SOFA-2 versus SOFA for mortality risk assessment in ICU patients with acute cholangitis: a retrospective cohort study using MIMIC-IV and eICU
MIMIC-IV और eICU डेटा का उपयोग करने वाला यह रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन दर्शाता है कि जबकि संशोधित SOFA-2 स्कोर तीव्र कोलेंजाइटिस (acute cholangitis) वाले ICU रोगियों में मृत्यु दर के जोखिम को प्रभावी ढंग से वर्गीकृत करता है, यह मानक SOFA स्कोर की तुलना में भविष्य कहनेवाला प्रदर्शन (predictive performance) में कोई चिकित्सकीय रूप से सार्थक सुधार प्रदान नहीं करता है।
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उत्तरजीविता का स्कोरबोर्ड
कल्पना कीजिए कि आप एक उच्च-दांव वाले वीडियो गेम में हैं जहाँ आपका पात्र "सेप्सिस" नामक एक भयंकर, अदृश्य राक्षस से लड़ रहा है। यह राक्षस आपके शरीर के महत्वपूर्ण अंगों—आपके हृदय, फेफड़ों, गुर्दे और मस्तिष्क पर हमला करता है—उन्हें एक-एक करके बंद करने की कोशिश करता है। वास्तविक दुनिया में, जब लोगों को एक गंभीर संक्रमण जैसे कि एक्यूट कोलेंजिटिस (पित्त नलिकाओं का एक खतरनाक संक्रमण) होता है, तो वे अक्सर गहन देखभाल इकाई (ICU) में पहुँच जाते हैं। यहाँ, डॉक्टर गेम के कोचों की तरह काम करते हैं, जो यह भविष्यवाणी करने की कोशिश करते हैं कि क्या उनका खिलाड़ी अगले कुछ दिनों तक जीवित रहेगा या गेम समाप्त होने वाला है।
इन भविष्यवाणियों को करने के लिए, डॉक्टर "SOFA स्कोर" नामक एक "स्कोरबोर्ड" का उपयोग करते हैं। SOFA को एक क्लासिक, पुराने और घिसे-पिटे पैमाने (रूलर) के रूप में समझें जो यह मापता है कि शरीर के अंग कितनी बुरी तरह विफल हो रहे हैं। यह छह अलग-अलग प्रणालियों को देखता है और एक संख्या देता है: संख्या जितनी अधिक होगी, खिलाड़ी "गेम ओवर" के उतना ही करीब होगा। लेकिन हाल ही में, गेम डेवलपर्स ने इस पैमाने का एक अपडेटेड संस्करण जारी किया है, जिसे SOFA-2 कहा जाता है। इसे आधुनिक डेटा के साथ अधिक सटीक बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया था, जैसे कि एक पुराने लकड़ी के पैमाने को लेजर-मापे गए पैमाने से बदलना। चिकित्सा जगत के लिए बड़ा सवाल यह था: क्या यह चमकदार नया लेजर पैमाना हमें पुराने भरोसेमंद लकड़ी के पैमाने की तुलना में परिणाम की बेहतर भविष्यवाणी करने में वास्तव में मदद करता है, या यह केवल एक फैंसी अपग्रेड है जिससे गेम में कोई बदलाव नहीं आता?
महान पैमाने की टक्कर
इस अध्ययन में, डोंगयांग पीपल्स हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन दोनों पैमानों को परखने का फैसला किया। उन्होंने रोगियों के साथ कोई नया प्रयोग नहीं किया; इसके बजाय, वे डिजिटल जासूसों की तरह काम करते हुए, वास्तविक ICU रिकॉर्ड के विशाल, गुमनाम डेटाबेस (विशेष रूप से MIMIC-IV और eICU) की छानबीन की ताकि यह देखा जा सके कि अतीत में ये स्कोर कैसे रहे। उन्होंने उन रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्हें एक्यूट कोलेंजिटिस के साथ ICU में भर्ती किया गया था।
शोधकर्ताओं ने प्रत्येक रोगी के ICU प्रवास के पहले 24 घंटों के स्कोर को पुनर्गठित किया। उन्होंने मुख्य डेटाबेस के 644 रोगियों और दूसरे डेटाबेस के 289 रोगियों के लिए पुराने SOFA स्कोर और नए SOFA-2 स्कोर की गणना की। फिर, उन्होंने यह देखने के लिए निगरानी की कि कौन जीवित बचा और कौन नहीं, और दोनों पैमानों की भविष्यवाणियों की वास्तविक परिणामों के विरुद्ध तुलना की।
परिणाम आश्चर्यजनक रूप से स्पष्ट थे। नया SOFA-2 पैमाना अपने काम में निश्चित रूप से कुशल था। इसने सफलतापूर्वक उन रोगियों को अलग कर दिया जो जीवित रहेंगे और जो नहीं रहेंगे। उदाहरण के लिए, जिन रोगियों का SOFA-2 स्कोर 0 और 2 के बीच था, उनके ICU में मरने की संभावना बहुत कम (लगभग 1.9%) थी, जबकि 9 या उससे अधिक स्कोर वाले रोगियों के सामने एक बहुत बड़ी खाई थी, जहाँ मृत्यु दर बढ़कर 27.9% हो गई।
हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने दोनों पैमानों की आमने-सामने तुलना की, तो नया पैमाना विजेता नहीं रहा। वास्तव में, प्रदर्शन के मामले में वे लगभग जुड़वां भाई-बहन की तरह थे। पुराने SOFA स्कोर ने 0.838 की सटीकता रेटिंग (जिसे AUROC कहा जाता है) के साथ ICU मृत्यु दर की भविष्यवाणी की, जबकि नए SOFA-2 का स्कोर 0.834 रहा। सांख्यिकीय रूप से, यह अंतर इतना मामूली था कि यह शून्य के बराबर था। अध्ययन ने स्पष्ट रूप से इस विचार को खारिज कर दिया कि SOFA-2 मूल SOFA की तुलना में "नैदानिक रूप से सार्थक लाभ" प्रदान करता है। चाहे उन्होंने अस्पताल के भीतर हुई मृत्यु को देखा हो या 28 दिनों के भीतर हुई मृत्यु को, दोनों स्कोर एक ही तरह से काम करते थे।
लेखकों का सुझाव है कि हालांकि SOFA-2 अनुसंधान के लिए एक "व्यवहार्य" उपकरण है और निश्चित रूप से उपयोग करने योग्य है, लेकिन इन विशिष्ट रोगियों के लिए दैनिक नैदानिक अभ्यास में क्लासिक SOFA स्कोर को बदलने के समर्थन में अभी कोई सबूत नहीं है। नए पैमाने ने खतरे के क्षेत्र का बेहतर नक्शा प्रदान नहीं किया। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हमें अभी भी पुराने SOFA स्कोर का उपयोग करना जारी रखना चाहिए, लेकिन SOFA-2 पर एक संभावित अनुसंधान उपकरण के रूप में नज़र रखनी चाहिए, बशर्ते इसे अन्य परिवेशों में मान्य किया जाए। "लेजर पैमाना" शानदार है, लेकिन इस विशिष्ट खेल के लिए, "लकड़ी का पैमाना" अभी भी उतना ही प्रभावी ढंग से काम कर रहा है।
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