Age-related Changes in the Morphological Types of Ankyloglossia in Infants with Feeding Problems
भोजन संबंधी समस्याओं वाले 404 शिशुओं के इस अध्ययन से पता चलता है कि एंकिलोग्लोसिया (ankyloglossia) के रूपात्मक उपप्रकार आयु के साथ महत्वपूर्ण रूप से बदलते हैं—विशेष रूप से, अग्र झिल्ली (anterior membrane) प्रकारों में कमी और टावर (tower) प्रकारों में वृद्धि होती है—जो सरल दीर्घीकरण के बजाय संरचनात्मक पुनर्निर्माण का सुझाव देते हैं और यह संकेत देते हैं कि स्वतः सुधार की प्रत्याशा में शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप में देरी करना अनुचित हो सकता है।
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कई माता-पिता के लिए, एक बच्चे के जीवन के पहले कुछ महीने स्तनपान के शांत, लयबद्ध संघर्ष से परिभाषित होते हैं। जब नवजात शिशु ठीक से लैच (लटकना) नहीं कर पाता, जिससे माँ को दर्द या बच्चे को हताशा होती है, तो डॉक्टर अक्सर जीभ के नीचे ऊतक के एक छोटे से टुकड़े की ओर देखते हैं जिसे लिंगुअल फ्रेनेलम (lingual frenulum) कहा जाता है। यदि ऊतक की यह पट्टी बहुत छोटी या कसी हुई है, तो यह जीभ की गति को बाधित करती है, जिसे 'टंग-टाई' (tongue-tie) के रूप में जाना जाता है। दशकों से, एक सामान्य धारणा चिकित्सा सलाह का मार्गदर्शन करती रही है: जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, यह कसी हुई पट्टी स्वाभाविक रूप से खिंचकर लंबी हो जाती है या अपने आप फट जाती है, जिससे सर्जरी अनावश्यक हो जाती है यदि कोई बस प्रतीक्षा करे। इस विचार ने कई लोगों को उपचार को टालने के लिए प्रेरित किया है, इस उम्मीद में कि समय इस समस्या को हल कर देगा। लेकिन अब तक, इस बात का कोई ठोस प्रमाण नहीं मिला था कि क्या यह ऊतक वास्तव में शिशु के विकास के साथ अपना आकार बदलता है, या सुधार की उपस्थिति कुछ और ही है।
जापान के शिन-युरिगाओका जनरल अस्पताल में किए गए एक हालिया अध्ययन ने सैकड़ों शिशुओं में टंग-टाई की वास्तविक आकृति का बारीकी से निरीक्षण करके इस धारणा का परीक्षण करने का प्रयास किया। शोधकर्ता, यासुओ इतो ने 404 बच्चों के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा की जिन्हें स्तनपान की समस्याएं थीं और अंततः उन्हें कसी हुई ऊतक को मुक्त करने की एक छोटी प्रक्रिया से गुजरना पड़ा था। केवल यह मापने के बजाय कि ऊतक कितना कसा हुआ था, अध्ययन ने स्वयं पट्टी के विशिष्ट आकार पर ध्यान केंद्रित किया। टीम ने ऊतक को चार अलग-अलग प्रकारों में वर्गीकृत किया: जीभ के बिल्कुल सिरे पर एक पतली झिल्ली, थोड़ा पीछे एक व्यापक झिल्ली, एक जटिल आकार जो मुंह के फर्श से उठते हुए एक मीनार (टावर) जैसा दिखता है, और जीभ के पिछले हिस्से के पास एक गहरा, मोटा बैंड। इन 404 मामलों को तीन आयु समूहों में विभाजित करके—तीन महीने से कम उम्र के छोटे शिशु, चार से सात महीने के मध्यवर्ती शिशु, और आठ से ग्यारह महीने के बड़े शिशु—शोधकर्ता यह देख सके कि क्या इन आकृतियों का मिश्रण बच्चों के बड़े होने के साथ बदलता है।
परिणामों ने जीवन के पहले वर्ष में इन स्थितियों के परिदृश्य में एक स्पष्ट बदलाव का खुलासा किया। सबसे छोटे समूह में, सबसे आम आकार पतला अग्रवर्ती झिल्ली (anterior membrane) था, जो लगभग दो-तिहाई मामलों के लिए जिम्मेदार था। हालांकि, जैसे-जैसे बच्चे बड़े हुए, यह विशिष्ट प्रकार कम होता गया, और जब तक शिशु ग्यारह महीने के नहीं हुए तब तक यह घटकर केवल एक-तिहाई से थोड़ा अधिक रह गया। इसी समय, "मीनार" (टावर) प्रकार, जो एक अधिक जटिल संरचना का प्रतिनिधित्व करता है, काफी अधिक सामान्य हो गया, जो सबसे छोटे समूह में मामलों के लगभग एक-पांच भाग से बढ़कर सबसे पुराने समूह में लगभग दो-पांच भाग हो गया। अन्य दो आकृतियों में केवल मामूली, सांख्यिकीय रूप से महत्वहीन परिवर्तन देखे गए। यह पैटर्न बताता है कि ऊतक केवल लंबा और ढीला होने के लिए खिंच नहीं रहा है। इसके बजाय, डेटा एक संरचनात्मक पुनर्गठन (structural remodeling) की ओर संकेत करता है, जहाँ पतली झिल्ली स्तनपान की सक्रिय गतिविधियों, जीभ के उपयोग, या यहाँ तक कि दांत निकलने के दौरान फटने या अपना रूप बदलने के कारण 'मीनार' जैसी आकृति में परिवर्तित हो सकती है।
यह निष्कर्ष उस लंबे समय से चली आ रही धारणा को चुनौती देता है कि टंग-टाई केवल विस्तार (elongation) के माध्यम से स्वाभाविक रूप से ठीक हो जाएगी। यदि ऊतक केवल खिंच रहा होता, तो हम उम्मीद करते कि प्रत्येक आकार का अनुपात सभी आयु समूहों में लगभग समान रहता, बस बैंड लंबे हो जाते। इसके बजाय, अध्ययन दिखाता है कि स्थिति की प्रकृति ही बदल रही है। शोधकर्ता नोट करते हैं कि फ्रेनेलम के अगले किनारे पर कभी-कभी छोटे फटन (tears) दिखाई देते हैं, जो संभवतः स्तनपान के घर्षण या नए दांतों के संपर्क के कारण होते हैं। ये भौतिक परिवर्तन ऊतक के आर्किटेक्चर के रूपांतरण का प्रतिनिधित्व करते, न कि केवल निष्क्रिय लंबाई का। फलस्वरूप, यह विचार कि माता-पिता को बच्चे के बढ़ने का इंतजार करना चाहिए, साक्ष्य द्वारा समर्थित नहीं है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि जो शिशु स्तनपान संबंधी कठिनाइयों से जूझ रहे हैं, उनके लिए स्वाभाविक शारीरिक सुधार की उम्मीद में उपचार में देरी करना साक्ष्य द्वारा समर्थित नहीं है।
अध्ययन में कुछ सीमाएँ भी हैं, मुख्य रूप से इसलिए क्योंकि इसने केवल उन बच्चों को देखा जो पहले से ही उपचार ले रहे थे, जिसका अर्थ है कि यह हस्तक्षेप के बिना किसी विशिष्ट बच्चे की जीभ में समय के साथ होने वाले परिवर्तनों को ट्रैक नहीं कर सकता है। हालाँकि, रोगियों के इतने बड़े समूह में आकृतियों के बदलाव की निरंतरता एक मजबूत संकेत प्रदान करती है। शोध सुझाव देता है कि शरीर सक्रिय रूप से उपयोग के जवाब में ऊतक को नया आकार दे रहा है, बजाय इसके कि वह निष्क्रिय रूप से बढ़ने की प्रतीक्षा करे। परिवारों के लिए, जो इस समस्या का सामना कर रहे हैं, मुख्य बात यह है कि उपचार का निर्णय बच्चे की वर्तमान क्षमता और कार्यक्षमता पर आधारित होना चाहिए, न कि इस अनुमान पर कि कुछ महीनों में शरीर रचना कैसी होगी। साक्ष्य संकेत देते हैं कि प्राकृतिक समाधान के लिए प्रतीक्षा करना सही रास्ता नहीं हो सकता है, और कार्यात्मक अक्षमता को जल्दी संबोधित करना एक अधिक विश्वसनीय दृष्टिकोण है।
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