FRAILKT: An observational cohort study comparing frailty assessment tools in adult waitlisted kidney transplant candidates
यूके और आयरलैंड के 190 किडनी प्रत्यारोपण उम्मीदवारों के इस अवलोकनात्मक कोहोर्ट अध्ययन से पता चलता है कि उपयोग किए गए मूल्यांकन उपकरण के आधार पर दुर्बलता (fraelity) की व्यापकता और संबंधित कारक महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होते हैं, जो उपकरणों के बीच सीमित सहमति यह संकेत देती है कि वे अलग-अलग अवधारणाओं का मापन कर सकते हैं।
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मानव शरीर की कल्पना एक उच्च-प्रदर्शन वाली स्पोर्ट्स कार के रूप में करें। जब सब कुछ सुचारू रूप से चल रहा होता है, तो यह आसानी से गति पकड़ती है, ब्रेक लगाती है और मोड़ों पर नियंत्रण रखती है। लेकिन जैसे-जैसे कारें पुरानी होती हैं, या यदि उन्हें ऊबड़-खाबड़ रास्तों पर बहुत अधिक चलाया गया हो, तो वे अपनी "रिजर्व पावर" (बची हुई शक्ति) खोने लगती हैं। वे अभी भी चल सकती हैं, लेकिन एक अचानक चढ़ाई या एक तीखा मोड़ इंजन को लड़खड़ाने या बंद करने का कारण बन सकता है। चिकित्सा जगत में, इस रिजर्व पावर के नुकसान को फ्रैल्टी (frailty - शारीरिक दुर्बलता) कहा जाता है। यह केवल बूढ़ा होने के बारे में नहीं है; यह एक ऐसे शरीर के बारे में है जो तनाव, जैसे कि एक बड़ी सर्जरी या एक नई दवा से उबरने में कम सक्षम है।
किडनी फेल होने वाले लोगों के लिए, किडनी ट्रांसप्लांट अक्सर एक स्वस्थ जीवन की ओर वापस जाने का सबसे अच्छा तरीका होता है। लेकिन इससे पहले कि कोई डॉक्टर उन्हें एक नई किडनी की चाबियाँ सौंप सके, उन्हें यह जानना होगा कि क्या मरीज का "इंजन" ऑपरेशन और रिकवरी के तनाव को झेलने के लिए पर्याप्त मजबूत है। बड़ा सवाल यह है कि: आप उस इंजन की ताकत को कैसे मापते हैं? डॉक्टरों के पास फ्रैल्टी की जांच करने के लिए विभिन्न परीक्षणों से भरा एक टूलबॉक्स होता है, ठीक वैसे ही जैसे आपके पास स्पीडोमीटर, फ्यूल गेज और टायर-प्रेशर मॉनिटर हो जो यह बताने की कोशिश कर रहे हों कि क्या कार रेस के लिए तैयार है। समस्या यह है कि कोई भी निश्चित नहीं था कि ये अलग-अलग उपकरण वास्तव में एक ही चीज़ को माप रहे हैं या वे केवल कार के अलग-अलग हिस्सों को देख रहे हैं और विरोधाभासी रिपोर्ट दे रहे हैं।
यह बिल्कुल वही है जिसे FRAILKT अध्ययन ने जांचने का प्रयास किया। उत्तरी आयरलैंड के शोधकर्ताओं ने किडनी ट्रांसप्लांट की प्रतीक्षा कर रहे 190 वयस्कों को इकट्ठा किया और उन्हें एक ही समय में चार अलग-अलग "फ्रैल्टी टेस्ट" दिए। इसे ऐसे समझें जैसे चार अलग-अलग मैकेनिकों से एक ही कार का निरीक्षण करने और यह बताने के लिए कहना कि क्या वह "रेस के लिए तैयार" है। परिणाम आश्चर्यजनक और थोड़े अराजक थे।
सबसे पहले, उपकरण इस बात पर सहमत नहीं थे कि कौन दुर्बल (frail) है। आप किस टेस्ट का उपयोग करते हैं, इसके आधार पर, 'दुर्बल' माने जाने वाले लोगों की संख्या लगभग 9% से लेकर लगभग 17% तक रही। यह ऐसा था जैसे एक मैकेनिक कह रहा हो, "यह कार ठीक है," जबकि दूसरा चिल्ला रहा हो, "यह कार तो आपदा है!" इससे भी अधिक भ्रमित करने वाली बात यह थी कि पूरे समूह में से केवल तीन लोग ऐसे थे जिन्हें सभी चार उपकरणों द्वारा एक साथ 'दुर्बल' के रूप में चिह्नित किया गया था। अध्ययन में पाया गया कि उपकरण आपस में सहमत होने में केवल "काफी हद तक" (fairly) अच्छे थे, जिससे पता चलता है कि वे शायद पूरी तरह से अलग चीजों को माप रहे हैं।
शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि प्रत्येक उपकरण के अनुसार लोग "दुर्बल" क्यों थे। उन्होंने पाया कि एक व्यक्ति कितनी दवाएं लेता था, यह एक सामान्य सूत्र था; जो लोग किसी भी टेस्ट के अनुसार दुर्बल वर्गीकृत किए गए थे, वे आमतौर पर उन लोगों की तुलना में अधिक गोलियां ले रहे थे जो स्वस्थ (robust) थे। हालांकि, मधुमेह होना या पिछले ट्रांसप्लांट का इतिहास जैसे अन्य कारक केवल विशिष्ट टेस्ट में जोखिम कारकों के रूप में दिखाई दिए, न कि सभी में।
इस अध्ययन का मुख्य निष्कर्ष एक चेतावनी भरा है। लेखक सुझाव देते हैं कि चूंकि ये चार लोकप्रिय टेस्ट इस बात पर सहमत नहीं हैं कि कौन दुर्बल है, इसलिए डॉक्टरों को किडनी ट्रांसप्लांट देने का निर्णय लेने के लिए इनका उपयोग करने में बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। यदि एक अस्पताल टेस्ट A का उपयोग करता है और दूसरा टेस्ट B का, तो वे समान स्वास्थ्य स्थितियों वाले रोगियों के लिए बहुत अलग निर्णय ले सकते हैं। जब तक चिकित्सा समुदाय इस बात पर सहमत नहीं हो जाता कि कौन सा "मैकेनिक" सबसे सटीक है, यह अध्ययन हमें सतर्क रहने का आग्रह करता है, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि जीवन रक्षक ट्रांसप्लांट का मार्ग सभी के लिए निष्पक्ष बना रहे, चाहे उन्हें मापने के लिए किसी भी उपकरण का उपयोग किया जाए।
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