Titanium Mesh Cage Versus Autogenous Strut Graft for Anterior Column Reconstruction in Pyogenic Infectious Spondylitis: Are Outcomes Comparable?
45 रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन ने पाया कि आयु और संक्रमण के कारणों जैसे भ्रमित करने वाले कारकों को समायोजित करने के बाद, टाइटेनियम मेश केज और ऑटोजेनस स्ट्रट ग्राफ्ट्स, पायोजेनिक इन्फेक्शियस स्पोंडिलाइटिस के बाद एंटीरियर कॉलम रिकंस्ट्रक्शन के लिए तुलनीय रेडियोलॉजिकल और नैदानिक परिणाम प्रदान करते हैं।
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जब रीढ़ की हड्डी बैक्टीरिया से संक्रमित हो जाती है, तो इसके सामने वाले स्तंभ बनाने वाली हड्डियाँ सड़ना और ढहना शुरू कर सकती हैं। यह स्थिति, जिसे पायोजेनिक इन्फेक्शियस स्पोंडिलाइटिस (pyogenic infectious spondylitis) के रूप में जाना जाता है, एक गंभीर खतरा है जो व्यक्ति को खड़े होने या चलने में असमर्थ कर सकता है। संक्रमण को रोकने और शरीर की सीधा खड़ा होने की क्षमता को बहाल करने के लिए, सर्जनों को क्षतिग्रस्त हड्डी को हटाना पड़ता है और उसे किसी ऐसी चीज़ से बदलना पड़ता है जो शरीर के ऊपरी हिस्से का भार उठाने के लिए पर्याप्त मजबूत हो। दशकों तक, इस प्रतिस्थापन के लिए 'गोल्ड स्टैंडर्ड' रोगी की अपनी हड्डी का एक टुकड़ा रहा है, जिसे आमतौर पर कूल्हे से लिया जाता है। यह जीवित ग्राफ्ट रीढ़ को स्वाभाविक रूप से ठीक होने और जुड़ने में मदद करता है, लेकिन इसे निकालने से उस स्थान पर दर्द होता है और इसके अपने जोखिम भी होते हैं। हाल के वर्षों में, सर्जन खाली जगह को भरने के लिए टाइटेनियम से बनी एक खोखली धातु की नली (metal cage) का उपयोग करने की ओर अधिक झुके हैं। यह धातु का पिंजरा (cage) कूल्हे में कट लगाने की आवश्यकता को समाप्त करता है, लेकिन क्योंकि यह एक बाहरी वस्तु है, कुछ विशेषज्ञों को चिंता है कि यह जीवित हड्डी की तरह अच्छी तरह से एकीकृत नहीं हो पाएगा या इसमें बैक्टीरिया पनप सकते हैं। चिकित्सा समुदाय के सामने प्रश्न यह था कि क्या यह धातु का विकल्प सक्रिय संक्रमण के कठोर वातावरण में रोगी की अपनी हड्डी की तरह वास्तव में उतना ही प्रभावी है।
दक्षिण कोरिया के एक अस्पताल के शोधकर्ताओं ने बीस साल की अवधि में इस विशिष्ट प्रकार की स्पाइनल सर्जरी कराने वाले पैंतालीस रोगियों के रिकॉर्ड को देखकर इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। टीम ने दो समूहों की तुलना की: वे जिन्हें धातु का टाइटेनियम मेश केज मिला था और वे जिन्हें इलियाक क्रेसट (iliac crest), जो पेल्विस के शीर्ष पर स्थित बड़ी हड्डी है, से ली गई अपनी स्वयं की हड्डी का स्ट्रट मिला था। यह कोई रैंडम प्रयोग नहीं था जहाँ रोगियों को संयोग से किसी समूह में सौंपा गया था; बल्कि, यह इस बात को दर्शाता है कि समय के साथ सर्जिकल प्रथाएं कैसे विकसित हुईं। अध्ययन के शुरुआती वर्षों में, सर्जन लगभग विशेष रूप से रोगी की अपनी हड्डी का उपयोग करते थे। जैसे-जैसे इस बात के प्रमाण बढ़े कि धातु का केज संक्रमित क्षेत्रों में भी सुरक्षित है, और जैसे-जैसे रोगियों की जनसंख्या बढ़ती गई, सर्जनों ने धातु के केज को अधिक प्राथमिकता देना शुरू कर दिया। इस बदलाव का अर्थ था कि धातु के केज प्राप्त करने वाला समूह औसतन काफी वृद्ध था, जिसका औसत आयु लगभग सत्तर वर्ष थी, जबकि बोन ग्राफ्ट समूह की औसत आयु छप्पन वर्ष थी। शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि धातु समूह में उन संक्रमणों का अनुपात अधिक था जो पिछली सर्जरी के बाद शुरू हुए थे, जबकि बोन समूह में वे संक्रमण अधिक थे जो स्वतः उत्पन्न हुए थे।
आयु और संक्रमण के प्रकार में इन अंतरों के बावजूद एक निष्पक्ष तुलना सुनिश्चित करने के लिए, शोधकर्ताओं ने इन कारकों के लिए समायोजन करने हेतु सांख्यिकीय विधियों का उपयोग किया, जो प्रभावी रूप से यह पूछ रहे थे कि परिणाम क्या होते यदि दोनों समूह अधिक समान होते। उन्होंने औसतन पांच वर्षों तक रोगियों की निगरानी की, सफलता या विफलता के तीन मुख्य संकेतों को देखा: क्या रीढ़ सफलतापूर्वक एक ठोस इकाई के रूप में जुड़ (fuse) गई, क्या इम्प्लांट आसपास की हड्डी में धंस गया या ढह गया, और क्या रोगी को समस्याओं को ठीक करने के लिए दूसरी सर्जरी की आवश्यकता पड़ी। परिणामों ने दिखाया कि दोनों दृष्टिकोण बहुत समान प्रदर्शन करते हैं। धातु समूह में रीढ़ के जुड़ने की दर थोड़ी कम थी, जो धातु समूह में सत्तर प्रतिशत थी, बोन समूह में अस्सी छह प्रतिशत की तुलना में, लेकिन आयु और स्वास्थ्य के अंतर को ध्यान में रखने के बाद यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाने वाला बड़ा अंतर नहीं था। इसी तरह, हालांकि धातु के पिंजरे जीवित ग्राफ्ट की तुलना में हड्डी में अधिक बार धंसे, लेकिन डेटा को समायोजित करने के बाद यह भी एक निर्णायक अंतर नहीं था।
शायद सबसे उल्लेखनीय निष्कर्ष यह था कि धातु के पिंजरे से संक्रमण की दर में वृद्धि नहीं हुई। इस सैद्धांतिक डर के बावजूद कि बैक्टीरिया धातु की सतह से चिपक सकते हैं और एक सुरक्षात्मक परत बना सकते हैं जिसे एंटीबायोटिक्स भेद नहीं पाते, अध्ययन में ऐसा कोई मामला नहीं मिला जहाँ धातु के इम्प्लांट को इसलिए हटाना पड़ा हो क्योंकि संक्रमण खत्म नहीं हो रहा था। हालाँकि, धातु समूह में दोबारा सर्जरी (revision surgery) की दर अधिक थी, जिसमें चार रोगियों को फिर से ऑपरेशन थिएटर में जाने की आवश्यकता पड़ी, जबकि बोन समूह में एक भी नहीं। ये संशोधन मुख्य रूप से धातु के पिंजरे के धंसने के कारण हुए थे, जिससे रीढ़ के पीछे लगाए गए स्क्रू और रॉड्स पर अतिरिक्त दबाव पड़ा, जिससे वे टूट गए या ढीले हो गए। शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि धातु के पिंजरे वाले रोगियों में रिकवरी के अंत में एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (erythrocyte sedimentation rate) नामक रक्त मार्कर का स्तर थोड़ा अधिक था, जो एक निम्न-स्तरीय सूजन संबंधी प्रतिक्रिया का सुझाव देता है, हालांकि उनके अन्य संक्रमण मार्कर सामान्य थे।
अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि इस प्रकार के स्पाइनल संक्रमण वाले रोगियों के लिए, धातु का मेश केज और रोगी की अपनी हड्डी का ग्राफ्ट उपचार और स्थिरता के मामले में तुलनीय परिणाम प्रदान करते हैं। धातु का केज एक सुरक्षित और व्यवहार्य विकल्प प्रतीत होता है जो रोगी को कूल्हे से हड्डी निकालने के दर्द और जटिलताओं से बचाता है, विशेष रूप से वृद्ध रोगियों या कमजोर हड्डियों वाले लोगों के लिए। हालाँकि, शोधकर्ता चेतावनी देते हैं कि उनके निष्कर्ष अपेक्षाकृत कम रोगियों पर आधारित हैं और धातु समूह पहले से ही अधिक वृद्ध और बीमार था। डेटा बताता है कि इम्प्लांट का चुनाव व्यक्तिगत आधार पर किया जाना चाहिए, जिसमें दूसरे सर्जिकल घाव से बचने के लाभ और जीवित हड्डी के जैविक लाभों के बीच संतुलन बनाया जाए। जबकि धातु का केज तत्काल मजबूती प्रदान करता है और डोनर साइट के दर्द से बचाता है, जीवित बोन ग्राफ्ट अभी भी फ्यूजन दरों और कम धंसने (subsidence) के मामले में मामूली बढ़त बनाए रखता है, भले ही इस विशिष्ट समूह में वे लाभ सांख्यिकीय महत्व तक न पहुंचे हों। ये निष्कर्ष सर्जनों के लिए सूचित निर्णय लेने के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करते हैं, जो टाइटेनियम की यांत्रिक विश्वसनीयता और रोगी के अपने ऊतकों की जैविक क्षमता के बीच संतुलन बनाते हैं।
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