वयं परीक्षाओं को बहुत अच्छी तरह से निभाया। वे 93.0% मामलों में सफलतापूर्वक कोलन के बिल्कुल अंत (सीकम) तक पहुँच पाए, और बाउल प्रेपरेशन (आंत की सफाई) 85.5% मामलों में पर्याप्त रूप से अच्छी थी। क्योंकि परीक्षाएं उच्च गुणवत्ता वाली थीं, इसलिए उन्होंने कई समस्या वाले स्थानों को खोज निकाला: 46.4% लोगों में एडेनोमा (प्री-कैंसरस जाल) थे, 18.3% में उन्नत एडेनोमा (बड़े, अधिक खतरनाक वाले) थे, और 4.2% में हाई-रिस्क नियोप्लासिया था, जिसमें कैंसर या बहुत गंभीर प्री-कैंसर शामिल है।
एक बार जब ये गंभीर मुद्दे मिल गए, तो टीम का तालमेल चमक उठा। 173 रोगियों में से, जिन्हें समय पर उपचार की आवश्यकता थी, 154 ने अपना उपचार पूरा किया। यह 89.0% की सफलता दर थी। शोधकर्ताओं ने देखा कि उपचार पूरा करने की यह दर 2024 और 2025 में काफी बढ़ गई, जो लगभग 98% तक पहुँच गई, जिससे पता चलता है कि एक बार अस्पताल में पहुँचने के बाद सिस्टम लोगों को ट्रैक पर रखने में बेहतर हो गया।
तो, अंतिम निर्णय क्या है? अध्ययन बताता है कि "एकीकृत चिकित्सा कंसोर्टियम" मॉडल—जहाँ सामुदायिक केंद्र और अस्पताल एक टीम के रूप में काम करते हैं—उच्च जोखिम वाले लोगों को खोजने और एक बार सिस्टम में आने के बाद उनका इलाज करने में उत्कृष्ट है। "फायर ट्रक" दृश्य स्थल पर पहुँचने के बाद पूरी तरह से काम करता है। हालांकि, सबसे बड़ी कमजोरी लोगों को दृश्य स्थल तक पहुँचाना है। एक सकारात्मक परीक्षण परिणाम से वास्तव में कोलोनोस्कोसी कराने तक का संक्रमण वह जगह है जहाँ कार्यक्रम वर्तमान में विफल हो रहा है, क्योंकि लगभग 72% पात्र लोग अपॉइंटमेंट लेने में विफल रहे। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि जबकि सिस्टम निदान और उपचार में बहुत अच्छा है, अगली बड़ी चुनौती यह पता लगाना है कि उन उच्च जोखिम वाले निवासियों को वास्तव में अपनी जांच के लिए कैसे मनाया जाए और उनकी मदद कैसे की जाए। उन्होंने यह साबित नहीं किया कि वर्तमान प्रणाली पूर्ण है, लेकिन उन्होंने सटीक रूप से यह मापा कि दरारें कहाँ हैं, यह दिखाते हुए कि असली काम "आप जोखिम में हो सकते हैं" और "चलिए एक बार देख लेते हैं" के बीच के अंतर को पाटने में निहित है।
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