ICU day-1 arterial bicarbonate and 30-day mortality in adults with acute pancreatitis discharge diagnoses
MIMIC-IV डेटाबेस में तीव्र अग्नाशयशोथ (एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस) वाले 1,280 वयस्कों के इस पूर्वव्यापी अध्ययन ने पाया कि हालांकि आईसीयू के पहले दिन के कम धमनी बाइकार्बोनेट स्तर 30-दिवसीय मृत्यु दर से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े हुए हैं, यह संबंध काफी हद तक समवर्ती गंभीर बीमारी की गंभीरता को दर्शाता है न कि एक स्वतंत्र, तीव्र अग्नाशयशोथ-विशिष्ट रोगनिरोधी मार्कर के रूप में कार्य करता है।
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जब शरीर का आंतरिक रसायन विज्ञान असंतुलित हो जाता है, तो रक्त बहुत अधिक अम्लीय हो सकता है, एक ऐसी स्थिति जो अक्सर शरीर के भीतर एक गंभीर संघर्ष का संकेत देती है। डॉक्टर इस संतुलन को मापने के लिए बाइकार्बोनेट को देखते हैं, जो रक्त में मौजूद एक पदार्थ है जो एक स्पंज की तरह काम करता है, शरीर के वातावरण को स्थिर रखने के लिए अतिरिक्त एसिड को सोख लेता है। गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में, जहाँ मरीज अपनी जान बचाने के लिए लड़ रहे होते हैं, इस संख्या की बार-बार जाँच की जाती है क्योंकि यह एक त्वरित झलक देता है कि शरीर तनाव को कितनी अच्छी तरह से संभाल रहा है। एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस, अग्न्याशय (पैनक्रियास) की अचानक और दर्दनाक सूजन, एक ऐसी स्थिति है जो एक प्रबंधनीय बीमारी से तेजी से जीवन के लिए खतरा बनने वाली आपात स्थिति में बदल सकती है। हालांकि डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि गंभीर मामलों में अक्सर बाइकार्बोनेट में गिरावट आती है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं रहा है कि क्या यह गिरावट पैन्क्रियाटाइटिस के लिए एक विशिष्ट चेतावनी संकेत है या केवल एक सामान्य संकेतक है कि मरीज किसी भी कारण से गंभीर रूप से बीमार है। इस अंतर को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि यदि कम संख्या केवल सामान्य बीमारी का संकेत है, तो पैन्क्रियाटाइटिस का विशिष्ट रूप से उपचार करने से परिणाम में बदलाव नहीं आ सकता है, जबकि यदि यह एक अद्वितीय संकेत है, तो यह डॉक्टरों को यह अनुमान लगाने में मदद कर सकता है कि किसे सबसे तत्काल सहायता की आवश्यकता है।
शोधकर्ताओं ने एक बड़े अस्पताल के डेटाबेस से चिकित्सा रिकॉर्डों के एक विशाल संग्रह की जांच करके इस प्रश्न की जांच करने का निर्णय लिया। वे उन वयस्कों पर ध्यान केंद्रित कर रहे थे जिन्हें एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस के निदान के साथ गहन देखभाल इकाई में भर्ती किया गया था। टीम ने विशेष रूप से गहन देखभाल इकाई में मरीज के प्रवास के पहले दिन के भीतर लिए गए धमनी (आर्टेरियल) बाइकार्बोनेट के पहले माप पर ध्यान केंद्रित किया। इसके बाद उन्होंने इन मरीजों का पीछा किया ताकि यह देखा जा सके कि कौन पहले तीस दिनों में जीवित रहा और कौन नहीं। अध्ययन में 1,200 से अधिक मरीज शामिल थे, एक बड़ा समूह जिसने शोधकर्ताओं को उच्च स्तर के विश्वास के साथ पैटर्न खोजने की अनुमति दी। उन्होंने उन मरीजों की तुलना की जिनके बाइकार्बोनेट स्तर कम थे बनाम जिनके स्तर अधिक थे, और अन्य कारकों का सावधानीपूर्वक लेखा-जोखा रखा जो उत्तरजीविता (सर्वाइवल) को प्रभावित कर सकते हैं, जैसे कि मरीज की आयु, मौजूदा स्वास्थ्य स्थितियां, और अंग विफलता की समग्र गंभीरता, जिसे गहन देखभाल में उपयोग किए जाने वाले एक मानक स्कोरिंग सिस्टम द्वारा मापा जाता है।
परिणामों ने कम बाइकार्बोनेट स्तर और तीस दिनों के भीतर मृत्यु के उच्च जोखिम के बीच एक स्पष्ट संबंध दिखाया। उन मरीजों में जिनके बाइकार्बोनेट स्तर 22 मिलीमोल प्रति लीटर से नीचे थे, लगभग 22.5 प्रतिशत की एक महीने के भीतर मृत्यु हो गई। इसके विपरीत, केवल 9.5 प्रतिशत लोग ही थे जिनके स्तर 22 मिलीमोल प्रति लीटर या उससे ऊपर थे और उनकी मृत्यु उसी समय सीमा में हुई। यहाँ तक कि जब शोधकर्ताओं ने मरीजों के आगमन पर उनकी बीमारी की गंभीरता के लिए समायोजन किया, तब भी यह संबंध बना रहा: बाइकार्बोनेट में प्रत्येक पांच-इकाई की गिरावट के लिए, मृत्यु की संभावना बढ़ गई। यह सुझाव देता है कि बाइकार्बोनेट का निम्न स्तर इन मरीजों के लिए एक गंभीर भविष्यवाणी (प्रोगनोसिस) का सूचक है। हालांकि, अध्ययन ने एक महत्वपूर्ण सूक्ष्मता भी प्रकट की। जब शोधकर्ताओं ने अपने विश्लेषण को अंग विफलता की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए समायोजित किया, तो इस संबंध की मजबूती काफी कमजोर हो गई। यह इंगित करता है कि निम्न बाइकार्बोनेट स्तर संभवतः अग्न्याशय के लिए एक विशिष्ट चेतावनी संकेत नहीं है, बल्कि गंभीर बीमारी के साथ शरीर के समग्र संघर्ष का प्रतिबिंब है। दूसरे शब्दों में, कम संख्या डॉक्टरों को बताती है कि मरीज बहुत बीमार है, लेकिन यह उन्हें यह नहीं बताती कि पैन्क्रियाटाइटिस ही उस बीमारी का एकमात्र कारण है।
शोधकर्ताओं ने यह भी परीक्षण किया कि क्या यह निष्कर्ष तब भी कायम रहता है जब वे केवल उन मरीजों को देखते हैं जिनके रक्त में पुष्ट एंजाइम स्तर थे, जो पैन्क्रियाटाइटिस के निदान का मजबूत प्रमाण प्रदान करता है। इस छोटे समूह में, कम बाइकार्बोनेट और मृत्यु के बीच का संबंध बना रहा, हालांकि नमूने के छोटे आकार के कारण संख्याएं कम सटीक थीं। इसके विपरीत, जब उन्होंने केवल अस्पताल डिस्चार्ज कोड द्वारा परिभाषित समूह को देखा जिसमें एंजाइम पुष्टि नहीं थी, तो यह संबंध गायब हो गया। यह सुझाव देता है कि यह निष्कर्ष उन मरीजों के लिए मजबूत है जो स्पष्ट रूप से इस बीमारी से पीड़ित हैं, लेकिन यह इस विचार को पुष्ट करता है कि बाइकार्बोनेट स्तर गंभीर बीमारी का एक सामान्य बैरोमीटर है न कि अकेले पैन्क्रियाटाइटिस के मार्ग की भविष्यवाणी करने वाला एक विशिष्ट उपकरण। अध्ययन में यह नहीं पाया गया कि रक्त में बाइकार्बोनेट मिलाने से उत्तरजीविता में सुधार होगा, और न ही इसने यह सुझाव दिया कि इस एकल संख्या को मरीज के बीमार होने के आकलन के मौजूदा तरीकों के स्थान पर उपयोग किया जाना चाहिए। इसके बजाय, यह पुष्टि करता है कि कम धमनी बाइकार्बोनेट स्तर एक आसानी से उपलब्ध, सस्ता संकेत है कि एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस से जूझ रहा मरीज एक गंभीर प्रणालीगत संकट का सामना कर रहा है।
अंततः, पेपर यह निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि गहन देखभाल प्रवास के पहले दिन कम धमनी बाइकार्बोनेट स्तर मृत्यु का एक मजबूत भविष्यवक्ता है, यह पैन्क्रियाटाइटिस के लिए एक विशिष्ट क्रिस्टल बॉल के बजाय मरीज की समग्र गंभीर स्थिति के दर्पण के रूप में कार्य करता है। इस रसायन की गिरावट संभवतः खराब रक्त प्रवाह, किडनी के तनाव और व्यापक सूजन से निपटने के शरीर के प्रयास का संयोजन दर्शाती है। डॉक्टरों के लिए, इसका अर्थ है कि यह संख्या स्थिति की गंभीरता को पहचानने के लिए मूल्यवान है, लेकिन इसे अंग विफलता के अन्य संकेतों के साथ मिलकर देखा जाना चाहिए, न कि अलग से। यह अध्ययन एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान करता है कि शरीर का रसायन विज्ञान इस आपात स्थिति में कैसे प्रतिक्रिया करता है, और हमें याद दिलाता है कि गहन देखभाल इकाई में, एक एकल संख्या अक्सर पूरे मरीज की कहानी बताती है, न कि केवल एक अंग की।
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