A Comparative Study of Open Versus Laparoscopic Mesh Repair in Umbilical and Para-Umbilical Hernia
68 रोगियों का यह तुलनात्मक अध्ययन प्रदर्शित करता है कि हालांकि अम्बिलिकल (नाभि) और पैरा-अम्बिलिकल हर्निया के लिए लैप्रोस्कोपिक मेश रिपेयर में ओपन रिपेयर की तुलना में अधिक ऑपरेशन समय लगता है, लेकिन यह कम जटिलताओं, कम पोस्टऑपरेटिव दर्द, अस्पताल में कम समय तक रुकने, तेज़ रिकवरी और समान पुनरावृत्ति दरों सहित महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करता है।
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अपने शरीर की कल्पना एक मजबूत, अच्छी तरह से सिला हुआ तंबू (टेंट) मानिए। इसका कपड़ा आपकी त्वचा और मांसपेशियां हैं, और इसके डंडे आपकी हड्डियां हैं। हालांकि, कभी-कभी कपड़े में एक छोटा सा छेद या कमजोर जगह बन जाती है, जो आमतौर पर नाभि के क्षेत्र के ठीक बीच में होती है। जब आप दबाव डालते हैं या खांसते हैं, तो तंबू के अंदर का दबाव अंदर की नरम चीजों को उस छेद के माध्यम से बाहर की ओर धकेलता है, जिससे एक उभार बन जाता है। चिकित्सा जगत में, हम इन्हें "अम्बिलिकल" (ठीक नाभि पर) या "पारा-अम्बिलिकल" (नाभि के ठीक बगल में) हर्निया कहते हैं। ये एक ऐसी ज़िप की तरह हैं जो पूरी तरह बंद नहीं हो पाती।
लंबे समय तक, इसे ठीक करने का एकमात्र तरीका यह था कि तंबू के कपड़े में एक बड़ा छेद किया जाए, उभार को वापस अंदर धकेला जाए, और उस कमजोर जगह पर एक बड़ा पैच (पच्चर) सिल दिया जाए। इसे "ओपन रिपेयर" कहा जाता है। यह भरोसेमंद है, लेकिन यह एक घड़ी को ठीक करने के लिए हथौड़े का उपयोग करने जैसा है; यह काम तो करता है, लेकिन इससे एक बड़ा निशान रह जाता है और तंबू को ठीक होने में काफी समय लगता है। हाल ही में, सर्जनों ने एक "लैप्रोस्कोपिक" दृष्टिकोण का उपयोग करना शुरू कर दिया है। इसे ऐसे समझें जैसे कि तंबू के कपड़े में कुछ छोटे-छोटे छेदों के माध्यम से एक छोटा रोबोट, कैमरा और औजार भेजना। वह रोबोट अंदर से एक पैच के साथ छेद को ठीक कर देता है, जिससे बाहर का कपड़ा लगभग अछूता रहता है। लेकिन यहाँ सबसे बड़ा सवाल है जिस पर डॉक्टर बहस कर रहे हैं: क्या यह फैंसी रोबोट वाला तरीका वास्तव में बेहतर है, या पुराना वाला हथौड़ा वाला तरीका भी ठीक है? क्या रोबोट को सेट करने में बहुत अधिक समय लगता है? क्या इसकी लागत बहुत अधिक है? क्या यह वास्तव में तेजी से ठीक होता है? यह एक पहेली है जिसे जयपुर के एसएमएस मेडिकल कॉलेज के शोधकर्ताओं के एक दल ने सुलझाने का प्रयास किया।
उन्होंने इन दोनों तरीकों को आमने-सामने रखने का फैसला किया। उन्होंने उन 68 लोगों को इकट्ठा किया जिन्हें अपने हर्निया को ठीक करने की आवश्यकता थी और उन्हें दो समान टीमों में विभाजित किया: 34 लोगों का "ओपन" सर्जरी (बड़ा कट) हुआ, और 34 लोगों की "लैप्रोस्कोपिक" सर्जरी (छोटे छेद) हुई। वे देखना चाहते थे कि कौन तेजी से ठीक होता है, किसे कम दर्द होता है, और किन लोगों को संक्रमण या हर्निया वापस आने जैसी कम समस्याओं का सामना करना पड़ता है।
परिणाम कुछ ऐसे थे जैसे एक दौड़ जहाँ एक धावक धीमी शुरुआत करता है लेकिन बहुत आगे निकल जाता है। लैप्रोस्कोपिक टीम को सर्जरी करने में काफी अधिक समय लगा। औसतन, ओपन सर्जरी में लगभग 65 मिनट लगे, जबकि लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में लगभग 95 मिनट लगे। यह समझ में आता है, क्योंकि रोबोट को सेट करना और छोटे छेदों के माध्यम से काम करना बड़े कट लगाने की तुलना में अधिक जटिल है।
हालांकि, एक बार सर्जरी समाप्त हो जाने के बाद, लैप्रोस्कोपिक टीम का अनुभव बहुत आसान रहा। जिन लोगों की "बड़े कट" वाली सर्जरी हुई थी, उन्हें ठीक होने में बहुत अधिक कठिनाई हुई। उन्होंने बहुत अधिक दर्द महसूस किया, जिसमें औसत दर्द स्कोर 10 में से 6.5 था, जबकि रोबोट टीम के लिए यह केवल 4.2 था। चूंकि ओपन सर्जरी में अधिक मांसपेशियों और ऊतकों को काटना शामिल था, इसलिए इन रोगियों को अधिक समस्याओं का सामना करना पड़ा: उनके संक्रमण, तरल पदार्थ का जमाव (सेरोमा), या सर्जरी वाली जगह पर रक्त के थक्के (हेमेटोमा) होने की संभावना अधिक थी।
सबसे बड़ा अंतर यह था कि वे अपने सामान्य जीवन में कितनी जल्दी वापस लौटे। ओपन सर्जरी समूह को अस्पताल में लगभग 6.5 दिन रुकना पड़ा और उन्हें अपनी नियमित गतिविधियों को करने के लिए सक्षम महसूस करने में लगभग 14 दिन लगे। लैप्रोस्कोपिक समूह? वे केवल 4 दिनों में अस्पताल से बाहर आ गए और केवल 9 दिनों में अपने सामान्य रूटीन में वापस आ गए। यह टूटी हुई टांग के लिए प्लास्टर बनाम मोच के इलाज के बीच के अंतर जैसा है; एक आपको फंसा कर रखता है, जबकि दूसरा आपको जल्दी आगे बढ़ने देता है।
सबसे महत्वपूर्ण बात, हालांकि, लंबे समय तक चलने वाला समाधान था। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि क्या फैंसी रोबोट विधि जल्दी विफल हो जाएगी। उन्होंने यह देखने के लिए जांच की कि क्या हर्निया वापस आया। ओपन समूह में दो लोगों को पुनरावृत्ति (रिकरेंस) हुई, और लैप्रोस्कोपिक समूह में केवल एक व्यक्ति को। यह अंतर इतना कम था कि यह सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था, जिसका अर्थ है कि दोनों तरीके लंबे समय तक हर्निया को दूर रखने में समान रूप से अच्छे थे।
तो, निष्कर्ष क्या है? यह शोध पत्र सुझाव देता है कि हालांकि लैप्रोस्कोपिक विधि को करने में अधिक समय लगता है और इसके लिए अधिक कौशल की आवश्यकता होती है, लेकिन यह रोगी के लिए बहुत अधिक अनुकूल विकल्प है। यह कम दर्द पैदा करता है, संक्रमणों को कम करता है, और लोगों को बिना मरम्मत की मजबूती से समझौता किए, लगभग दोगुने तेजी से अपने जीवन में वापस आने देता है। ओपन विधि अभी भी एक सुरक्षित और ठोस विकल्प है, विशेष रूप से यदि अस्पताल के पास फैंसी रोबोट उपकरण या विशेषज्ञ सर्जन नहीं हैं, लेकिन उनके लिए जिनके पास यह उपलब्ध है, "छोटे छेद" वाला दृष्टिकोण रिकवरी के लिए अधिक सुगम रास्ता लगता है।
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