Global and individual-level inequalities in cardiometabolic risk and stroke burden: evidence from GBD 2023, CHARLS, HRS, and NHANES

द ग्रेट हेल्थ मैप: क्यों कुछ जगहें दूसरों की तुलना में अधिक बीमार होती हैं

मानव शरीर की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें। इस शहर में, सड़कें आपकी रक्त वाहिकाएं (blood vessels) हैं, पावर प्लांट आपके हृदय और गुर्दे (kidneys) हैं, और ईंधन वह चीनी और वसा है जो आप खाते हैं। कभी-कभी, सड़कें जाम हो जाती हैं, पावर प्लांट लड़खड़ाने लगते हैं, या ईंधन जहरीला हो जाता है। जब ऐसा होता है, तो शहर को एक बड़ा ब्लैकआउट झेलना पड़ सकता है, जिसे डॉक्टर स्ट्रोक (stroke) कहते हैं। यह एक अचानक होने वाली घटना है जो शहर के कुछ हिस्सों (आपके मस्तिष्क) को क्षतिग्रस्त कर सकती है और उन्हें ठीक से काम करने में असमर्थ बना सकती है।

लंबे समय से, वैज्ञानिक जानते हैं कि ये ब्लैकआउट यादृच्छिक रूप से नहीं होते हैं। वे अक्सर समय के साथ समस्याओं के एक अस्त-व्यस्त संचय का परिणाम होते हैं, जैसे कि एक ऐसा शहर जहाँ सड़कों का रखरखाव खराब है और ईंधन सस्ता लेकिन गंदा है। इस अस्त-व्यस्त संचय को शोधकर्ता कार्डियोवैस्कुलर-किडनी-मेटाबॉलिक (CKM) जोखिम कहते हैं। इसे एक "स्वास्थ्य ऋण" (health debt) के रूप में सोचें जो तब जमा होता है जब आपका रक्तचाप बहुत अधिक हो, आपकी चीनी बहुत मीठी हो, आपके वसा का स्तर गड़बड़ा गया हो, या आपके गुर्दे थक गए हों। वैज्ञानिक मुख्य सवाल यह पूछ रहे हैं: क्या यह स्वास्थ्य ऋण दुनिया भर में समान रूप से फैला हुआ है, या कुछ मोहल्लों (देशों) और कुछ परिवारों (व्यक्तियों) पर बहुत अधिक ऋण जमा हो जाता है? इसे समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि यदि हम जानते हैं कि ऋण कहाँ जमा हो रहा है, तो हम उन लोगों की मदद करने का तरीका निकाल सकते हैं जो इसमें डूब रहे हैं, इससे पहले कि शहर में अंधेरा छा जाए।

---

ग्लोबल हेल्थ मैप: दो दुनियाओं की कहानी

शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस समस्या का सबसे बड़ा संभव मानचित्र बनाने का निर्णय लिया। उन्होंने केवल एक शहर को नहीं देखा; उन्होंने पूरे विश्व को देखा, जिसके लिए उन्होंने ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज (GBD) 2023 नामक एक विशाल डेटाबेस का उपयोग किया। यह डेटाबेस एक विशाल सैटेलाइट कैमरे की तरह कार्य करता है, जो 1990 से लेकर 2023 तक 204 विभिन्न देशों और क्षेत्रों में यह तस्वीर लेता है कि कितने लोगों को स्ट्रोक होता है, कितने लोग इससे मरते हैं, और कितने लोग विकलांगता के साथ जीवित रहते हैं।

इस विशाल मानचित्र को समझने के लिए, उन्होंने एक विशेष पैमाने का भी उपयोग किया जिसे ह्यूमन डेवलपमेंट इंडेक्स (HDI) कहा जाता है। आप HDI को एक स्कोरकार्ड के रूपas देख सकते हैं कि कोई देश सामान्य रूप से कैसा प्रदर्शन कर रहा है—यह देखने के लिए कि लोग कितने लंबे समय तक जीवित रहते हैं, वे कितने शिक्षित हैं और उनके पास कितना पैसा है। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या "स्ट्रोक स्कोर" इस "विकास स्कोर" से जुड़ा हुआ है।

उन्होंने जमीनी स्तर पर भी बारीकी से देखा, तीन विशिष्ट समूहों को देखते हुए: चीन में वृद्ध वयस्क (एक अध्ययन जिसे CHARLS कहा जाता है), संयुक्त राज्य अमेरिका में वृद्ध वयस्क (एक अध्ययन जिसे HRS कहा जाता है), और अमेरिका में वयस्कों का एक मिश्रण (एक सर्वेक्षण जिसे NHANES कहा जाता है)। विशाल मानचित्र और जमीनी स्तर के विवरणों दोनों को देखकर, वे एक देश की संपत्ति और उसके लोगों द्वारा वहन किए जाने वाले विशिष्ट स्वास्थ्य ऋणों के बीच संबंध स्थापित करने की आशा करते थे।

अच्छी खबर और बुरी खबर

शोधकर्ताओं ने कुछ बहुत ही दिलचस्प, और थोड़ी भ्रमित करने वाली खबरें पाईं। सबसे पहले, अच्छी खबर: दुनिया बुरा परिणाम रोकने में बेहतर हो रही है। 1990 और 2023 के बीच, स्ट्रोक से होने वाली मौतों की दर में काफी गिरावट आई। वास्तव में, प्रति 100,000 लोगों में होने वाली मौतों की संख्या में हर साल लगभग 2.36% की कमी आई। इसी तरह, विकलांगता के कारण लोगों द्वारा खोए गए वर्षों की संख्या (जिसे DALYs कहा जाता है) में हर साल 2.15% की गिरावट आई।

हालाँकि, एक बुरी खबर वाला मोड़ भी है। जबकि मृत्यु की दर कम हो रही है, स्ट्रोक की कुल संख्या वास्तव में बढ़ रही है। 2023 में, स्ट्रोक के कारण वैश्विक स्तर पर 6.78 मिलियन मौतें और 156.4 मिलियन DALYs हुए। क्यों? क्योंकि दुनिया की आबादी बूढ़ी हो रही है, और अधिक लोग बीमार होने तक लंबा जीवन जी रहे हैं। यह एक फायर ब्रिगेड के बेहतर तरीके से आग बुझाने (प्रति आग कम मौतें) जैसा है, लेकिन क्योंकि बहुत सारे घर बनाए जा रहे हैं, इसलिए कुल मिलाकर अभी भी अधिक आग लग रही है।

महान असमानता: कीमत कौन चुकाता है?

यहाँ कहानी गंभीर हो जाती है। शोधकर्ताओं ने पाया कि यह "स्वास्थ्य ऋण" समान रूप से वितरित नहीं है। उन्होंने अमीर और गरीब देशों के बीच एक बड़ा अंतर पाया।

यदि आप मानचित्र को देखते हैं, तो सबसे कम HDI स्कोर वाले देश (सबसे कम विकसित राष्ट्र) सबसे भारी बोझ उठा रहे हैं। शोधकर्ताओं ने गणना की कि सबसे गरीब देशों में स्ट्रोक की मृत्यु दर सबसे अमीर देशों की तुलना में बहुत, बहुत अधिक है। वास्तव में, यह अंतर बहुत बड़ा है: सबसे गरीब देश में मृत्यु दर सबसे अधिक 318.7 प्रति 100,000 लोग थी, जबकि सबसे कम मात्र 12.3 प्रति 100,000 थी। यह एक 25.8 गुना अंतर है!

सरल शब्दों में: यदि आप एक कम विकास वाले देश में रहते हैं, तो उच्च विकास वाले देश में रहने की तुलना में आपके स्ट्रोक से मरने की संभावना बहुत अधिक है। डेटा ने दिखाया कि स्ट्रोक से होने वाली मौतें इन गरीब परिवेशों में "केंद्रित" हैं। शोधकर्ताओं ने एक विशेष गणितीय उपकरण का उपयोग किया जिसे "कंसंट्रेशन इंडेक्स" कहा जाता है, जो ऋणात्मक (मौतों के लिए -0.156) आया, जिससे पुष्टि हुई कि बोझ सीढ़ी के निचले हिस्से पर अनुचित रूप से डाला गया है।

"स्वास्थ्य ऋण" का सुराग: CKM जोखिम

तो, यह क्यों हो रहा है? शोधकर्ताओं ने "स्वास्थ्य ऋण" यानी CKM जोखिम को देखा। उन्होंने पाया कि वैश्विक स्तर पर स्ट्रोक का कारण बनने वाले सबसे बड़े अपराधी वे चीजें हैं जिन्हें हम वास्तव में बदल सकते हैं: उच्च रक्तचाप (जिसने सभी स्ट्रोक मौतों में लगभग 60% का कारण बताया), उच्च कोलेस्ट्रॉल, धूम्रपान, किडनी की समस्याएं और उच्च रक्त शर्करा (ब्लड शुगर)।

टीम ने फिर जमीनी स्तर पर जाकर देखा कि क्या यह "ऋण" शिक्षा के आधार पर व्यक्तियों के बीच भी असमान रूप से वितरित था। उन्होंने अमेरिका और चीन में कम शिक्षा बनाम उच्च शिक्षा वाले लोगों को देखा।

• अमेरिका में (HRS और NHANES): उन्होंने एक स्पष्ट पैटर्न पाया। सबसे कम शिक्षा वाले लोगों में इस "स्वास्थ्य ऋण" (CKM स्टेज 2 या उससे अधिक) का प्रसार उच्चतम शिक्षा वाले लोगों की तुलना में अधिक था। उदाहरण के लिए, HRS अध्ययन में, सबसे कम शिक्षा वाले समूह में 71.8% में यह जोखिम था, जबकि उच्चतम शिक्षा वाले समूह में यह 66.1% था।
• चीन में (CHARLS): पैटर्न थोड़ा अस्पष्ट था। कम और उच्च शिक्षा समूहों के बीच का अंतर छोटा और बहुत स्पष्ट नहीं था (लग लगभग 66.8% बनाम 64.5%)। यह सुझाव देता है कि चीन में, शिक्षा का स्वास्थ्य ऋण से संबंध अमेरिका की तुलना में अलग या अधिक जटिल हो सकता है।

संबंध: ऋण से ब्लैकआउट तक

सबसे महत्वपूर्ण खोज यह है कि यह "स्वास्थ्य ऋण" (CKM जोखिम) सीधे तौर पर स्ट्रोक होने से जुड़ा हुआ है।

• चीनी अध्ययन (CHARLS) में, उच्च CKM जोखिम वाले लोगों में कम जोखिम वाले लोगों की तुलना में जीवन के उत्तरार्ध में स्ट्रोक होने की संभावना 2.52 गुना अधिक थी।
• अमेरिकी अध्ययन (HRS) में, यह जोखिम 1.54 गुना अधिक था।
• अमेरिकी सर्वेक्षण (NHANES) में, यह लिंक और भी मजबूत था, जिसमें जोखिम 3.87 गुना अधिक था।

इसका मतलब है कि चाहे आप चीन में हों या अमेरिका में, यदि आपका शरीर उच्च रक्तचाप, खराब शुगर और किडनी के तनाव का भारी भार ढो रहा है, तो आपको स्ट्रोक होने की बहुत अधिक संभावना है। शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि क्या यह लिंक अमीर बनाम गरीब (शिक्षा स्तर) के आधार पर अलग था। उन्होंने पाया कि "ऋण" और "ब्लैकआउट" के बीच का संबंध सभी के लिए मजबूत था, चाहे शिक्षा का स्तर कुछ भी हो। यह मायने नहीं रखता था कि आप अमीर थे या गरीब; यदि आपके पास ऋण था, तो आप जोखिम में थे।

हमारे लिए इसका क्या अर्थ है

शोधकर्ता सावधानी से कहते हैं कि उन्होंने यह साबित नहीं किया है कि गरीबी ऋण का कारण बनती है, या ऋण असमानता का कारण बनता है। उन्होंने केवल यह दिखाया है कि ये चीजें एक साथ हो रही हैं। हालांकि, तस्वीर बहुत स्पष्ट है:

1. दुनिया जीवन बचाने में बेहतर हो रही है (प्रति व्यक्ति कम मौतें), लेकिन अधिक लोग अभी भी बीमार हो रहे हैं क्योंकि हम लंबा जीवन जी रहे हैं।
2. यह बोझ अन्यायपूर्ण है। सबसे गरीब देश सबसे अधिक पीड़ित हैं, जहाँ मृत्यु दर सबसे अमीर देशों की तुलना में 25 गुना अधिक है।
3. कारण जीव विज्ञान और समाज का मिश्रण है। "स्वास्थ्य ऋण" (CKM जोखिम) मुख्य इंजन है जो इन स्ट्रोक को चला रहा है, और कुछ स्थानों पर (जैसे अमेरिका में), यह ऋण कम शिक्षा वाले लोगों के लिए अधिक भारी है।

अध्ययन सुझाव देता है कि इसे ठीक करने के लिए, हम केवल स्ट्रोक होने पर उनका इलाज नहीं कर सकते। हमें शुरुआत में ही "ऋण" को जमा होने से रोकना होगा। इसका मतलब है कि सभी को अपना रक्तचाप, शुगर और वजन प्रबंधित करने में मदद करना, विशेष रूप से उन स्थानों पर जहाँ लोग सबसे अधिक संघर्ष कर रहे हैं। यह केवल एक अस्पताल होने के बारे में नहीं है; यह सुनिश्चित करने के बारे में है कि पूरे शहर में स्वच्छ ईंधन और अच्छी तरह से रखरखाव वाली सड़कें हों ताकि ब्लैकआउट होने से पहले ही रोका जा सके।